脑梗死患者日常生活活动能力影响因素的分析

施蓉芳 刘慧慧 周立辉 曹勇军 章春园 (苏州大学附属第二医院神经内科，江苏 苏州 215004)

脑梗死是多种原因引起的脑组织血液供应障碍，引起脑细胞的缺血缺氧，乃至细胞凋亡，并导致患者出现各种神经功能缺损症状。随着我国老龄化社会的到来，脑梗死的发病率逐渐升高，成为临床上最常见的脑血管疾病〔1〕。脑梗死患者可出现肢体偏瘫、失语等神经功能缺损症状，严重影响患者的日常生活活动能力(ADL)，同时也给患者家属带来沉重的精神和经济负担。近年来，随着医学模式的转变，脑梗死的康复治疗越来越得到重视。郭丽梅〔2〕的研究证实，脑卒中患者的ADL是影响患者生活质量的相关因素。对影响脑梗死患者ADL的因素进行研究有助于为临床实施针对性的干预提供理论指导。因此，本研究对脑梗死患者ADL的影响因素进行研究。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2012年1月到2013年12月我院收治的脑梗死患者76例，其中男48例，女28例，年龄54～80〔平均(63.18±11.64)〕岁，病程1 ～12 个月，平均(7.84±4.69)个月。

1.2纳入标准 参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组发布的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》〔3〕中的有关标准进行诊断。所有患者均经过颅脑CT扫描或者颅脑核磁共振等影像学检查，确定诊断为脑梗死。同时排除出现意识障碍、严重认知障碍以及生命体征不稳定的患者;排除合并严重心肝肾衰竭、其他引起肢体功能障碍疾病的患者;排除合并其他影响患者ADL疾病的患者。

1.3研究方法 由专人采用ADL量表对患者进行评估，评估结果得分越高，说明患者的日常生活自理活动能力越好。同时通过自制的调查问卷收集患者的各项临床资料，包括姓名、年龄、性别、病灶侧别、病程、Essen卒中风险评分量表评分、神经功能缺损情况(言语功能、认知功能、吞咽功能以及感觉功能)、血脂水平、纤维蛋白原水平以及颈动脉彩色超声多普勒检查结果等。言语功能的评估采用BSAE失语症评测方法和严重程度分级进行评估，认知功能的评估采用Rancho Los Amigos认知功能分级进行评估，吞咽功能的评估采用吞咽功能分级标准进行评估。所有的神经功能缺损情况的评估均由我院神经科高年资医师负责完成。资料收集完成后，由专人进行统一汇总。

1.4统计学方法 应用SPSS17.0软件，计量资料采用t检验，影响脑梗死患者ADL的因素采用Spearman相关分析。

2结果

右侧病灶、有感觉障碍患者的ADL量表评估结果显著低于左侧病灶、无感觉障碍的患者(均P＜0.05)，见表1。相关性分析结果显示，年龄、纤维蛋白原水平、意外跌倒次数与患者的ADL 呈负相关(r=－0.602、－0.421，－0.615，P＜0.05)，认知障碍严重程度、吞咽功能障碍严重程度与患者的ADL呈正相关(r=0.330、0.392，均 P＜0.05)，病程、Essen 卒中风险评分量表评分、言语功能、总胆固醇、甘油三酯、斑块指数与ADL无明显相关，r分别为0.348、－0.297、0.148，－0.059、－0.149、－0.169，均 P＞0.05。

表1 患者的临床资料对ADL的影响(s，分)

表1 患者的临床资料对ADL的影响(s，分)

因素 ADL量表评估结果 t值 P值

3讨论

脑梗死是临床最常见脑血管疾病，由于本病具有较高的致死率和致残率，严重影响患者的生活质量和生命安全〔4〕。由于脑梗死患者存在不同程度的神经功能缺损症状，严重影响患者的ADL，而长期卧床不仅不利于患者病情的康复，同时可增加压力性溃疡、肺部感染等并发症的发生率，甚至引起患者病情的恶化。因此，脑梗死后患者ADL的改善不仅可提高患者的生活质量，还对患者的预后产生积极的影响〔5〕。本研究对脑梗死患者ADL的影响因素进行研究，以指导脑梗死的临床康复治疗措施。

本研究的结果提示，右侧半球梗死的患者存在左侧肢体乏力症状。穆景颂等〔6〕的研究报道显示，左侧肢体乏力患者合并感觉障碍的概率较高，存在右脑躯体感觉和认知功能优势化的倾向。因此，右侧半球梗死可能对患者的ADL的影响更大。脑梗死合并感觉障碍的患者，由于其对运动、位置、痛温触觉等的感知不准确，影响患者的康复训练，同时患者由于容易跌倒，对康复训练存在恐惧感，进而影响患者配合康复治疗的积极性〔7〕。Spearman相关分析结果说明脑梗死患者年龄越高、纤维蛋白原水平越高，意外跌倒次数越多，其ADL越差，而患者Rancho Los Amigos认知功能分级越高、吞咽功能分级越高，其ADL越好。高龄的脑梗死患者由于其机体的基础条件较差，多合并其他疾病，且代偿能力较差，发生脑梗死后的康复难度较大，梗死后的康复周期更长〔8〕。赵莘瑜等〔9〕的研究结果也证实，脑梗死患者的年龄与其康复效率相关。纤维蛋白原为具有凝血活性的蛋白，参与机体的凝血过程。临床研究显示，纤维蛋白原对动脉粥样硬化的形成具有促进作用，且目前已经证实，纤维蛋白原水平升高是脑梗死及短期复发的危险因素〔10，11〕。因此，临床也越来越重视对脑梗死后患者纤维蛋白原水平的干预。Rancho Los Amigos认知功能分级为临床常用于评估患者认知功能的量表，其评估结果级别越高，说明患者的认知功能越好。吞咽功能分级标准也在临床较为常用，其评估结果分级越高，说明患者的吞咽功能越好。脑梗死后对患者的认知功能影响越小，则患者能够更好的理解、配合脑卒中后的康复功能训练，提高康复功能训练的依从性，促进脑梗死后ADL的改善〔12〕。脑梗死后患者吞咽障碍的严重程度直接关系到其能否摄入足够的营养。张慧等〔13〕的研究证实，脑卒中后患者的营养状况是影响其预后的独立危险因素。吞咽功能的改善有利于患者摄入充足的营养，促进机体功能的康复，提高其ADL。

综上所述，病灶侧别、有无感觉障碍、年龄、纤维蛋白原水平、意外跌倒、认知和吞咽功能情况是影响脑梗死患者ADL的因素，临床应当采取针对性的干预措施以有效提高患者的ADL。

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3 中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010〔J〕.中华神经科杂志，2010;43(2):146-53.

4 吴新凤.家庭随访对脑梗死患者治疗依从性的影响〔J〕.中国康复理论与实践，2011;17(3):293-4.

5 粱爱萍.早期康复治疗对脑梗死患者日常生活能力及相关因素的影响〔J〕.中国现代医生，2012;50(5):152-3.

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7 王立童，徐 红，姜永梅，等.脑卒中后感觉障碍的临床康复〔J〕.中华物理医学与康复杂志，2012;34(11):865-7.

8 邹晓华，朱 艳，谢清明，等.高龄老年脑卒中患者的临床特点及护理措施〔J〕.生物技术通讯，2013;24(4):595-6.

9 赵莘瑜，周艳丽.早期康复训练对脑梗死患者预后的分层分析〔J〕.中国现代医学杂志，2011;21(2):230-3.

10 肖 文，李仓霞，薛海龙，等.急性脑梗死患者血清纤维蛋白原、D-二聚体与颈动脉粥样硬化斑块的相关性研究〔J〕.中华神经医学杂志，2012;11(3):266-8.

11 季莉莉，郝冬琳，马爱金，等.血浆纤维蛋白原浓度对首次缺血性卒中后1年内卒中复发的影响:前瞻性病例系列研究〔J〕.国际脑血管病杂志，2013;21(4):277-81.

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13 张 慧，马召玺，赵合庆，等.急性卒中的肠内营养支持治疗及其对预后的影响〔J〕.国际脑血管病杂志，2011;19(5):393-6.