两种不同方式治疗胫骨远端骨折的对比研究

延安大学附属医院（716000）古雨浓 刘志斌 杜璠 王林林

在胫骨远端骨折案例中，运用髓内钉固定和锁定钢板内固定方式是最常用的治疗手段。髓内钉方式随着骨折延伸或者靠近踝关节而稳定性逐步会下降，但是运用钢板内固定又会因为胫骨没有肌肉组织的覆盖而易出现切口不愈合。因此在胫骨远端骨折的治疗方式中存在着一定的争议[1][2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 通过我院在2011 年1月～2013年2月期间收治的102例胫骨干骺端骨折合并腓骨骨折的临床案例为研究对象，其中50例采用髓内钉，52例采用的锁定钢板治疗，两组具体情况如附表1所示，基本情况差异无统计学意义。

1.2 治疗方法 102例病患均在受伤后的48h内通过X线来辅助手术操作，将外固定的钢板架做好骨折复位和临时固定的使用准备。当进行髓内钉固定处理时，静态锁钉在扩髓尺度大于髓内钉直径约1.0～1.5mm的时候使用。当进行锁定钢板固定使用时，首先通过腓骨切开复位进行内固定，把钢板从内踝上的切口插入，然后以骨折复位的具体情况进行调整，远近端螺钉固定至少在3枚以上。在固定处理前要做好检查工作，细致的坚持骨折各处的对位情况，其中包含旋转对位和下肢力线的详细检查。

1.3 疗效评估指标 随访频次以每6周进行一次，一直到其愈合为止。主要通过临床和放射学进行随访主要内容。在术后的3、6、12月通过病理学和放射学来评估检查。切口的浅表感染标准为2d以上有连续的伤口渗液或者切口裂开的宽度和长度在1cm以上。骨折愈合情况通过Im定义来进行。疼痛标准为内固定物的表层出现疼痛或压痛。当术后12月进行随访时运用美国足踝外科协会的后足评估标准对踝部功能做评估。

1.4 统计学处理 运用SPSS17.00统计学软件对收集到的数据进行统计分析，计量运用（±S）来表示，运用t来检验。对于疾病治疗的的比较通过秩和来检验，计数资料运用χ2来检验，此外以P<0.05作为差异具有统计学意义的标准。

2 结果见附表2。

附表1 两组骨折病患一般情况

附表2 两组骨折患者不同方式治疗后的指标评估

3 讨论

在腓骨完整的胫骨远端骨折43-A3类型的骨折情况下，髓内钉方式比锁定钢板固定法强度更高。同时相关研究也证明，腓骨固定可以提升胫骨髓内钉和钢板固定所具有的强度，减少对线的不良情况。本组研究中，所有胫骨远端案例中都伴有腓骨的骨折情况，同时骨折部位距离踝部距离在少于12cm，因此腓骨骨折采用的是切开复位的内固定方式进行。通过腓骨固定可以让远端切开较大、占位更显著的钢板固定方式的影响性更大，这也是为何在临床中钢板固定法更容易出现切口并发症。在本案例中，腓骨骨折得到了固定；在胫骨骨折上，操作全部运用闭合复位和内固定方式，固定物置入之前就已经有了骨折对线的良好情况，因此本组案例中并没有出现高于10°的内外翻情况。