先天性心脏病合并肺炎患儿凝血功能的动态变化和临床意义

梁道喜 陈晓琪 曾碧美 邵秀敏 陈 琼

先天性心脏病尤其是肺血多的患儿，易并发肺炎，往往病情重、疗程长，病情控制较为困难，个别患儿因重症肺炎、心力衰竭死亡［1］。在临床诊治过程中，我们发现随着病情变化，凝血功能也随之发生变化，对此，我们做了一些研究。现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2012年1月1日～2015年1月1日我院儿科住院有病情变化的 先天性心脏病合并肺炎患儿50例。男29例，女21例。年龄3月～6岁。

1.2 方法

50例患儿于重症期和好转期分别抽取血液2 ml，检测PT、INR、Fib、TT值。

1.3 统计学方法

2 结果

相对好转期，重症期PT、TT延长，INR增加，Fib减少。见表1。

表1 先天性心脏病合并肺炎患儿凝血功能的变化

表1 先天性心脏病合并肺炎患儿凝血功能的变化

注：两两比较。P均＜0.05。

?

3 讨论

先天性心脏病合并肺炎的患儿由于肺血流量增多，肺动脉高压导致的通气/血流比例失调等原因易出现心肺功能衰竭。同时由于低氧血症、感染及毒素等可引起全身小动脉痉挛、高黏滞血症和微循环障碍，最终可引起弥散性血管内凝血（DIC），恶化病情而导致病死率升高［2-3］。

先天性心脏病由于异常的血流状态，会引起血流冲击部位的心脏和血管内膜的损伤，加上红细胞增多、血液粘滞、微循环缺氧等，导致毛细血管内皮受损，上述因素启动内源性凝血系统而引起凝血功能障碍。先天性心脏病患儿由于肺血增多，免疫功能不足，易患肺炎，且治疗较单纯的肺炎难度大，肺部感染的细菌毒素、炎症介质和缺氧会加重患儿的凝血功能障碍，而凝血功能障碍又反过来促进病情的危重症转变。

国内李润英等［4］研究婴幼儿肺炎并发不同程度心力衰竭的内皮素、D—二聚体、纤维蛋白原等变化及其内在联系，探讨该阶段血管内皮功能、凝血、纤溶功能的变化，发现婴幼儿肺炎心力衰竭的存在内皮细胞功能紊乱和凝血、纤溶系统的激活。国外Odegard KC等［5］发现先天性心脏病患儿的促凝血和抗凝血因子水平明显较正常婴儿低。

本研究通过检测有病情变化的先天性心脏病合并肺炎患儿重症期和好转期的凝血功能的变化，说明了先天性心脏病合并肺炎患儿随着病情变化，凝血功能也随之变化。这一现象，值得我们重视。有研究［6-7］证实通过改善凝血功能的治疗，对这一类患儿的病情改善有一定帮助。

［1］张振，王武军，王振康.法洛四联症患者围手术期凝血功能变化及意义［J］.中国胸心血管外科临床杂志，2009（3）：244-245.［2］吕贞燕，何勇.重症肺炎患儿凝血功能变化的临床研究［J］.中国微循环，2009，13（6）：573-574.

［3］李玖军，刘春峰，袁壮，等.婴幼儿先天性心脏病合并重症肺炎的治疗［J］.中国当代儿科杂志，2009，11（8）：635-637.

［4］李润英，祝润玲，王立华，等.肺炎心力衰竭患儿内皮素、D—二聚体、纤维蛋白原变化的临床研究［J］.中国实用儿科杂志，2007（4）：269-271.

［5］Odegard KC， Zurakowski D， Hornykewycz S，et al，Evaluation of the coagulation system in children with two reatricle congenital heart disease［J］.Ann Thorac Surg，2007，83（5）：1797-1803.

［6］Sullivan，E.，Bensman，J.，Lou，M. et al.Risk of developing pneumonia is enhanced by the combined traits of fluoroquinolone resistance and type III secretion virulence in respiratory isolates of pseudomonas aeruginosa［J］.Critical care medicine，2014，42（1）：48-56.

［7］黎璇，严文华，周万平，等.左向右分流型先天性心脏病合并肺炎病原学及免疫功能的探讨［J］.中国血液流变学杂志，2011，21（1）：139-141.