试析复脉汤不用白芍

洛阳市双隆号中医专科研究院（河南，471002）高伯正

·经典与临床·

试析复脉汤不用白芍

洛阳市双隆号中医专科研究院（河南，471002）高伯正

复脉汤 白芍 伤寒论 痞满

张仲景制的复脉汤，为桂枝汤减白芍，倍甘草、大枣，加人参、麦冬、生地、阿胶、麻仁而成，治心阴阳两虚偏阴虚的心动悸、脉结代。取《内经》之“少火生气”（《素问·阴阳应象大论》）义和阳药量大会燥烈伤阴虞，故重用大队阴药。而白芍也为滋阴佳品，为何偏从桂枝汤中减去不用？因脉结代之源是心阳气虚弱致间歇停跳。心脏间歇停跳时，病家最觉苦者即是心气暂滞的胸满胀闷，有窒息欲死之感。而白芍虽能滋阴，却能助满。证如《伤寒论·太阳篇》治表虚兼胸满的桂枝去芍药汤，故复脉汤减芍另加其它滋阴药。白芍增痞助满之证，又见《金匮要略·第十》治腹满兼太阳表证用的厚朴七物汤，即厚朴三物汤合桂枝汤去白芍。纵燥药多也要去掉白芍。又《金匮要略·第十四》治胃痞的桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤。

芍药增痞助满实例。余治一媪，54岁。素有肾阴阳两虚，畏寒肢冷，烦热燥渴，力乏气喘，又兼心动悸、脉结代。想阴阳双补，取《伤寒论》之甘草干姜汤、芍药甘草汤、芍药甘草附子汤三方，用芍药12克，炙甘草12g，干姜6g，附子6g，5剂。结果服后胸闷脘痞，痛苦异常，一剂自停。盖姜附大辛大热，能温能散，甘草甘平，益气和胃，皆无阻滞气机而生痞助满之弊。盖有此者惟白芍也。脉结代者尤不能用。而消痞的枳实却是辛苦温的破气药。如四逆散、柴胡疏肝散、大柴胡汤，即用芍配枳，扬利抑弊。

白芍为何能增痞助满？这是由白芍的性味药力决定的。首先痞满是因气滞不通。白芍味酸性寒力润，酸敛涩，寒凝滞，润易生湿，湿性粘滞，收中加静，阴上添阴，易阻滞气机使气滞不通。反之，除满的厚朴却是辛苦温香燥的行气药。试想，人体生生不息的生命活动不就是阳气推动下产生的生生不息的运转气机么？故白芍阻滞气机的增痞助满弊是不容忽视的。仲景对用芍宜忌虽未明言，但已隐现于字里行间。故用时须利弊分清，利让于弊，利它药代，弊另法除。也即阴阳两虚时当先复阳之理。对其宣利讳弊，也是历代本草之弊。

吴鞠通《温病条辨》中的加减复脉汤，为复脉汤留草、麦、地、胶、麻仁加芍而成，治热邪久羁，灼伤真阴，故去阳药留阴药，且无心脏间歇停跳。其虚风的心中憺憺大动为心跳剧烈且有空虚感，不是间歇停跳，更无脉结代。目的不在复脉而在复阴，不在补心而在舒筋。因此时筋脉失濡，虚风欲动，急需柔肝缓急，滋肝舒筋之品。然能担此重任者莫过于白芍，故加减复脉汤中偏加去掉的白芍，称为加减复脉汤，而不叫减味复脉汤。

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1006-4737（2015）02-0039-01

2014-12-23）