自拟缓急止痛汤治疗小儿肠系膜淋巴结炎临床观察

王成果

（山东省茌平县中医医院，山东茌平252100）

自拟缓急止痛汤治疗小儿肠系膜淋巴结炎临床观察

王成果

（山东省茌平县中医医院，山东茌平252100）

目的观察中药在小儿肠系膜淋巴结炎临床治疗中的作用。方法回顾我院收治的90例肠系膜淋巴结炎患儿，按随机数字表法分为治疗组和对照组，对照组给予抗感染、抗病毒及对症治疗，治疗组在对照组的基础上，加用自拟缓急止痛汤口服，比较两组患儿的临床疗效。结果治疗组5 d总有效率为80.00%，显效率26.67%，明显高于对照组的60.00%、15.56%（P＜0.05）；治疗组10 d总有效率为95.56%，显效率73.33%，明显高于对照组的82.22%、53.33%（P＜0.05）；两组患儿临床指标恢复至正常的时间差异亦有统计学意义（P＜0.01）。结论自拟缓急止痛汤治疗小儿肠系膜淋巴结炎效果确切，且无明显不良反应。

肠系膜淋巴结炎小儿腹痛中医疗法自拟缓急止痛汤

急性肠系膜淋巴结炎亦称为非特异性肠系膜淋巴结炎［1］，由Brennemann（1921）首先提出，为小儿腹痛的常见病因之一。西医常规治疗方案为抗感染、抗病毒及对症处理，但起效慢，疗程长，腹痛易反复，淋巴结肿大改善不明显。笔者在西医常规治疗基础上，加用中药自拟缓急止痛汤口服，起到了很好的效果。现报告如下。

1　资料与方法

1.1病例选择纳入标准：所有患儿都有咽痛、腹痛、呕吐、腹泻、发热、便秘等症状中的几项，病情严重者有颈部淋巴结肿大，并且都进行了腹部彩超检查，参照《褚福棠实用儿科学》［2］及《超声医学》［3］中的有关诊断标准诊断，均符合诊断标准。排除标准：外科急腹症、肠系膜淋巴结结核、腹型癫痫患儿及头孢菌素过敏患儿。

1.2临床资料选取2012年6月至2014年6月本院儿科收治的90例肠系膜淋巴结炎患儿，按随机数字表法分为治疗组和对照组各45例。治疗组男性34例，女性11例；年龄11个月至14岁，平均（6.56±1.26）岁；病程1～6周，平均（3.24±1.35）周。对照组男性32例，女性13例；年龄11个月至14岁，平均（6.76± 1.35）岁；病程6 d至7周，平均（3.32±1.34）周。两组患儿在年龄、性别以及病情等资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3治疗方法对照组给予头孢哌酮钠舒巴坦钠50 mg/（kg·d）入液静滴，利巴韦林10 mg/（kg·d）静脉滴注，发热、腹痛、呕吐及脱水等症状严重时给予退热、解痉止吐及补液等对症治疗；治疗组在对照组的基础上加服自拟缓急止痛汤：桂枝6～9 g，白芍9～20 g，炙甘草6～9 g，生姜6～9 g，大枣20 g，连翘20 g，生麦芽30 g，山楂9～12 g，茯苓9～20 g，陈皮9～12 g。每日1剂，水煎服，分2次口服。5 d为1疗程。

1.4观察方法1）疾病转归情况。根据患儿临床症状消失情况，在治疗第5天及第10天复查腹部彩超，如第5天淋巴结未恢复正常，则第10天再次复查腹部彩超。2）临床指标恢复至正常所需时间。选择腹痛、呕吐、体温、腹腔淋巴结等4个主要指标进行观察对比。3）复发率。随访半年，对比两组患儿复发率。

1.5疗效标准［4］显效：5～10 d临床症状消除，B超检查淋巴结无肿大，临床治愈。有效：5～10 d临床症状消除，B超检查淋巴结较前缩小但尚未恢复正常或肿大淋巴结数量减少。无效：5～10 d临床症状未消除，B超淋巴结未恢复正常。总有效率=显效率+有效率。

1.6统计学处理应用SPSS 12.0软件进行统计，临床指标数据以（±s）表示，组间比较采用t检验，疾病转归计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组疾病转归情况比较见表1。治疗组治疗5、10 d总有效率和显效率均明显高于对照组（P＜0.05）。

表1　两组疾病转归情况比较n（%）

2.2两组患儿临床指标恢复至正常的时间比较见表2。治疗组体温、腹痛、呕吐、腹腔淋巴结等指标恢复至正常所需的时间与对照组相比显著缩短（P＜0.01）。

表2　两组患儿临床指标恢复至正常的时间比较（d，±s）

表2　两组患儿临床指标恢复至正常的时间比较（d，±s）

组别体温腹腔淋巴结治疗组2.40±0.50△△6.10±1.06△△对照组3.57±0.648.30±1.45 n 45 45腹痛呕吐3.05±1.06△△1.45±0.38△△4.95±1.502.82±0.90

2.3两组复发率比较随访半年，治疗组复发5例，复发率为11.63%；对照组复发15例，复发率为40.54%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

肠系膜淋巴结炎好发于少年儿童，尤其是3～7岁儿童［5］，常并发于上呼吸道感染，或继发于胃肠道炎症之后，其原因为呼吸道或消化道细菌、病毒经血液循环或淋巴系侵及肠系膜，或是通过细菌移位或炎症介质移位到淋巴引流相对应的肠系膜淋巴结所致，尤其是回肠末端系膜淋巴结，B超检查可发现肠系膜淋巴结肿大。

本病属中医学腹痛讨论范畴，腹痛的原因以感受寒邪、乳食积滞、脏腑虚冷、气滞血瘀为多见，治宜行气止痛散结，消食祛瘀为主［6-8］。小儿脏腑娇嫩，形气未充，卫外不固，易感受外邪，或饮食不节，过食寒凉，致外邪搏结肠间，寒邪内停，脾阳被遏，气机郁滞，血脉凝滞，痰湿食交阻，结于腹部，形成痰核（淋巴结肿大），不通则痛，不荣则痛［9］，故腹中拘急疼痛，痛无定时，喜温喜按，舌淡，脉沉细。缓急止痛汤，实为小建中汤的加味方，方中桂枝温脾阳，散寒邪；芍药柔肝和脾，最善止痛，和甘草取芍药甘草汤之意，《幼幼集成》赞芍草“无论寒热虚实，一切腹痛收之神效”［10］；生姜温胃散寒；大枣补脾益气；炙甘草益气和中，调和诸药；重用生麦芽，与饴糖意同。现代药理研究证明，小建中汤能提高吞噬指数，具有抗炎、增强机体免疫力的作用［11］。而连翘体轻通达，可解少阳之郁气，清其热而散其郁，和畅气机，入胃可清热，利枢机，可使脾升胃降，呕吐自止。小儿食积，因食积壅内，久必生热，从而可见低热、腹胀、嗳腐吞酸、口苦等。连翘善清食滞之热而止呕吐，故保和丸中即有连翘。感冒久而不愈，邪毒久羁不散，或易感外邪，经常反复感冒而引起肠系膜淋巴结炎复发者，多为伏邪正虚所致，而连翘除有散邪解表作用外，尚可鼓舞人体正气，祛除体内伏邪。现代药理认为连翘具有解热、抗炎及广谱抗菌作用，对流感病毒等多种病原微生物有抑制作用［6］。再合以生山楂消食导滞，陈皮行气，茯苓健脾益气，扶正祛邪兼用，攻补兼施，故而取效明显。

本病的预防也极为重要，首先要培养孩子良好的饮食习惯，尤其是平素体质较弱、寒性体质的儿童，要注意饮食卫生，忌食雪糕、冰激淋、生冷瓜果、冷饮等，不吃零食，少喝饮料，不暴饮暴食等，睡眠时保护好肚脐等；其次是避免餐后剧烈运动及预防上呼吸道感染。

［1］甘璐，卫青.中西医结合治疗小儿肠系膜淋巴结炎［J］.甘肃中医，2008，21（12）：22.

［2］胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2002：45-49.

［3］周永昌，郭万学.超声医学［M］.4版.北京：科学技术文献出版社，2002：97-105.

［4］周玉洁.清热散结片联合板蓝根口服液治疗小儿肠系膜淋巴结炎的临床应用［J］.中国中西医结合消化杂志，2008，16（4）：32.

［5］张巧凤，林广裕，陈思红.中西医结合治疗小儿肠系膜淋巴结炎疗效观察［J］.中医儿科杂志，2008，4（3）：32.

［6］沈映君.中药药理学［M］.北京：人民卫生出版社，2000：230-236.

［7］马学梅，李小玲.小儿急性肠系膜淋巴结炎的研究现状［J］.医学综述，2014，20（4）：698-700.

［8］孙艳淑.银翘散结止痛汤治疗小儿肠系膜淋巴结炎临床观察［J］.光明中医，2014，29（1）：75-76.

［9］羊曙.小建中汤合剂治疗小儿肠系膜淋巴结炎45例疗效观察［J］.新中医，2011，43（1）：83.

［10］丁伟，舒琴，班文明.桂枝加芍药汤联合红外理疗仪治疗小儿腹痛（中寒证）临床观察［J］.中国中医急症，2013，22（9）：1593-1594.

［11］沈祥春，陶玲，柏帅.小建中汤抗炎免疫作用的实验研究［J］.时珍国医国药，2008，19（9）：2100-2101.

R725.7

B

1004-745X（2015）09-1674-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.09.065

2015-01-29）