甘肃省张掖市1584例食管癌及胃癌胃镜检查结果分析

庄永艿，王小平

（张掖市人民医院，甘肃张掖 734000）

甘肃省张掖市1584例食管癌及胃癌胃镜检查结果分析

庄永艿*，王小平

（张掖市人民医院，甘肃张掖 734000）

目的分析近两年来张掖市食管癌及胃癌的临床病理特点，探讨其发病的规律。方法收集本院2011年7月—2013年6月行电子胃镜检查的患者共16 720例，对于胃镜下可疑胃癌患者行病理活组织检查，明确诊断为食管癌及胃癌的患者1 584例，并对临床资料进行研究。结果食管癌检出率为3.24%，男女性别构成比为2.76∶1；胃癌检出率为6.23%，男女性别构成比为3.87∶1。食管癌及胃癌在中老年人群中发病率较高，男性的发病率明显高于女性，男女性别构成比为3.42∶1，且症状多不典型，早期检出率低。结论电子胃镜检查结合病理学检查是诊断食管癌及胃癌的主要方法，食管癌及胃癌多见于中老年人，但不能忽视青年人群中食管癌及胃癌的发病率。

胃癌；食管癌；电子胃镜；流行病学

食管癌和胃癌是我国最常见的恶性肿瘤，全球每年934 000新发病例，其中42%的新发病例在我国，胃癌在我国的患病率和死亡率均是世界平均水平的2倍多［1］。张掖市为食管癌和胃癌的高发地区，为了解本地区食管癌和胃癌的流行病学特点，我们筛查了2011年7月—2013年6月在张掖市人民医院行胃镜检查的16 720例患者，其中1 584例患者被诊断为食管癌及胃癌。为了有效地降低胃癌及食管癌的发病率，我们分析了患者的相关情况，以期为更好地防治食管癌及胃癌提供有效依据，现介绍如下。

1 资料与方法

我院消化科2011年7月—2013年6月行电子胃镜检查的患者共16 720例，对所有胃镜下怀疑为胃癌的患者均行病理活组织检查。对于食管溃疡及胃溃疡，以病理活检找到癌细胞为诊断标准。

食管癌和胃癌患者共1 584例，其中男性患者1 226例，女性患者358例，男女性别构成比为3.42∶1；年龄介于23～85岁。食管癌患者542例，其中男性398例，女性144例，男女性别构成比为2.76∶1；胃癌患者1 042例（包括1例胃恶性淋巴癌为女性），其中男性828例，女性214例，男女性别构成比为3.87∶1，高于国内文献报道的1.96～3.52∶1。在临床表现方面，患者症状大多无特异性，吞咽不适、吞咽困难、上腹部疼痛、腹胀、反酸、嗳气、恶心呕吐、呕血、黑便、消瘦等均可发生，有些症状在肿瘤的晚期才出现，且在其他疾病中也有同样症状存在。

2 结果

2.1 食管癌及胃癌年龄分布特点

食管癌患者542例，年龄介于27～85岁；胃癌1 042例，年龄介于23～85岁。在胃癌及食管癌患者中，年龄最小者均为男性。食管癌及胃癌发病年龄构成比见图1。

图1 食管癌及胃癌发病年龄构成比

2.2 食管癌及胃癌（包括癌及恶性淋巴瘤）发病部位构成比（见图2）

图2 食管癌及胃癌（包括癌及恶性淋巴瘤）发病部位构成比

2.3 胃镜分型

检出的食管癌及胃癌患者中，BorrmannⅢ型最多见，占59%，基本表现为肿瘤表面有明显的溃疡形成，但溃疡边缘呈坡状隆起，溃疡边缘和底部向深层及周围浸润性生长，肿瘤界限不清。其次为BorrmannⅡ型及BorrmannⅠ型，分别占32%、7%。其中BorrmannⅠ型表现为肿瘤主要向胃腔内部隆起，成息肉状、伞状或节点状生长，表面有坏死或浅表溃疡，基底较宽，浸润不明显，肿瘤的界限较清楚；BorrmannⅡ型表现为肿瘤表面有明显的溃疡形成，溃疡边缘隆起呈堤坝状，肿瘤界限较清楚、局限，向周围浸润不明显。BorrmannⅣ型最少，仅占2%，胃镜下表现为肿瘤向胃壁各层弥漫性浸润生长，表面没有明显的肿块隆起或者深溃疡形成，胃壁增厚变硬，形成“革囊胃”。

2.4 病理类型

在病理类型中，食管癌以鳞癌为主要类型的占93.8%，腺癌占6.2%；胃癌以低分化腺癌为主要类型的占64.4%，其次为黏液腺癌（26.6%）、腺鳞癌（7.8%）、鳞癌（1.2%）。

3 讨论

3.1 当前胃癌的流行病学趋势及河西地区发病情况

胃癌是全球第四位最常见的恶性肿瘤，其死亡率居全球癌症死亡谱第二位［2-3］，近些年胃癌的发病率在欧美国家呈现下降趋势，但是在亚洲尤其是中国西北地区其发病率仍呈现升高趋势［4-5］。据2009年中国的癌症调查数据显示，胃癌发病率居癌症发病谱的第二位，死亡率居癌症死亡谱的第三位［6］，甘肃省河西地区为食管癌及胃癌高发地区之一。为了解河西地区张掖市食管癌及胃癌发病特点，本文统计了两年间在张掖市人民医院进行胃镜检查检出的1 584例食管癌及胃癌病例，总检出率为9.47%（1 584/16 720），食管癌检出率为3.24%，胃癌检出率为6.23%。而黄晓俊等［7］对甘肃全省163家医院30年间胃镜检查资料分析，胃癌总检出率为5.30%，故张掖市胃癌检出率高于甘肃省检出率，而胃癌发病率高于食管癌发病率，这可能与本地区不同的经济条件、饮食习惯、种族遗传差异等相关。

3.2 张掖市食管癌和胃癌的高发年龄、类型及发病部位分布状况

根据统计资料分析，食管癌和胃癌发病率男性多于女性。通过对食管癌及胃癌患者发病年龄分析，本研究统计的食管癌与胃癌高发年龄组第一位是56～65岁，第二位是66～75岁，与近年国内流行病调查数据相一致，而1983年胃癌协作组报道高发年龄为40～49岁。我们认为这主要是由于随着人民生活水平的提高，人们的卫生意识和医疗卫生条件均相应有较大改善，同时随着社会老龄化加快，老年人口增加，使56～65岁年龄组发病率超过了40～49岁年龄组。本研究数据与全球胃癌发病年龄后移现象一致。

在所有检出病例中，胃镜分型以BorrmannⅢ型最多见，占59%；其次为BorrmannⅡ型（32%）、BorrmannⅠ型（7%），均与文献报道一致［8］。本研究中BorrmannⅣ仅占2%，考虑与胃镜诊断技术欠缺有关。在胃镜检查中，共检测到2例早期食管癌，1例早期胃癌，检出率较低，这主要与癌症早期缺乏胃镜下特征性表现及早期癌灶往往浅小隐匿有关。

食管癌与胃癌发病部位统计结果表明，食管癌病变部位以食管中段居多，占61.07%；下段次之，占34.13%；上段较少，只占4.80%，与国内研究结果相一致［9］。胃癌发病部位以胃底贲门最多，占45.58%；其次依次为胃体（26.30%）、胃窦幽门（13.82%）、全胃（12.48%）、残胃（1.82%），胃癌发病部位呈现胃底贲门癌增多、胃窦幽门癌减少的趋势。上述数据与既往报道的胃窦癌多见有差异［10］。贲门癌发病率呈上升趋势，在不同国家、地域，胃癌的病变部位均有以胃近侧为主的现象，其原因值得深入研究［11］。

3.3 食管癌及胃癌的防治对策

在食管癌中以鳞癌为主要类型，腺癌较少；胃癌中以低分化腺癌占多数，其次为黏液腺癌，而腺鳞癌、鳞癌则较少［12］。如今，人们的生活节奏明显加快，诸多不良的饮食习惯如不按时吃饭、进食速度过快等均可引起消化道黏膜损伤并增加食管癌及胃癌发生的风险。通过对人们进行指导宣传等途径，如纠正不良的饮食习惯、提倡多吃新鲜蔬菜水果、增加保护性食物的摄入、注意膳食平衡以及大力提倡戒烟等措施可预防食管癌及胃癌的发生。因此，进一步加强国民的健康教育对降低食管癌及胃癌的发生率是十分必要的。

［1］董志伟，谷铣之.临床肿瘤学［M］.北京：人民卫生出版社，2002.

［2］Ferlay J，Shin H R，Bay F，et al.Estimates of worldwide burden of cancer in 2008：GLOBCAN 2008［J］.Int J Cancer，2010，127（12）：2893-2917.

［3］Saika K，Sobue T.Cancer statistics in the world［J］.Gan To Kagaku Ryoho，2013，40（13）：2475-2480.

［4］Shen L，Shan Y S，Hu H M，et al.Management of gastric cancer in Asia：resource-stratified guidelines［J］.Lancet Oncol，2013，14（12）：535-547.

［5］Crew K D，Neugut A I.Epidemiology of gastric cancer［J］.World J Gastroenterol，2006，12（3）：354-362.

［6］Chen W，Zheng R，Zhang S，et al.The incidence and mortalities of major cancers in China，2009［J］.Chin J Cancer，2013，32（3）：106-112.

［7］黄晓俊，南寿山，金安琴，等.甘肃省30年胃镜检出34 116例胃癌分析［J］.中华消化内镜杂志，2009，26（2）：65-68.

［8］魏振.胃癌Borrmann/Lauren/WHO各分型的临床病理特征和联系［D］.天津：天津医科大学，2014.

［9］王文凭，陈龙奇.食管癌外科治疗的现状与展望［J］.中国胸心血管外科临床杂志，2011（1）：58-65.

［10］徐光炜.进展期胃癌的病理形态特点［M］.北京：人民卫生出版社，1987.

［11］李玉民，石斌，柴琛，等.甘肃省河西地区胃癌发病状况的调查［J］.中华普通外科杂志，2004（19）：183-184.

［12］赵丽珍，张军，高君，等.西安地区12年间胃镜检出上消化道癌症分析［J］.西安交通大学学报：医学版，2005，26（5）：498-501.

（*通讯作者：庄永艿）

R195

B

1671-1246（2015）24-0113-02