老年烧伤后康复期患者焦虑情绪与血清同型半胱氨酸和S100B的关系

马 征 庞久玲 李 冰 刘 悦 (唐山职业技术学院医学校区，河北 唐山 063000)

老年烧伤患者治疗阶段及治疗后的康复阶段表现出明显的特征〔1〕，前期研究重点关注的是患者焦虑情绪的出现，同时发现影响其焦虑情绪的因素较多〔2〕。但是近年来学者更多关注机体血清或内环境中相关因子的作用，并在一定程度上证实了其相关性〔3〕。同型半胱氨酸(Hcy)作为机体与半胱氨酸同源的氨基酸，其在正常组织和血清中有一定表达，但是其含量增多时可以引起神经细胞的毒性作用，并干扰神经元细胞营养的摄取〔4，5〕。S-100B蛋白(S100B)作为机体中常见的酸性钙结合蛋白，在神经细胞内含量较多，也可以由激活的星形胶质细胞分泌生成〔6〕。正常情况下体内血清及脑脊液中含量较少，当神经细胞变性、坏死或出现退行性改变后，胞质内S100B蛋白释放到脑脊液中，进而进入血液循环，引起血清中含量增加，此时对神经细胞起明显的抑制作用〔7〕。本研究关注烧伤后康复老年患者焦虑评分与血清中Hcy和S100B表达的关系。

1 资料与方法

1.1临床资料 2008年1月至2011年12月我院烧伤康复期老年患者102例为观察组，男68例，女34例;年龄60～78岁，中位年龄68岁，平均(69.8±4.4)岁。按烧伤面积分为三类:小面积烧伤32例，中等面积40例，大面积30例。排除标准:①有精神障碍或正在发作精神疾病的;②伴有心脏、肝脏严重疾病或恶性肿瘤的;③近6个月患者亲人或家庭有较大变故发生的;④文体程度低或对量表内容不能正常理解的。选择同期我院经全面体检证实为无明显器质性疾病的老年人70例作为对照组，男40例，女30例;年龄60～71岁，中位年龄66岁，平均(64.6±4.69)岁。两组一般资料无明显差异，具有可比性。

1.2焦虑自评量表(SAS)的应用 量表分值为20～80分，分数高焦虑程度重。

1.3Hcy和S100B的检测方法 Hcy和S100B蛋白的试剂盒均购自武汉博士德生物技术有限公司，抽取空腹血，应用ELISA法检测血清中S100B和HCY的表达。检测全过程均由同一个检验师完成，严格质量控制，减少误差。

1.4统计学方法 采用SAS6.12统计软件进行t检验、方差分析、线性相关分析。

2结果

2.1两组焦虑评分的比较 观察组焦虑评分〔(43.46±4.67)分〕明显高于对照组〔(35.61±3.14)分〕(t=7.09，P=0.027 6)。

2.2两组Hcy和S100B表达的比较 观察组Hcy和S100B的表达量明显高于对照组(P＜0.05)，见表1。

2.3观察组不同焦虑评分患者血清中Hcy和S100B表达的比较 观察组不同焦虑评分患者血清中Hcy和S100B的表达差别显著(P＜0.05)。见表2。

2.4不同烧伤程度患者焦虑评分、Hcy和S100B表达的差别观察组不同烧伤程度患者焦虑评分、Hcy和S100B的表达差别显著。见表3。

表1 两组Hcy和S100B的表达比较(s)

表1 两组Hcy和S100B的表达比较(s)

组别 n Hcy(μmol/L)S100B(μg/L)102 28.35±4.87 2.98±0.63对照组 70 16.87±3.54 1.89±0.65 t/P值观察组9.65/0.008 7 7.64/0.021 4

表2 观察组不同焦虑评分患者血清中Hcy和S100B表达的比较(s)

表2 观察组不同焦虑评分患者血清中Hcy和S100B表达的比较(s)

焦虑评分 n Hcy(μmol/L)S100B(μg/L)20 ～39 34 24.40±7.61 2.45±0.75 40 ～45 48 27.59±6.79 2.87±0.53 46 ～80 20 35.10±8.62 3.42±0.43 F/P值9.11/0.010 9 4.54/0.047 5

表3 观察组不同烧伤程度患者焦虑评分、Hcy和S100B表达的比较(s)

烧伤程度 n 焦虑评分 Hcy(μmol/L)S100B(μg/L)32 37.28±3.46 20.45±4.36 2.43±0.69中面积 40 42.43±4.15 27.11±5.61 2.97±0.87大面积 30 51.43±5.50 38.42±4.09 3.58±0.80 F/P值小面积10.09/＜0.000 1 9.75/0.000 7 6.75/0.030 2

2.5观察组焦虑评分与Hcy和S100B表达的相关性分析 观察组焦虑评分与Hcy表达(r=0.52，P=0.0403)、焦虑评分与S100B表达(r=0.46，P=0.0198)均具有正相关性。

3讨论

烧伤对于患者是一种强烈的应激，尤其是伴有退行性改变的老年人对应激的抵抗功能常较差〔8，9〕。当患者经过治疗进入康复期，其因烧伤应激所产生的症状逐渐减少，而由于面临回归社会导致的心理问题尤其明显，最常表现为焦虑情绪及由此起发的一系列临床表现〔10〕。虽然患者的心理因素在一定程度上起重要作用，但是近年来学者认为焦虑的产生与机体的多种内源性细胞因子有关〔11〕。Hcy是机体中重要氨基酸，与半胱氨酸同源性，机体中含量较少，但是当其表达增多时可形成细胞毒性的作用，并加速血小板黏附和聚集，不仅对缺血性病变的进展有一定的促进作用，还对激发患者负性情绪起到重要作用〔12，13〕。S100B作为机体中常见的钙结合蛋白，可以由激活的星形细胞和少突胶质细胞产生〔14〕。正常情况下体内含量较少，当神经细胞损伤后，胞质内S100B蛋白释放到脑脊液中，进而进入血液循环，引起血清中的含量增加。由于S100B主要在下丘脑区域分布，因此对下丘脑的直接刺激可以使患者情绪和情感受到明显影响。学者认为S100B可以调控复杂的神经元与胶质细胞的相互作用，其高表达时可以形成诱导神经细胞死亡的作用〔15〕，因此，S100B蛋白的作用可能是多元性的。

本实验提示烧伤后康复期老年患者普遍存在负性情绪，烧伤面积大的患者焦虑程度重，同时Hcy和S100B高表达。焦虑与Hcy和S100B具有协同作用。Hcy主要分布在与情感调节相关的部位，如下丘脑、杏仁核、海马、蓝斑、伏核等处，其表达失调可以直接引起焦虑等相关的负性情绪。Hcy对焦虑的作用是多元性的，也有研究认为Hcy升高提示体内甲基S-腺苷甲硫氨酸的生成减少，使甲基的代谢无法正常进行，影响多巴胺和5-羟色胺的合成〔16〕。虽然烧伤并未引起神经系统结构的器质性改变，但以Hcy和S100B为代表的细胞因子表达增多，加上其他相关细胞因子对神经细胞的刺激，尤其是对下丘脑等处的刺激，使神经细胞的发育、可塑性及记忆均有明显的影响，也促使情绪因素的改变。

1 庞久玲，张静涛，刘 军，等.心理干预对老年大面积烧伤患者焦虑、抑郁的影响〔J〕.中国老年学杂志，2010;30(3):325-6.

2 庞久玲，刘爱东.老年大面积烧伤患者焦虑、抑郁与领悟社会支持的临床研究〔J〕.中国美容医学，2010;19(11):1716-7.

3 吴孝苹，王 东，段劲峰，等.抗焦虑抑郁治疗对烧伤患者血小板5-HT水平、血小板计数和细胞因子的影响〔J〕.四川大学学报(医学版)，2010;41(2):356-8.

4 Jickling GC，Sharp FR.Blood biomarkers of ischemic stroke〔J〕.Neurotherapeutics，2011;8(3):349-60.

5 王凤兰，姜菏艳，刘海萍.心理干预对糖尿病合并抑郁患者SDS、SAS评分及CRP、HCY水平的影响研究〔J〕.实用预防医学，2011;18(9):1789-90.

6 Jonsson H，Johnsson P，Birch-Iensen M，et al.S100B as a predictor of size and outcome of stroke after cardiac surgery〔J〕.Ann Thorac Surg，2001;71(5):1433-7.

7 袁雪松，卞晓星，戚传平.血心净对大鼠外伤性脑损伤后血清S100B和IL-6水平的影响〔J〕.江苏大学学报(医学版)，2009;19(1):35-7.

8 马 征，庞久玲，刘 丹，等.烧伤后康复期老年患者抑郁评分与血清P物质和神经肽Y表达的关系研究〔J〕.中国全科医学，2013;16(10B):3447-9.

9 马 征，刘爱东，庞久玲，等.老年烧伤后康复期患者抑郁与血清中脑源性神经营养因子、巨噬细胞移动抑郁因子和皮质醇表达的关系〔J〕.中国老年学杂志，2013;33(19):4707-8.

10 刘永珍，于逢春，尹 静，等.脑卒中后焦虑抑郁状态与血一碳代谢成分关系的研究〔J〕.中国医刊，2008;43(11):40-2.

11 韩立娟，刘玉娟，耿丽伟.大学生焦虑、抑郁与自杀意念的相关研究〔J〕.唐山师范学院学报，2012;32(1):134-6.

12 刘梅颜，段小春.原发性高血压病患者抑郁程度与血清同型半胱氨酸水平的关系研究〔J〕.中国全科医学，2013;16(8B):2682-4.

13 刘永珍，尹 静，于逢春，等.脑卒中患者同型半胱氨酸水平及其影响因素研究〔J〕.中国神经精神疾病杂志，2009;35(2):105-7.

14 Maas MB，Furie KL.Molecular biomarkers in stroke diagnosis and prognosis〔J〕.Biomark Med，2009;3(4):363-83.

15 江秀龙，秀晓林，张 旭.急性脑梗死患者血清IL-6、TNF-α、S100B变化及临床意义〔J〕.神经病学与神经康复学杂志，2008;5(4):197-9.

16 沈仲夏，沈鑫华.广泛性焦虑与血清同型半胱氨酸的关系〔J〕.山东医药，2011;51(33):86-7.