盐酸胺碘酮片对老年冠心病合并心律失常患者血流动力学的影响

罗兴文 史海燕 (新疆建设兵团第一师医院急诊科，新疆 阿克苏 834000)

冠心病患者多合并有心律失常〔1〕。研究显示〔2〕，盐酸胺碘酮片治疗冠心病具有较佳疗效。本研究观察盐酸胺碘酮片对老年冠心病合并心律失常患者血流动力学的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 2012年6月至2014年6月我院80例老年冠心病合并心律失常患者，年龄60～86岁，病程2～20年。随机分成观察组和对照组各40例。观察组:男24例，女16例;平均年龄(69.2±4.2)岁;平均病程(8.4±3.2)年;心律失常类型:窦性心动过缓5例，房性期前收缩3例，室性早搏4例，室上性心动过速18例，室性心动过速10例。对照组:男25例，女15例;平均年龄(68.7±4.5)岁;平均病程(8.2±3.5)年;心律失常类型:窦性心动过缓6例，房性期前收缩4例，室性早搏3例，室上性心动过速17例，室性心动过速10例。两组年龄、病程均无显著差异(P＞0.05)。

1.2方法 对照组给予吸氧、维持静脉通路、止痛等常规治疗，口服150 mg普罗帕酮(北京斯利安药业有限公司，国药准字H11020256)，每日3次。观察组在此基础上给予盐酸胺碘酮片(北京嘉林药业股份有限公司，国药准字H20003843)，第1周3次/d，第2周2次/d，第3周1次/d，每次口服200 mg，维持量至结束。疗程均为8 w。

1.3观察指标 采用动态心电图进行24 h监测，观察并记录其平均动脉压、收缩压及舒张压等变化情况。同时，对心搏数、早搏数、QT间期、PR间期及QRS时限等指标进行测量〔3〕。于治疗前后采用丹麦Innovision A/S生产的Innocor无创血流动力学检测仪对血浆比黏度、细胞沉降率、纤维蛋白原、高低切变率下全血黏度及血细胞比容等血流动力学指标进行分析〔4〕。

1.4疗效评定〔5〕显效:临床症状明显改善或者消失，病情改善情况在80%～90%。有效:临床症状有所好转，但仍有不适感，病情改善情况在50% ～90%。无效:症状无变化甚至出现恶化。

1.5统计学方法 应用SPSS13.0软件进行t或χ2检验。

2结果

2.1疗效 观察组治疗总有效率明显高于对照组(P＜0.05)。见表1。

2.2心率、平均动脉压 观察组心率、收缩压、平均动脉压及舒张压明显低于对照组(P＜0.01)。见表2。

表1 两组临床治疗效果比较〔n(%)，n=40〕

表2 心率、平均动脉压等的变化情况(s，mmHg，n=40)

表2 心率、平均动脉压等的变化情况(s，mmHg，n=40)

组别 平均动脉压 收缩压 舒张压 心率(次/min)110.73±2.32 128.36±19.23 84.27±7.63 118±13观察组 81.36±1.33 109.28±11.58 71.22±8.93 84±11 t值 69.461 5.376 7.027 12.627 P值对照组＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.3血流动力学指标 治疗后，两组细胞沉降率、血浆比黏度、纤维蛋白原、高低切变率下全血黏度及血细胞比容与治疗前相比，均明显降低(P＜0.01)。治疗后，观察组血流动力学各指标明显低于对照组(P＜0.01)。见表3。

2.4心电图指标 治疗后，观察组短阵室速数、室早数明显低于对照组(P＜0.01)。治疗后，观察组QTc间期明显高于对照组(P＜0.01)。见表 4。

表3 治疗前后两组血流动力学指标分析(s，n=40)

表3 治疗前后两组血流动力学指标分析(s，n=40)

与治疗前相比:1)P＜0.01

时间 组别 血细胞比容(%)血浆比黏度(mPa·s)纤维蛋白原(g/L)细胞沉降率(mm/h)低切变率下全血黏度(mPa·s)高切变率下全血黏度(mPa·s)治疗前 对照组 52.94±6.34 2.10±0.34 382.60±32.54 23.94±3.54 10.31±1.02 6.13±1.14观察组 53.10±5.63 2.03±0.23 389.55±34.26 23.27±3.51 10.33±1.29 6.29±1.24 t/P 值 0.119/＞0.05 1.079/＞0.05 0.930/＞0.05 0.850/＞0.05 0.077/＞0.05 0.601/＞0.05治疗后 对照组 43.56±4.711) 1.76±0.601) 308.90±21.541) 19.20±4.341) 8.54±1.251) 5.24±1.371)观察组 32.23±5.081) 1.13±0.201) 319.23±23.161) 14.34±4.211) 7.15±1.141) 4.10±0.831)t/P 值 10.344/＜0.01 6.300/＜0.01 2.066/＜0.05 5.084/＜0.01 5.196/＜0.01 4.501/＜0.01

表4 治疗前后两组QTc间期、PR间期等指标比较(s，n=40)

表4 治疗前后两组QTc间期、PR间期等指标比较(s，n=40)

时间 组别 短阵室速数(次/24 h)PR间期(s)QTc间期(s)室早数(个/24 h)QRS波时限(s)治疗前 对照组 7.38±0.34 0.143±0.012 0.37±0.12 6 717.08±129.98 0.077±0.011观察组 7.23±0.64 0.142±0.013 0.37±0.02 6 753.08±131.32 0.077±0.012 t/P 值 1.309/＞0.05 0.358/＞0.05 0.000/＞0.05 1.067/＞0.05 0.000/＞0.05治疗后 对照组 4.22±0.37 0.144±0.014 0.38±0.03 3 845.89±168.28 0.078±0.012观察组 1.32±0.20 0.143±0.014 0.42±0.05 2 713.30±146.33 0.079±0.013 t/P 值 43.608/＜0.01 0.319/＞0.05 4.339/＜0.01 32.121/＜0.01 0.358/＞0.05

3讨论

冠心病心肌缺血往往会导致患者出现心律失常，心律失常是指心脏活动的起源和传导障碍导致心脏搏动的频率和节律异常〔6〕。心律失常也是冠心病患者死亡率的独立危险因素，严重影响着该病患者的预后及转归〔7〕。田芳等〔8〕认为2型糖尿病患者伴其他心血管疾病更易发生心律失常，这可能与患者病程长、胰岛素抵抗程度重、伴其他疾病而造成心脏血管、心肌、神经病变有关。临床治疗心律失常用倍他乐克等药物，然而该类药物在治疗过程中受到心脏局部血流动力学的影响，因而易产生房颤、室颤等并发症，这些并发症会对患者的生命安全带来严重威胁〔9〕。

王捷〔10〕发现采用胺碘酮治疗冠心病室性心律失常疗效显著，且用药途径方便，安全。本研究提示盐酸胺碘酮片能有效改善患者心肌功能。盐酸胺碘酮片为碘化苯丙呋喃衍生物，属于Ⅲ类抗心律失常药物，具有轻度非竞争性的α及β肾上腺素受体阻滞剂〔11〕。同时，盐酸胺碘酮片还能扩张冠状动脉血管，减轻外周血管阻力，降低心肌的耗氧量，具有良好的抗心肌缺血作用〔12〕。盐酸胺碘酮片还能降低心室颤动的发生率〔13〕。近年来，慢性心力衰竭指南、急性心肌梗死指南等均指出，胺碘酮为防治室性心动过速及室颤的首选药物。

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