血清NT-proBNP，hs-CTnT与不稳定型心绞痛的关系*

陕西省人民医院心内一科(西安710068)

石　爽　 武　敏△　解　翠



血清NT-proBNP，hs-CTnT与不稳定型心绞痛的关系*

陕西省人民医院心内一科(西安710068)

石爽 武敏△解翠

目的：探讨血清NT-proBNP，hs-CTnT与不稳定型心绞痛的关系。方法：将162例心绞痛患者按病情分为稳定性心绞痛(SAP)组(研究组)76例和不稳定性心绞痛(UAP)组(对照组)86例，研究血清NT-proBNP，hs-CTnT与病情程度的相关性，进行为期6个月的随访，观察心血管不良事件的发生率。结果：研究组患者血清NT-proBNP，hs-CTnT较对照组明显升高(P<0.01)。血清NT-proBNP，hs-CTnT升高组随访期间心血管不良事件发生率高(P<0.05)。结论：血清NT-proBNP，hs-CTnT可以作为预测疾病进展和预后的有效指标，血清NT-proBNP，hs-CTnT越高，则病情越重，心血管不良事件发生率也越高。

不稳定型心绞痛(Unstable angina pectoris，UAP)是急性冠脉综合征(Acute coronary syndrome，ACS)中的一种，是临床常见、多发病，主要由于不稳定斑块破裂、出血或者是血栓形成，导致局部心肌供血减少所致。UAP具有较高的心肌梗死发生率，因此早期诊断、早期治疗对疾病预后非常重要。本研究探讨血清N末端B型脑钠尿肽前体(NT-proBNP)、高敏心肌肌钙蛋白T(hs-cTnT)与不稳定性心绞痛关系。

资料与方法

1临床资料 选择我院2012年10月至2013年10月胸痛疑似急性冠脉综合征患者162例，诊断均以冠状动脉主要分支≥50%狭窄作为冠心病(CHD)诊断标准。162例CHD患者根据病情分为不稳定型心绞痛(UAP)患者86例和稳定型心绞痛(Stable angina pectoris，SAP)患者76例。同时选取同期来我院健康体检者50例作为对照组，经病史、查体、生化、心电图、超声心动图、腹部B超、胸透等检查除外阳性指征者。三组在性别、年龄、体重指数(BMI)、吸烟史等方面经统计学处理无显著性差异(P>0.05)；但SAP、UAP组患者收缩压、舒张压与对照组相比有显著性差异(P<0.05)，SAP与UAP之间无显著性差异(P>0.05)，详见表1。

表1　各组年龄、性别、及血压对比

注：☆与对照组相比，P<0.05

2检测方法所有患者均在入院次日清晨空腹采肘静脉血6 ml，分离血清，采用免疫荧光法进行测定，操作步骤均按试剂盒说明书进行。对照组空腹采肘静脉血6 ml，离心取上清液测定NT-proBNP和hs-CTnT水平。

结　果

1三组患者hs-CRP、NT-proBNP、hs-CTnT比较见表2。SAP、UAP组与对照组相比，NT-proBNP、hs-CTnT增高有显著性差异(P<0.05)；UAP组与SAP组相比，NT-proBNP、hs-CTnT增高也有显著性差异(P<0.05)。

表2　各组患者hs-CRP、NT-proBNP、hs-CTnT比较

注：☆与对照组相比，P<0.05；★与SAP相比，P<0.05

2 心绞痛类型与心血管不良事件发生的关系见表3。患者出院后进行为期6个月的随访，观察终点为出现顽固性心绞痛、心肌梗死及心源性猝死等心血管不良事件的发生率。结果两组患者心血管不良事件发生率的比较有极显著性差异(P<0.001)。

表3　心绞痛类型与心血管不良事件发生的关系

讨　论

不稳定型心绞痛是介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间的临床状态，早期识别高危患者可以有效的减少不良事件的发生，并改善预后。脑钠肽(Brain natriuretic peptide，BNP)由心室肌细胞合成和分泌，具有利尿、利钠、舒张外周血管、抑制交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统等多种生物活性，心肌缺血是BNP释放的重要触发因素，在AMI诊断中，BNP是危险分层、评估病情、评价疗效、判断预后的敏感指标[1]。本研究表明:UAP组血清NT-proBNP浓度明显高于SAP和对照组，SAP组血清NT-proBNP浓度明显高于对照组。

cTnT是心肌损伤的一种敏感和特异的标志物，在患者心肌受损后血液中出现[2]。具有灵敏度高，血中出现时间早的优点[3]。其升高意味着病情重，发生心脏事件的几率较大，预后较差，需采取积极的治疗措施。中华医学会检验分会于2002年制订了《心肌损伤标志物的应用准则》： 建议将cTnT列为心肌损伤的特异标志物用于诊断ACS。hs-cTnT检测可以提高检测的准确度及灵敏度。本研究表明:UAP组血清cTnT浓度明显高于SAP和对照组，SAP组血清cTnT浓度明显高于对照组。

对NT-proBNP、cTnT的联合检测发现二者水平与心绞痛的严重程度和心血管事件的发生关系密切。两者随着病变程度的加重，均较对照组有明显的升高，心绞痛病变程度重，心血管不良事件发生率高。总之，血清NT-proBNP、hs-CTnT与冠心病的发生、发展密切相关，对于判断病情，预测预后有重要的临床意义。

[1]王恒, 李国庆. 脑钠肽与急性心肌梗死的研究进展[J]. 现代生物医学进展，2010, 10(2): 336-337.

[2] Morrow DA, Cannon CP, Jesse RL,etal. National academy of clinical biochemistry laboratory medicine practice guidelines: clinical characteristics and utilization of biochemical markers in acute coronary syndromes[J]. Circulation, 2007,115(13): 356-375.

[3] Vasatova M, Pudil R, Horacek JM,etal. Current applications of cardiac troponin T for the diagnosis of myocardial damage[J]. Adv Clin Chem， 2013， 61(1): 33-65.

(收稿：2015-03-20)

The relationship between unstable angina pectoris with serum NT-proBNP, hs-CTnT

First Cardiology Department of Shaanxi Provincial Pepole’s Hospital

(Xi’an710068) Shi Shuang Wu Ming Xie Cui

Objective: To observe the relationship between NT-proBNP, hs-CTnT and unstable angina pectoris. Methods: 162 cases of CHD patients divided into 2 groups. 76 cases in SAP group and 86 cases in UAP group. Assay surme NT-proBNP，hs-CTnT. Observed adverse cardiovascular events incidence in 6 months. Results: NT-proBNP and hs-CTnT in UAP group was significantly increased (P<0.05) compared with control group. High rates of cardiovascular adverse events occurred during the follow-up in UAP group. Conclusion: NT-proBNP，hs-CTnT can be used as an indicator of the prediction in disease progression and prognosis, the higher NT-proBNP and hs-CTnT, the more severe disease.

Angina，unstable/bloodTroponin/metabolism Natriuretic peptide,brain/metabolism @NT-proBNP @hs-CTnT

R541.4

Adoi：10.3969/j.issn.1000-7377.2015.09.035

*陕西省社会发展科技攻关项目(2015SF-024)

△陕西省人民医院内分泌科

主题词心绞痛，不稳定型/血液肌钙蛋白/代谢利钠肽，脑/代谢@N末端B型脑钠尿肽前体 @高敏心肌肌钙蛋白T