抑郁为主的严重心理问题的个案研究——教师视野下心理剧技巧的尝试

肖 虹 李小伟

（济南幼儿师范高等专科学校，山东 济南250307）

抑郁是影响人类心理健康的重要因素，对于青少年学生来讲，这种消极情绪会对他们的生活、学习危害很大，严重抑郁会危及学生人格的健康发展。在学生抑郁心理问题的研究中，刘凤瑜认为，学生抑郁指的是他们对日常学习和生活中的一些不良情景或事件的一种反应,是一种无愉快、悲伤或精神痛苦，“这种无愉快、悲伤或精神痛苦可能是暂时的，也可能是持久的、相对稳定的”[4]。笔者尝试用表达性艺术治疗方法中的心理剧技巧解决来访者的抑郁为主的严重心理问题，并希望通过这个成功的个案，去帮助具有类似心理特征的青少年学生远离抑郁，促进身心和谐发展!

作为心理咨询中的技术应用，心理剧是表达性艺术治疗的其中的一个形式。“表达”作为天生的一种能力，可以透过自发、创作来展现人类最原始、最直接的情感与意念。表达性艺术治疗（expressive art therapy）是透过心理剧、身体雕塑、音乐冥想、艺术涂鸦与创作、重新创作，从抽象概念转化到生活具象的过程来经验自己的生命故事，使人能够在艺术活动中体验、建设、反思、疏泄、否定的过程中不断深入自己的无意识，释放被言语所压抑的情感经验，舒缓情绪、情感的困扰，减轻症状，激发无意识的创作，达到认知自己心理问题、形成自我疗愈的积极心理场的一种心理治疗方法。

心理剧（psychodrama)：是由精神病理学家莫瑞努（Moreno）1921年提出的。它能帮助参与者，通过音乐、绘画、游戏等活动热身，进而在演出中体验或重新体验自己的思想、情绪、梦境及人际关系，伴随剧情的发展，在安全的氛围中，探索、释放、觉察和分享内在自我，是一种可以使患者的感情得以发泄从而达到治疗效果的戏剧[8]。

1 一般资料

王某，男，16岁，单亲家庭长大，与母亲生活在一起。性格内向，朋友较少，身体健康，没有重大躯体疾病，精神面貌一般，无家族性精神病史。

2 主诉及个人陈述

近一个月总是睡觉不踏实，莫名的害怕，上课无精打采，既希望放假回家，又害怕回家。同学们说话聊天，我插不上话，有时会不自觉的落泪，感觉自己不像男孩子。在3岁时父母离婚，被判给母亲，据说他们经常吵架，母亲性格要强，父亲比较懦弱。父母离婚后，父亲会经常来家里看我。但是母亲对我要求很高，自己学习成绩不好，感觉自己不争气，渐渐变得敏感孤僻，不爱讲话。总想着有一天中考后离开家，初中毕业报考了离家比较远的济南学校。在济南上了一学期，感觉非常不适应，天天想家，在学校里每天独来独往，不愿与同学们相处。由于学校里的男生少，也很少参加娱乐活动，每天主要是看手机，觉得自己和同学不是一类人，不能融入他们当中，他们也觉得我不好接近。

小时候，喜欢踢足球，但妈妈不允许参加对抗性的活动，怕伤害到我。现在，看到别人踢球自己也没有了兴趣。入学刚开始的时候，同学们出去玩还叫上我，后来，看我参与不积极，也就不叫了。我有时也矛盾，不想参加但又怕被同学们孤立。同学大多是济南本地的，外地的同学很少，周末他们都回家，这是我最放松的时候。我不想回家，但是我想家，想妈妈，又害怕见她，心中很矛盾。最主要是，我不想让同学知道我糟糕的处境。我想退学，觉得上课没什么意思，现在上课不能集中注意力，脑子很乱，只想在宿舍里睡觉，又觉得这样混下去没有前途，还没想好去处。我从小到大没有知心朋友，不知跟谁商量。

最近还有件烦心事，清明节要放假了，上学期国庆节和元旦放假我都没有回家，如果这次再不回家，同学们会怎么看我，怕他们问我为什么不回家，不想解释，但是不说出来又怕增加同学对我不好的印象。快放假啦，心情就更不好了，饭量减少，睡觉也不踏实，经常做梦，有时觉得活的没意思。班主任发现我最近状态不好，很关心我，跟我聊天，还建议我来学校心理咨询中心找您做心理咨询，希望我能开心一些。

3 测评与诊断

3.1 心理测验

EPQ（艾森克人格问卷）：E39分，P55分，N71分，L40分，结果显示为内向情绪不稳定型

SDS（抑郁自评量表）标准分：56分

3.2 初步诊断

该求助者情绪低落，对多数事情毫无兴趣，回避同学的交往，做事情觉得力不从心，对前途悲观失望，食欲下降，失眠、觉得生活没有意义，认为自己似乎什么优点和长处都没有，该状况持续一个月。综合来访者的陈述和测评结果，对其的初步诊断为：抑郁为主的严重心理问题。

4 咨询目标的制定

根据以上的评估和诊断，经与来访者协商，确定如下的咨询目标：

4.1 近期目标

（1）调整来访者对母亲的正确认识和理解；

（2）消除或减轻来访者的不良情绪体验，增加放松训练，改善睡眠质量；

（3）改善与周围人的人际交往模式；

（4）加强体育锻炼。

4.2 长期目标

在达到以上具体目标的基础上，帮助来访者调整自我认知，适应学校生活，最终达到促进来访者心理健康、和谐发展、人格完善的目标。

5 制定方案

根据来访者的问题情况，本案例自建立咨询关系，一直运用倾听、同理心、无条件关注等技术，在咨询过程中着重采用心理剧的手段和技巧，特别是运用角色交换和镜观方法。引导来访者根据自己的意愿创造想要的情境，以演剧的方式将其问题顺畅地呈现出来，察觉自己内心的世界或挣扎的症结，将其情绪或思考过程顺势带到当下，在安全的氛围中，尽情检视自己的障碍，找到宣泄的出口，激发来访者自身的力量去重新思考问题、找到解决问题的方法。在展演的过程中，来访者的肢体和心理会慢慢地舒展、开放，自发地恢复生命本来应有的生命力与创造力。在这种体验过程中，来访者更容易触摸自己真实的感受，并将其以整合的方式表现出来。

6 咨询过程

咨询阶段大致分为三个阶段：

6.1 诊断评估与咨询关系建立

首先，向来访者介绍心理咨询的原则及咨询时间。其次，通过与来访者的交流，了解该学生的基本信息情况，建立彼此信任的良好咨询关系，并在此基础上确定来访者所要解决的主要心理问题，与来访者一起探讨解决问题的方法。

在此阶段，对来访者进行EPQ，SDS心理测评，并向该生了解成长过程及生活现状，得到初步的心理诊断。本阶段后期，介绍在咨询过程中所运用的技巧，简单介绍原理，强调该技术能缓解来访者不利症状，并最终解决，取得来访者的配合。

6.2 觉察、认识自己——心理帮助阶段

角色交换作为心理剧的引擎（the engine of psychodrama）是心理剧中非常重要的技巧，导演（咨询师）会邀请主角（来访者）分别与事件中有关系之人、自己的内在，做角色交换（Karp et al.,1998）。角色交换的价值在于来访者有机会去体会他人角色的感受与想法，并且有机会透过他人位置的眼光，重新凝视自我，同时角色交换还可以扩大来访者原有的认知与感受，也可以带出更多的觉察与理解，甚至带出问题解决的可能性。[1]

镜观就好像看见镜中的自己一样（Karp et al.,1998），能让来访者暂时置身事外，用一个较为客观的角度、抽离的方式去看自己与所扮演人的对话、互动情境，因此，可以让来访者有机会在镜观的位置上，真正认识自己，或看见自己在当下主观的表现，将情境脉络完整的展现，帮助来访者带出较有系统、完整的观点。[1]

在咨询的过程中，我尝试用角色交换、镜观的方法引导来访者重新看待与母亲的关系，促进他换位思考。以下是主要的对话：

“王同学，我不认识你的妈妈，你能不能现场还原一下你的妈妈，你坐在对面的椅子上，请你用妈妈说话的方式、姿势、声音来让我认识你的妈妈。”

王同学坐到对面开始扮演自己母亲，随后老师问：“现在，你是妈妈，你希望王同学怎样？”

王同学在妈妈的角色说“我希望王某在学校里是开心、快乐的，生活的幸福，有很多的朋友，妈妈真的希望你过得好，离我这么远，回家一趟很辛苦，不能天天见面，自己一定要照顾好自己……”

“妈妈还有其他事要告诉王某么？”

“我和你的爸爸虽然离婚了，是因为性格的问题，但是我们都很爱你，我对你要求严格，是想你有出息，以后能在社会上立足……有时候妈妈忙工作没有顾及到你，可是我已经尽我的最大努力希望能让你过的好些……”

让王同学坐回自己的位置，重新体会刚才他在扮演妈妈时说的那些话，然后，老师问“王同学，你有什么对妈妈说的么？”

王某沉思了一会儿，“妈妈，我知道你很辛苦，你对我的严格是为我好，我现在有点后悔离开你这么远到外地来上学……放心吧，我会好好照顾自己的……”

老师请王同学站起来，站在两把椅子旁边，开始审视妈妈的叙述和自己跟妈妈的对话，让他分别对自己和妈妈说句话。

对妈妈说：“妈妈，我现在觉得自己是幸福的，有你和爸爸的爱，我会有勇气让自己再活过来，我也会尝试着理解你和爸爸，我想你们啦。”（哭泣）

过了十几分钟让自己平静下来，对自己说：“我觉得你很幸福，妈妈和爸爸都这么爱你，努力打开自己去生活吧。（被自己感动）”

在之后的咨询过程中出现一些人际关系的问题时，我不断的指导来访者用这种角色交换、镜观的方法去体验、感受，不断的调整不合理的认知。

6.3 结合行为改变，重塑认知结构——巩固效果和结束阶段

第一，鼓励来访者充分利用图书馆资源，多读书。阅读可以有效缓解抑郁情绪，推荐几本书开始阅读。比如《窗外的阳光》、《迷惘年华》、《假如给我三天光明》等。读完一本后，会在下次咨询时先讨论读书的收获。一段时间的阅读后，来访者会自行的将负性情感体验转化为正性情感体验，而大量高质量的阅读可以节制弱化不良情感体验，使来访者获得良好的正性情感体验，有更全面、更深层次的认知，从而促进认知的改变。[7]

第二，鼓励来访者主动与周围的人正常交往，建立良好的人际关系，增强其自信心。主动参加自己感兴趣的学校社团、参加学校的趣味运动会、科技创新活动等，主动制造与同学们的交流空间，学会与人交往，也有益于在活动中体现其自身价值，还能在同学中发展几个知心朋友，作为精神上的依托，有烦恼时可以倾诉。特别是在与母亲的关系问题上，学会遇到问题，解决问题，增加主动的交流。

第三，教会来访者在生活中遇到问题时，学会运用心理剧中的角色交换、镜观等技巧。让自己在生活中自动的去体会他人角色的感受与想法，并且有机会透过他人位置的眼光，重新凝视自我。

第四，建议来访者每天对自己及时肯定。每天早晨起床，在心中不断的肯定自己，并默默的给自己加油，告诉自己“我是最棒的，我可以成为一个优秀的人，我能让爸爸妈妈为我骄傲”，不断的暗示自己，把好的体验、进步、成绩每天定时回忆，会觉得生活越来越有意思。

第五，建议来访者每天坚持锻炼身体。特别是每天早晨迎着太阳开始跑步，把目光投向了天空，美丽的蓝天白云，使自己心胸开阔，而早上太阳的光芒非常柔和，总是带给人清新和温暖，徐徐上升的太阳也会带给每个人生活的希望，给人带来大自然的能量。在跑步中得到健康的同时也能召唤内心的正能量。

7 咨询效果评价

来访者的主要感受：老师，第一次来咨询，我就感觉到很温暖，从前总认为没有人愿意认真的听我说，担心咨询对我没有任何帮助，来之前的那些犹豫在不知觉中就没有了，老师谢谢你对我的尊重，您每次都带给我正能量。

从那次角色交换后，我慢慢地改变了心态，开始变得乐观起来。在咨询室，我特别轻松，每次咨询后，我的心态总是乐观向上，觉得精力充沛，期待下一次咨询。还有，您总是会陪着我一起读书，谈体会，记得你给我说的一句话：慢慢来，慢就是快。所以我知道，有些事情需要我慢慢的改变，我已经体会到自己的改变。

他人的评价：班里同学也看到王某的改变，王某积极的参与班级和学校组织的各项活动，虽然还是有些内向和放不开，但是大家都看到了他的改变，看到了他的努力!

咨询师的评价：从王某第一次咨询到最后一次咨询历时两个月，经过8次咨询，来访者的情绪明显开朗了很多。后面几次咨询，来时多是面带笑容，对待身边的事情更愿意看积极的方面，看周围人的优点，变得更乐观向上，睡眠质量明显的改善，能接纳自己的不足。

在最后一次咨询中，王某的抑郁自评量表(SDS)标准分得分为48分，抑郁症状已经基本消失，可以结束咨询。

8 总结

这例咨询个案，我尝试用心理剧的角色交换、镜观等技巧对来访者进行认知调整，并鼓励来访者进行行为的改变，实现了咨询的预期效果，解决了个案的心理问题。心理剧相信每个人都有自己生命的故事脚本，相信人有自我疗愈（self-healing）的能力，当我们尝试敞开心扉接纳来访者的故事时，或是帮助来访者分享其扮演的角色中说出自己当下的体会与发现时，都会对来访者带来很大的帮助。在今后的咨询中，我将尝试更多的表达性艺术治疗方法，给予不同类型心理问题的来访者不同的帮助，最终促进来访者的身心和谐发展，人格健康完善。

［1］赖念华,Dorothy Satten[四张椅子]之心理剧道具历程[J].中华团体心理治疗,2008,14.

［2］郭念峰.心理咨询师(操作技能二级)[M].北京：北京民族出版社,2012.

［3］毛淑芳.抑郁神经症性女大学生焦点解决疗法的个案研究[J].中国西部科技,2011,04.

［4］刘小溶.初一学生抑郁情绪的影响因素的个案研究[D].内蒙古师范大学.

［5］林霞玉.大学生抑郁干预策略的相关研究综述[J].内蒙古民族大学学报,2009,11.

［6］苏碧洋.陪你走过抑郁的日子———沙盘治疗新生抑郁症个案咨询报告[J].儿童发展研究-泉州幼儿师范高等专科学校学报,2013(3).

［7］傅芳.在大学新生抑郁情绪干预中尝试阅读疗法的研究[D].中南大学.

［8］张日昇.咨询心理学[M].北京：人民教育出版社,2009.