观察真武汤加减治疗冠心病慢性心力衰竭临床效果

周运福

观察真武汤加减治疗冠心病慢性心力衰竭临床效果

周运福

目的 探讨真武汤加减治疗冠心病慢性心力衰竭的临床疗效。方法 将我院内科收治的冠心病慢性心力衰竭患者64例选为研究对象，依据治疗方式划分为两组，其中对照组（n=32）行常规西药治疗，观察组（n=32）基于对照组加用真武汤加减治疗，对比两组临床疗效。结果 对照组总有效率为71．9%，明显低于观察组90．6%，对比差异明显（P＜0．05）。结论 真武汤加减治疗冠心病慢性心力衰竭临床效果优良，值得推广。

真武汤加减；冠心病；慢性心力衰竭

冠心病为临床发生率较高的心血管疾病，会继发诸多病理改变比如长期、持续性以及慢性心肌能量异常代谢与心肌损伤等，易改变心脏功能与结构，且降低心室充盈与泵血能力。若心脏射血量与机体所需无法满足便会诱发慢性心力衰竭。祖国医学将慢性心力衰竭纳入“惊悸”“喘咳”等范畴，治疗原则在于益气温阳、利水活血。真武汤为我国中医古方，经大量研究证实其可有效治疗冠心病慢性心力衰竭。本文为探讨真武汤加减用于治疗冠心病慢性心力衰竭的临床疗效，现将患者64例选为研究对象，详述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院内科2014年8月～2015年8月收治的冠心病慢性心力衰竭患者64例选为研究对象，回顾性分析其临床资料。所有患者均符合NYHA（美国纽约心脏病学会）心功能分级标准以及《中药新药治疗心力衰竭的临床研究指导原则》诊断标准[1]。依据治疗方式划分为两组，其中对照组（n=32）行常规西药治疗，观察组（n=32）基于对照组加用真武汤加减治疗。对照组男女比例为19:13，年龄为51～86岁，平均（63.7±11.4）岁；病程为2～10年，平均（5.4± 1.6）年；心功能：13例为II级，11例为III级，8例为IV级；观察组男女比例为18:14，年龄为50～84岁，平均（62.3±10.5）岁；病程为1～11年，平均（5.9±1.8）年；心功能：14例为II级，10例为III级，8例为IV级；。两组患者在性别、年龄、病程以及心功能分级上对比差异不明显（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组为常规西药治疗，包括休息、吸氧、抗凝、限制盐分摄取、利尿剂、血管扩张剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂以及强心剂等。观察组基于对照组加用真武汤加减方，组成如下：白术、茯苓、生姜、制附子以及赤芍均为10g，黄芪40g，桂枝8g，炙甘草6g，猪苓12g。加减方：若患者咳喘严重、呼吸气促则添加10g枳壳与15g葶苈子；若淤血添加10g川芎、20g丹参以及15g益母草；若双下肢浮肿则添加10g泽泻、15g车前子；若痰湿添加15g竹茹与10g陈皮。300ml清水浸泡30min，先用武火，沸腾后改文火，30min后取120ml药汁口服。可复煎药汁，1剂/d，早晚温服，持续4周。

1.3 疗效判定标准[2]参照《慢性充血性心力衰竭疗效标准》以及中医症候疗效标准评价临床疗效：临床症状基本消失，基本控制心力衰竭，心功能提高超过2级，症候积分减少超过70%为显效；临床症状大幅度改善，心功能改善1级，症候积分有所减少，为30～70%判定为有效；临床症状与心功能无改善，症候积分减少低于30%为无效。

1.4 统计学方法 应用软件SPSS20.0统计学处理上述数据，n（%）表示计数资料，组间对比为卡方检验，对比以P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

两组临床疗效对比 见表1。

表1 两组临床疗效对比[n(%)]

3 讨论

祖国医学在《内经》中已经描述过心力衰竭症状，且认为久病气虚，虚耗心阳导致心阳无力鼓动，心血瘀阻为其病机，治疗原则为活血利水、温阳补气。祖国医学将冠心病纳入“水肿”“胸痹”等范畴，心阳虚、心气虚以及心脉瘀阻为主要病机，心阳虚、气虚则无力运血，心脉瘀阻导致胸痹、心悸等，无法运化水湿导致水肿，为此亦需注重活血利水、益气温阳。真武汤出自《伤寒论》，主要功效在于温阳利水，主治少阴病阳虚水泛、太阳病汗后阳虚[3]。

作者单位：456250河南省鹤壁市浚县中医院

本方中附子可中温脾阳、助心阳通脉，且补肾阳散寒；桂枝可温心阳、化水湿，畅通心脉；猪苓、茯苓以及白术可利水健脾，畅通水道，下水液，祛痰湿；黄芪重用，可温阳健脾益气，补气复阳，利水益肺，行气行血；赤芍可通脉、化瘀活血，利小便以消肿；生姜可利水温阳；炙甘草功效在于调和诸药。全方共奏温养心阳、补益心气之效，兼顾通脉宽胸、活血化瘀以及除痰利水之功。且现代药理学表明黄芪正性肌力效果优良，可明显抑制心肌磷酸二酯酶活性，强化心肌收缩力，且强效利尿，对肾脏功能进行改善并提供保护，故而促使心肌供血增加，促使心功能得以改善，强化心力衰竭患者心脏指数与心排量。附子可促使心肌收缩力增加，促使外周阻力降低，增加冠状动脉血量，但无毒性，且炮制后大幅度减少毒性，但强心作用仍然明显，故而可有效止痛、强心、抗炎以及利尿。且经动物实验表明真武汤可明显强化心力衰竭家兔心肌收缩力，对缺血症状予以改善，且促使尿量增加[4]。本组对照组总有效率为71.9%，明显低于观察组90.6%，对比差异明显（P＜0.05）。

综上所述，真武汤加减治疗冠心病慢性心力衰竭临床效果优良，可增强心功能，进而改善患者生活质量，毒副作用少，值得推广。

[1]王玉玺,王海艳．冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的临床治疗分析[J]．医药与保健,2015,(9):55-56．

[2]董占领,战丽丽,戴国华,等．补肾活血中药治疗冠心病临床与实验研究概况[J]．医药与保健,2014,22(2):174-175,170．

[3]彭玲,王建军,李志宏．真武汤加减治疗冠心病慢性心力衰竭临床观察[J]．中国中医急症,2013,22(8):1396-1398．

[4]侯新蕊,陈典璇．真武汤加减治疗冠心病慢性心力衰竭临床研究[J]．中国中医急症,2014,23(4):579-581．

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