卡前列素氨丁三醇在预防高危孕妇产后出血中的应用效果

汪 洋 谷印堂 李雪莲 初晓丽

广州医科大学附属深圳沙井医院产科，深圳518104

卡前列素氨丁三醇在预防高危孕妇产后出血中的应用效果

汪 洋 谷印堂 李雪莲 初晓丽

广州医科大学附属深圳沙井医院产科，深圳518104

目的预防性宫体注射卡前列素氨丁三醇在具有产后出血高危因素孕妇剖宫产术中的应用效果观察。方法选取2013年1月～2014年5月本院产科待产并且合并有产后出血高危因素的116例孕妇随机分两为组，对照组（n=59）给予产后出血的常规防治措施，观察组（n=57）加用卡前列素氨丁三醇宫颈或宫体注射，对两组产妇产后出血发生率、产后出血量及药物不良反应发生情况进行综合比较。结果观察组产后出血率为12.28％，对照组为27.12％，两组产妇产后出血发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组产妇产后2、24 h的平均出血量分别为（209.5±57.0）、（305.8±70.5）ml，对照组分别为（314.2±69.1）、（370.1±76.4）ml，观察组均明显少于对照组（P＜0.01）；观察组出现恶心、呕吐等胃肠道反应7例（12.28％），寒战1例（1.75％），发热1例（1.75％），面部潮红1例（1.75％），上述不良反应均自行缓解，对照组患者无明显药物不良反应情况发生，两组无一例患者因严重药物不良反应而停止治疗。结论针对有产后出血高危因素的临床孕产妇，预防性宫颈或宫体注射卡前列素氨丁三醇能明显降低产后出血率及出血量，安全性高，值得临床推广应用。

卡前列素氨丁三醇；缩宫素；产后出血

产后出血指胎儿分娩后的24 h内产妇总失血量＞500 ml，是孕产妇分娩期常见严重并发症之一，也是导致我国产妇死亡的主要原因之一，其在国内发生率达到2％～3％，临床实践证实，产后出血的孕产妇若得不到及时有效的救治，极容易引起休克、大出血甚至母婴死亡等严重后果［1-2］。引起产后出血的主要原因是宫缩乏力，占产后出血的70％～80％，目前临床上主要采用缩宫素注射、子宫按摩等方法进行治疗，但治疗方法不是从预防角度出发，治疗效果不佳，其主要目是减少产后出血量，不能从根本上对高危产妇进行产后出血的有效预防［3］。本研究旨在探讨针对具有产后出血高危因素的孕产妇应给予适当的防治措施，通过对57例孕产妇在常规防治措施基础上加用卡前列素氨丁三醇，并与同期59例常规防治措施基础的孕产妇进行对照研究，重点观察比较两组患者产后出血情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月～2014年4月在本院产科待产的116例孕妇作为研究对象，纳入标准：①所选孕妇均具有产后出血高危因素，即经临床诊断为前置胎盘、巨大儿、瘢痕子宫、双胎妊娠、羊水过多的高危孕妇，且均符合第7版《妇产科学》中有关高危产妇的临床诊断标准［4］；②取得产妇及家属同意，并签署《知情同意书》；③所选孕产妇均具备初中以上文化水平及正常语言沟通能力，能够积极配合本次调查研究。排除标准：有哮喘、心脏病、青光眼等病史及卡前列素氨丁三醇使用禁忌证者。116例患者按不同药物防治措施随机分两组，观察组57例，年龄20～39岁、平均（26.0± 2.5）岁，产次1～4次、平均（2.0±1.3）次，孕周36～40周、平均（39.0±0.5）周，前置胎盘5例、巨大儿21例、瘢痕子宫20例、双胎妊娠6例、羊水过多5例；对照组59例，年龄19～40岁、平均（26.0±2.0）岁，产次1～4次、平均（2.0±1.5）次，孕周37～40周、平均（39.0± 0.4）周，前置胎盘6例、巨大儿25例、瘢痕子宫19例、双胎妊娠5例、羊水过多4例。两组孕妇的年龄、孕次、孕周等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组产妇均在胎儿娩出后给予静脉快速滴入20 U缩宫素（安徽宏业药业有限公司，国药准字H34022979），在此基础上对照组待胎儿娩出后立即给予直肠置入卡前列甲酯栓（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H10800007）0.5 mg，置入直肠内5～6 cm处；观察组产妇给予宫体或宫颈注射卡前列素氨丁三醇（Pharmacia&Upjohn Company，批准文号：H20120388）250 μg，宫缩仍不佳者可间隔15 min后追加250 μg，宫缩仍不佳者可15～90 min重复使用，总量≤2000 μg。

1.3 观察指标

观察记录所有产妇产后出血情况，产后出血诊断参照第7版《妇科学》中有关产后出血的相关诊断标准［2］。结合产妇情况选用容积法、面积法、称重法［3-4］计算产后出血量，记录产后2、24 h出血量。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件对数据进行处理，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料用百分率（％）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇产后出血情况的比较

两组无一例产妇因病情严重而切除子宫，观察组产妇产后出血发生率低于对照组；观察组产妇在产后2、24 h的平均出血量均明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组产妇产后出血情况的比较

2.2 两组产妇不良反应发生情况

观察组出现恶心、呕吐等胃肠道反应7例（12.28％），寒战1例（1.75％），发热1例（1.75％），面部潮红1例（1.75％）；上述患者均未作任何特殊处理，均自行缓解，对照组无明显药物不良反应情况发生，两组无一例患者因严重药物不良反应而停止治疗。

3 讨论

调查资料显示，产后大量出血是造成孕产妇死亡的首要原因，宫缩乏力是造成孕产妇产后出血的最主要原因［5-6］，针对此类产妇，临床多采取药物预防及治疗措施。缩宫素在以往多用来进行产后出血的防治，然而多数临床病例证实，多数宫缩乏力产妇对缩宫素的敏感性较差，给药后宫缩强度仍不满意，因此缩宫素在防治产后出血中有一定的局限性［7-8］。本研究通过对57例具有产后出血高危因素的孕产妇在常规防治措施基础上加用卡前列素氨丁三醇，并与同期59例未给予卡前列素氨丁三醇的孕产妇进行对照研究，结果表明：观察组产后出血发生率低于对照组（P＜0.05），观察组产妇产后2、24 h平均出血量均明显少于对照

组（P＜0.01）。卡前列腺素氨丁三醇于1986年美国首次用于临床，其分子结构上15位甲基取代羟基，因此水溶性和生物活性均明显增强，卡前列素氨丁三醇的活性成分是氨丁三醇，经宫体注射进入机体后3 min开始发挥药效，15 min内达峰值，并且半衰期长达1.5 h［9-11］；卡前列素氨丁三醇作为钙离子载体，能够有效促进、协调子宫收缩，刺激缝隙连接形成，关闭胎盘附着部位血窦，迅速止血，如遇顽固性产后出血可间隔1.5～3.5 h重复给药［12］，卡前列素氨丁三醇可通过抑制腺苷酸环化酶使子宫收缩强度增加，因此治疗宫缩乏力性产后出血效果最佳，经查询文献资料及结合临床经验认为：分娩过程中出现顽固性出血，应尽早应用卡前列素氨丁三醇，但应用过程必须注意患者有无腹泻、恶心、呕吐、血压升高等不良情况，一般是暂时性的，治疗结束后症状短时间内即可消失［13］。

综上所述，卡前列素氨丁三醇用于临床防治产后出血能够明显减少产妇产后出血量，临床效果显著，值得推广应用。

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Application effect of preventive of romethamine into the pregnant women with high risk factors of postpartum hemorrhage in cesarean section

WANG Yang GU Yin-tang LI Xue-lian CHU Xiao-li
Department of Obstetrics，Shajing Hospital of Shenzhen City attached to Guangzhou Medical University，Shenzhen 518104，China

Objective To observe the application effect of preventive injection of romethamine into the uterine body of the pregnant women with high risk factors of postpartum hemorrhage in cesarean section.Methods 116 cases of pregnant women with high risk factors of postpartum hemorrhage in cesarean section to produce in our hospital from January 2013 to May 2014 were selected and randomly divided into two groups.The pregnant women（n=59）in control group were given the conventional measures and treatment of postpartum hemorrhage while the pregnant women（n=57）in observation group were treated with uterine body injection of romethamine based on the treatment of control group. The rate of hemorrhage，amount of postpartum hemorrhage and the incidence of adverse drug reactions of patients between two groups were comprehensively compared.Results The rate of postpartum hemorrhage in observation group accounted for 12.28％while that in control group accounted for 27.12％.The incidence of postpartum hemorrhage of two groups had significant difference（P＜0.05）；The average amount of blood loss of the patients 2，24 h in observation group were［（209.5±57.0），（305.8±70.5）ml］while that in control group were（314.2±69.1）ml and（370.1±76.4）ml，The average amount of blood loss of the patients in observation group was significantly less than that in control group（P＜0.01）.7 cases（12.28％）in observation group had nausea，vomiting and other gastrointestinal reactions，1 cases had chills（1.75％），1 cases had a fever（1.75％）and 1 cases had facial flushing（1.75％）.The adverse reactions above could be relieved by themselves.There was no obvious adverse drug reaction in control group.There were not any patient who stopped receiving the treatment between two groups because of severe adverse reaction.Conclusion For the pregnant women with high risk factors of postpartum hemorrhage，the preventive uterine body injection of romethamine can significantly reduce the rate of postpartum hemorrhage and the amount of bleeding，and the safety of the treatment is high.It is worthy of clinical application.

Romethamine；Oxytocin；Postpartum hemorrhage

R714.41+1

A

1674-4721（2015）05（a）-0152-03

2014-12-30 本文编辑：王红双）

广东省深圳市宝安区科技计划项目（2012149）