复方丹参注射液对老年葡萄膜炎患者血清相关细胞因子水平及疗效的影响

赵德胜 周希瑗(重庆市大足区人民医院眼科，重庆 402360)

葡萄膜炎是一种病因复杂、病情多变的临床眼科疾病，可严重影响患者视力，病情严重时可导致失明〔1〕。葡萄膜炎病程长，复发率高，从而给临床治疗带来一定的困难。目前研究表明〔2，3〕，该病的发生是由Th细胞亚群及多种细胞因子相互参与而起到重要免疫调控作用。丹参注射液所含有的化学成分为丹参素、丹参酮类、儿茶酸等，具有改善微循环，抗炎、抗氧化的功效〔4〕。本研究探讨复方丹参注射液对老年葡萄膜炎的疗效及血清相关细胞因子水平的影响。

1 资料与方法

1.1临床资料 2012年1月至2014年1月本院72例老年葡萄膜炎患者，纳入标准:①均符合葡萄膜炎诊断及治疗相关标准〔5〕;②均经视力、眼底照相及光学相干断层扫描(OCT)确诊;③均签署知情同意书。排除标准:①入组前3个月接受过眼部手术者;②急性感染期患者;③肝肾功能不全患者;④入组前3个月合并眼部病毒感染或全身性感染患者;⑤临床资料不全无法随访者。随机分为观察组及对照组各36例，对照组男20例，女16例;共42只患眼;年龄61～82岁，平均(68.3±3.8)岁;病程1～12个月，平均(6.3±2.2)个月。观察组男18例，女18例;共45只患眼;年龄61～83岁，平均(68.9±4.2)岁;病程1～12个月，平均(6.7±2.5)个月。两组性别、患眼数、年龄、病程无统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法 两组炎症活动期间口服醋酸泼尼松(规格:5 mg×100片;批准文号:国药准字H44020682;厂家:广东华南药业集团有限公司)，起始剂量为每天1 mg/kg，当炎症症状控制后逐渐减少剂量，并维持最小剂量，每天为15～20 mg，7 d为1个疗程。观察组在对照组基础上采用复方丹参注射液(商品规格:2 ml×10支/盒;国药准字:H52020959;厂家:贵州拜特制药有限公司)8～20 ml﹢5%葡萄糖注射液250 ml静脉滴注，1次/d，7 d为1个疗程，两组均持续2个疗程。

1.3疗效评价 治愈:患者视力恢复，临床症状消失，无局部炎症反应，随访1年无复发;好转:视力显著提升或稳定，临床症状显著改善，无局部炎症反应，随访6个月内无复发;有效:临床症状得到缓解，无局部炎症反应，偶尔复发，但经用药后病情得到有效控制;无效:经治疗后视力、临床症状、局部炎症反应均无明显改善，甚至出现恶化。

1.4观察指标 ①观察治疗前后视力改善情况;②记录随访过程中复发情况。③细胞因子:分别于治疗前后抽取静脉血3 ml，以3 000 r/min离心处理弃去沉淀物，采用ELISA法测定白细胞介素(IL)-10、IL-23、肿瘤坏死因子(TNF)-α、干扰素(INF)-γ水平。IL-10试剂盒由上海信裕生物科技有限公司提供，IL-23试剂盒由上海信则生物科技有限公司提供;TNF-α试剂盒由北京赛驰生物科技有限公司;INF-γ试剂盒由上海基免生物技术有限公司提供。

1.5统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行t检验，χ2检验。

2结果

2.1两组治疗效果对比 观察组总有效率(93.33%，治愈18只眼、好转和有效各12只眼、无效3只眼)明显高于对照组(76.19%、治愈和好转各12只眼、有效8只眼、无效10只眼)(χ2=5.023，P=0.025)。

2.2两组治疗前后视力对比 两组治疗前视力无统计学差异(P＞0.05)，观察组治疗后视力改善优于对照组(P＜0.05)，见表1。

表1 两组治疗前后视力对比(s)

表1 两组治疗前后视力对比(s)

组别 患眼只数 治疗前 治疗后 t值 P值42 0.36±0.13 0.69±0.21 6.236 0.004观察组 45 0.38±0.14 1.69±0.25 3.696 0.028 t/P值对照组0.018/0.853 5.123/0.013

2.3两组随访3、6、12个月复发情况对比 观察组随访3、6、12个月复发率〔0只眼(0.00%)、1只眼(2.22%)、2只眼(4.44%)〕显著低于对照组〔6只眼(14.28%)、8只眼(19.05%)、10 只眼(23.81%)〕(χ2=6.905、P=0.009;χ2=6.631、P=0.010;χ2=6.851、P=0.009)。

2.4两组治疗前后炎症因子水平对比 观察组治疗后IL-10、IL-23、TNF-α、INF-γ 水平显著低于对照组(P＜0.01)，见表2。

表2 两组治疗前后炎症因子水平对比(s，ρg/ml，n=36)

表2 两组治疗前后炎症因子水平对比(s，ρg/ml，n=36)

与治疗前相比:1)P＜0.05

治疗前 治疗后观察组 165.23±85.23 92.36±22.361) 233.25±98.25 112.25±68.231) 96.36±28.58 50.23±29.781) 20.96±8.26 12.85±6.321)组别IL-10IL-23TNF-αINF-γ治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 164.78±82.36 128.25±36.221) 240.48±93.48 185.25±52.691) 97.58±32.25 80.25±32.261) 20.88±7.86 16.25±7.861)t/P值 0.112/0.785 9.326/0.000 0.252/0.693 11.251/0.000 0.152/0.821 6.322/0.005 0.136/0.7696.852/0.002

3讨论

葡萄膜炎是常见的眼内炎症，患者临床表现为玻璃体、视网膜、虹膜睫状体炎症等，复发率高，严重可导致失明。目前认为该病的发病机制与机体功能失调及Th1/Th2调节紊乱有关，Th1细胞主要分泌TNF-α、INF-γ类细胞因子，属于促炎类因子，在机体炎症反应中起重要调控作用〔6〕。Th2细胞主要分泌IL-10类细胞因子，属于炎症保护因子，并在炎症恢复期达到最高峰〔7〕。研究表明〔8〕，Th17/IL-23失衡与葡萄膜炎发生具有密切的关系。Th17细胞是由T细胞诱导的早期炎症启动因子，具有趋化及诱导细胞因子生成炎症因子的作用，同时IL-23可维持细胞增殖，促进Th1细胞进一步分化〔9〕。

丹参注射液具有改善微循环、抗炎、抗凝作用。研究表明〔10〕，丹参注射液能有效降低感染性休克动物模型一氧化氮、B-细胞淋巴瘤-2蛋白表达，抑制内皮细胞及中性粒细胞所致的组织损伤。Chiam等〔11〕指出，丹参注射液能有效降低葡萄膜炎大鼠IL-6，IL-10水平，同时能减轻炎症对机体影响，改善临床症状。本研究提示丹参注射液能有效改善葡萄膜炎患者临床症状，提高患者治疗效果。中医理论认为葡萄膜炎属正虚而邪不盛，病久肝肾亏或体阴虚，真元耗损，气血不足，阴精不能濡于目，导致视物昏花，眼部干涩不适〔12〕。复发丹参注射液具有通络明目，活血化瘀，提高机体正气的作用。丹参注射液能有效减轻葡萄膜炎患者机体炎症反应，调节机体免疫功能的作用。

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11 Chiam NP，Lim LL.Uveitis and gender:the course of uveitis in pregnancy〔J〕.J Ophthalmol，2014;8(7):96-8.

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