PDCA循环法在老年护理本科临床生产实习教学中的应用

冯 艳 钟静知

（重庆医科大学附属第一医院老年病科，重庆 400016）

PDCA循环又称戴明循环，是由美国著名统计质量管理专家戴明提出，可分为计划（plan）、实施（do）、检查（check）、总结处理（action）4个阶段[1]。我科于2013年将PDCA循环法在老年护理本科实习教学中进行实践应用，取得了较好的效果，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2013年7月至2014年4月在我科实习的2010级护理本科护生65名，入科时随机将学生分成对照组33名和试验组32名，两组实习时间、专业、学历、年龄差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 研究方法：对照组采用传统教学方法。试验组采用PDCA循环法教学，具体如下。

1.2.1 计划阶段（P）：①制定教学目标：根据本科特点，结合学生层次，制定切实可行的教学目标。总目标：a.掌握老年科常见疾病的护理特点、危重患者的护理和病情观察重点；b.熟悉老年科常用仪器设备的使用和维护；c.熟练掌握常见护理操作和熟悉各班工作流程和各班职责；d.灵活运用护理程序对患者实施整体护理、健康教育，完成量化指标；e.了解老年科的新理论、新进展，有一定的沟通协调能力，应急能力，管理能力和教学能力。②制定教学计划：老年人患病特点是多病共存，病情发展迅速，病死率高，长期卧床患者多，基础护理任务重，难度大。学生实习轮次为5周，时间短，量化指标多，对实习学生的教学实践和教学质量的把握难度较大。按照上述特点，由主管教学护士长与总带教老师，以及全科参与临床教学老师共同商讨制定一份教学计划，要求内容细化到每周。③对实习学生的评估：所有学生均为2010级护理本科，入科之前临床见习过6周，年龄在21～24岁，实习周数均为5周。④合理安排教学师资：科室由主管教学护士长主持教学工作，总带教老师必须本科学历、工作年限3年以上的护师，或者专科学历、工作年限5年以上的主管护师担任。跟班带教老师要求专科学历，工作年限2年以上护士担任。带教老师必须具备强烈责任心，热爱教学工作，有奉献精神，理论知识基础好和临床操作熟练，有一定临床教学经验等素质。⑤开展入科前集体备课：学生入科前，由总带教老师主持，组织召开由教学护士长及参与教学护士参加的集体备课活动，内容包括教学态度、教学计划，教学重点、教学目标、专科理论学习，专科操作技术，交流个人带教经验交流，做好临床带教思想准备。

1.2.2 实施（D）：①入科教育，总带教老师给学生介绍科室环境，劳动纪律，科室规章制度，科室常见疾病护理特点，常见仪器设备，及分管床位。展示本轮实习计划。每周三安排小讲座及教学查房一次。每轮安排一次疑难病历讨论。②专科示教：安排总带教老师示范科室基础操作和专科操作，时间1周。介绍科室常见仪器使用方法，如心电图机，心脏除颤仪，心电监护仪，氧气装置，中心负压吸痰装置，输液（注射）泵等。各种管道（胃管，尿管，PICC）护理，以及危重患者护理要点。然后学生操作，老师点评及规范操作，抽问操作注意事项。③跟班带教：将学生分给跟班带教老师，进行一对一带教，运用整体护理模式给患者提供优质护理。在带教过程中，老师注重言传身教，以身作则，结合病历现场讲解疾病的临床表现，用药和护理。多给学生提供操作机会，放手不放眼，严格规范学生操作技术，无菌观念。加强基础护理。同时注意锻炼学生沟通交流能力，多关心患者，通过与患者交流，给予健康教育，评估患者存在的护理问题，提出护理措施，及时解决患者问题。真正做到“五心”优质护理服务。④完成量化指标：总带教老师负责晨会，交接班，查房等时间抽问，每次小讲座和教学查房，疑难病历讨论提前通知学生，复习相关理论，查阅相关病历。督促完成各项量化指标，护理病历书写，小讲座，病患沟通会，教学查房，管理查房。⑤培养评判性思维：在临床实习过程中，鼓励学生思考，多问“为什么”，从多角度看待问题、分析问题，结合已学理论知识，找到解决问题的方法。每周完成一篇反思日记。比如利用对危重患者抢救后组织案例讨论，让学生事先查阅病历及相关书籍做好准备，对抢救过程进行反思总结，大家各抒己见，充分发言，讨论要先做什么，后做什么，为什么？带教老师要适时启发，提示，引导，最后总结出危重患者抢救流程。最大限度调动学生主观能动性，也加深对相关知识的理解记忆。⑥培养职业素质：带教老师特别要加强对学生心理健康辅导，了解关心学生实习生活情况。重视学生仪表规范包括着装，礼仪，劳动纪律等，重视学生职业道德素质教育，如慎独精神，爱伤观念等，正面引导，树立学生良好的职业素质形象。

1.2.3 检查（C）：①日常检查：a.每周五周小结1次，由总带教老师评估学生本周的学习情况，对患者整体护理掌握情况和各项护理操作技能掌握程度；b.出科总结由总带教老师主持，对实习作全面总结，检查学生实习量化指标完成情况；老师带教计划完成情况；学生对带教的总体意见和建议，达到教学互评，教学相长。②抽查：护士长或总带教老师利用晨查房提问，床旁整体护理交班，检查学生对所学知识的应用能力和与患者沟通技巧，考察对所学知识的掌握程度。③各项操作技术指标完成情况：每位学生必须认真填写实习手册，了解其操作技术指标完成情况，老师核对后签名。指标内容包括：晨午间护理，静脉输液，给氧，吸痰，鼻饲，指血糖，导尿，引流管护理，高频雾化，健康教育等。④出科考核：出科时完成综合素质考核（劳动纪律、思想行为，职业道德，工作表现等），出科理论和操作考试。考试题目一致，保证每轮学生评判公平性。通过考核，对学生的学习进行总体评价，了解学习效果。对考核结果如实填写在实习鉴定表上，指出优缺点，以利在下轮实习中扬长避短。⑤教学满意度调查：a.问卷调查带教老师质量反馈评价表，了解学生对带教老师的反馈。b.问卷调查住院患者对学生满意度反馈，了解患者对学生满意度情况。

1.2.4 处理（A）：①根据护士长和总带教老师每周（月，轮）对教学的评价，分析问题原因，对教学过程的计划、实施、检查、考核不合理及不完善地方进行修改，将带教经验与改进措施融入在下周（月，轮）学生实习中，并及时反馈改进效果，形成良性循环。②护士长通过晨查房，不定期的抽查中所发现的优缺点及时反馈给总带教老师和学生，奖惩分明。每轮评选出优秀实习学生，让其在学生中起到表率和带头作用。同时将带教老师考评结果，纳入个人绩效考核中去，直接与教学奖金挂钩，提高老师参与教学的积极性。每月护士会上总结受好评带教老师，给予表扬，年终评选出本年度最受好评带教老师。

1.3 评价标准：两组实习结束均进行考核，包括综合素质（劳动纪律、思想行为，职业道德，协助精神，工作表现，量化指标能力）占40分，理论知识占20分，操作技术占40分；问卷调查分为两个部分，包括学生对带教老师质量反馈评价，患者对学生满意度的调查，每项分为满意、较满意，一般和不满意。

14. 统计学方法：采用SPSS17.0进行统计学分析，采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组学生考核成绩比较，实验组优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组学生考核成绩比

2.2 带教老师质量反馈评价表，见表2。

表2 带教老师质量反馈评价表

2.3 患者对学生满意度调查表，见表3。

表3 患者对学生满意度调查表

3 讨 论

PDCA循环是对检查后的结果进行处理，并作出调整，它不是一个简单的重复循环过程，而是一个螺旋式上升的提高过程，使工作的开展更加程序化、理论化，做到工作忙而不乱，井然有序。[2]通过实行PDCA循环在老年护理本科教学的运用，从结果中可以看出：①老年临床护理教学计划完成顺利，教学目标完全达到。在全院的教学质量评比中，整体临床护理教学水平明显提高。②带教老师在参与一对一教学过程中，因担心自身理论水平和临床经验不足不能满足学生，促使不断学习，教学相长，有利于提高老师综合素质，有利于提高整体带教水平。③从各项考核指标来看，实验组学生实习效果明显优于对照组，因为实验组在学习过程中，通过不断提出问题，分析问题，检查，处理等循环更加有学习压力，也更有动力，调动了实习热情和主动学习的积极性，了解自己的优点和缺点，也使各方面能力得到锻炼，因此实习效果更好。④患者对实验组学生满意度提高，保证老年临床护理教学工作正常进行。

综上所述，PDCA循环在老年护理本科教学的运用有利于老年护理临床护理教学质量提高。

[1]陈志美,曾俊,程勤,等.运用PDCA循环培训手术室新护士效果探讨[J].重庆医学,2008,37(21):2502-2503.

[2]赵蕾.PDCA循环法在烧伤科护理实习生带教管理中的应用[J].当代护士(下旬刊),2014(2):169-170.