呼吸内科老年下呼吸道感染的细菌分布及药物敏感性

2015-11-20 08:26黄志华林宇岚连宁芳黄建钗金咏絮福建医科大学附属第一医院呼吸科福建福州350004
中国老年学杂志 2015年14期
关键词:克雷伯革兰球菌

黄志华 林宇岚 连宁芳 黄建钗 金咏絮 (福建医科大学附属第一医院呼吸科,福建 福州 350004)

老年人群因基础疾病及免疫功能的下降,在下呼吸道感染人群占较大比重,多数感染病菌属于条件致病菌,这与广谱抗生素、激素等在临床的广泛应用有关〔1〕,同时各地下呼吸道感染菌群分布及耐药情况也因抗生素使用习惯的不同而具有较大的差异性,本文回顾分析老年下呼吸道感染患者菌群分布及耐药特点。

1 资料与方法

1.1菌株来源 73例细菌培养阳性痰标本来源于2012年1月至2013年1月我院呼吸内科老年下呼吸道感染患者,年龄61~76岁,平均(68.4±3.6)岁,通过自然咳痰或气管插管收集深部浓痰于无菌容器送检。

1.2菌种鉴定 采用法国梅里埃VITEK-2全自动微生物分析仪及配套的鉴定试剂。

1.3药敏试验 K-B法采用英国OXOID公司的药敏纸片和郑州贝瑞特提供的MH脂平皿,根据美国CLSI2010年标准进行判定。质控菌株金黄色葡萄球菌(ATCC25923)、粪肠球菌(ATCC29212)、铜绿假单胞菌(ATCC27853)、大肠埃希菌(ATCC25922)、肺炎克雷伯菌(ATCC700603)购于卫生部临床检验中心。

1.4统计学方法 采用WHO-NET5.4微生物实验室数据处理软件。

2结果

2.1呼吸内科老年下呼吸道感染菌群分布特点 共检出菌株138株,其中菌群分布:革兰阴性杆菌检出94株(68.12%),其中铜绿假单胞菌31株(22.46%)、克雷伯菌25例(18.12%)、大肠埃希菌21例(15.22%)、鲍曼不动杆菌5株(3.62%)、麦芽窄食单胞菌3株(2.17%)、其他9例(6.52%)。革兰阳性球菌检出40株(28.99%),其中肺炎链球菌15株(10.87%)、金黄色葡萄球菌12株(8.70%)、凝固酶阴性葡萄球菌5株(3.62%)、粪肠球菌3例(2.17%)、屎肠球菌2例(1.45%)、其他3例(2.17%)。真菌检出4株(2.90%)。

2.2主要革兰阴性杆菌药敏实验结果分析 铜绿假单胞菌对阿米卡星、呋喃妥因有较好敏感性,肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌对阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南有较好敏感性,其他均呈现不同程度耐药。见表1。

表1 主要革兰阴性杆菌对临床常见抗菌药的耐药情况〔n(%)〕

2.3主要革兰阳性球菌药敏实验结果分析 肺炎链球菌菌、金黄色葡萄球菌对万古霉素、利奈唑胺未发现耐药菌株,呋喃妥因较为敏感,金黄色葡萄球菌对苯唑西林耐药严重。见表2。

表2 主要革兰阳性球菌对临床常见抗菌药的耐药情况〔n(%)〕

3讨论

下呼吸道感染居临床感染性疾病的首位,尤以老年患者多见〔2〕,以细菌感染多见,研究报道〔3〕,在发展中国家细菌感染占下呼吸道感染的55%,其中多为机体正常菌群,本文与其他文献报道相近〔4,5〕,革兰阴性杆菌已逐渐取代革兰阳性球菌成为下呼吸道感染的主要菌群。革兰阴性杆菌多数为机会致病菌,其感染率的上升与机体正常菌群失衡关系密切〔6〕,临床广谱抗生素、激素及免疫抑制剂的广泛应用与革兰阴性杆菌感染率有关,在呼吸内科多气管插管、气管切开及机械通气等侵入性的操作,对机体防御屏障形成了破坏,也进一步增加患者感染概率。

主要菌群均呈现不同程度的多重耐药现象,铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌对头孢类、氨苄西林及哌拉西林耐药均较为严重,氨苄西林为半合成的抗假单胞菌青霉素,主要通过干扰黏肽交叉联结而影响细菌细胞壁的合成〔7〕,易发生耐药现象。铜绿假单胞菌对阿米卡星、呋喃妥因有较好敏感性,肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌对阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南有较好敏感性,亚胺培南为碳青霉烯环类抗生素,抗菌谱较广较为敏感,但在体内稳定性较差,有报道〔8〕肠杆菌科对碳青霉烯环类抗生素的耐药现象,主要与细菌产生碳青霉烯酶相关,喹诺酮类抗生素较为敏感,对常见的革兰阴性杆菌均有较好抑菌效果,环丙沙星、左旋氧氟沙星对本地区几种常见的感染菌株均有不错的敏感性。对于革兰阳性球菌的药敏结果,万古霉素利奈唑胺未发现耐药菌株,金黄色葡萄球菌对苯唑西林耐药严重,与国内其他研究相似〔9,10〕。耐药菌株的产生多与临床抗生素的不合理使用关系密切〔11〕。

1 胡罗文,王 冀,魏庆庆,等.综合重症监护病房下呼吸道感染患者痰标本病原菌及耐药性分析〔J〕.中华危重症医学杂志,2014;7(1):46-9.

2 Durante-Mangoni E,Signoriello G,Andini R,et al.Colistin and rifampicin compared with colistin alone for the treatment of serious infections due to extensively drug-resistant Acinetobacterbaumannii:a multicentre,randomised,clinical trial〔J〕.Clin Infect Dis,2013;57(3):349-58.

3 郭 佳,陈志营,谭 平.呼吸内科下呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析〔J〕.中华医院感染学杂志,2012;17(9):3877-80.

4 王福兰,李福玲,王桂荣,等.ICU下呼吸道感染者病原菌分布及耐药性分析〔J〕.中华医院感染学杂志,2012;22(3):635-7.

5 孙利民.960例患者痰培养病原菌分布及细菌耐药性分析〔J〕.中国实用医刊,2014;41(3):41-3.

6 培 生,郭 莉,郝艳霞,等.老年病科下呼吸道感染痰培养结果分析〔J〕.中华全科医学,2011;9(12):1854-6.

7 李湘燕,郑 波,侯 芳.2010年度卫生部全国细菌耐药监测报告:痰标本来源细菌耐药监测〔J〕.中华医院感染学杂志,2011;21(24):5157-61.

8 何翠娥,胡志东.耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌研究进展〔J〕.国际流行病学传染病学杂志,2012;39(5):350-3.

9 李湘燕,郑 波,侯 芳.2010年度卫生部全国细菌耐药监测报告:痰标本来源细菌耐药监测〔J〕.中华医院感染学杂志,2011;21(24):5157-61.

10 王玫红,怀丽梅,赵鑫亮.老年肺部感染患者病原菌耐药性分析及治疗策略〔J〕.中华医院感染学杂志,2013;23(2):298-300.

11 莫焕桐,陈小丽,陈伟忠.院内下呼吸道多重耐药菌感染的特点及危险因素〔J〕.广东医学,2014;35(16):2581-3.

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