顽固性皮肤瘙痒需排除肝病

范兴良

皮肤瘙痒是很常见的临床症状，几乎所有人都有过瘙痒的感觉，有部分人会长期受困于皮肤瘙痒，多次就诊于皮肤科，病情反复，迁延难愈。此时有必要进行相关检查，排除肝病引起的瘙痒。

肝病引起的瘙痒多和胆汁淤积有关，临床常用的口服和外用药物治疗效果较差，或可暂时缓解，但反复发作，痛苦异常，影响睡眠和日常工作、学习。对此需要仔细检查，查看患者是否有皮肤黄、眼睛黄、尿黄的症状，如果有就应该进行相关肝病专科检查，当明确有肝功能异常，胆红素升高时，建议至肝病专科就诊，明确肝病的原因，进行专科治疗，当黄疸指数降低后，皮肤瘙痒的症状也会相应的改善。这也就是常说的“治病求本”。

当顽固性皮肤瘙痒无法缓解，没有皮疹，也没有黄疸时，有一种肝病需要注意，就是原发性胆汁性肝硬化，该病多见于中年女性，是一种自身免疫性肝病。相关研究表明，原发性胆汁性肝硬化患者中约80%左右的人以瘙痒为最先出现的症状，常常合并疲劳感，比皮肤黄、尿黄和眼睛黄的症状要早出现半年以上，这时非常有必要到肝病科就诊，进行相关检查。原发性胆汁性肝硬化是一种自身免疫性、慢性进行性胆汁淤积性肝病，早期是肝内胆管的非化脓性、破坏性炎症，进一步发展致使小胆管狭窄、闭塞及消失，最后进展至肝硬化。一旦确诊该病，应进行长期、规范治疗，早期治疗可以使得病情恢复，对药物应答良好的早期患者可以长期保持病情稳定而不发展至肝硬化，其生存率与普通人群无异；中期可以减轻肝脏炎症，延缓病情发展；如果病情发展至晚期，此时进行治疗疗效较差。所以，早诊断、早治疗、规范治疗十分重要，是病情能否有效控制的关键。

针对原发性胆汁性肝硬化合并瘙痒症，我们认为与肝肾亏虚，肝血不足有关，肝血肝阴不足，无以涵养肝体，肝风内动，则可见瘙痒、乏力等表现；阴血亏虚，脉道不畅，血枯血涩，肝络淤阻，胆道阻塞，胆汁不循常道，溢于脉外，则会出现眼黄、尿黄、皮肤黄的症状。治疗当以养肝补肾、滋阴养血、活血通络为主。古代医家曾说“治风先治血，血行风自灭”，故临床多以当归、生地、红花等滋阴养血为主，配合苦参、白鲜皮、地肤子等祛风止痒，必要时配合茵陈、丹皮等利胆退黄，既可针对原发性胆汁性肝硬化病情，又可治疗由此引起的皮肤瘙痒，有效缓解病情。

（摘自《新民晚报》）