已转移胰腺癌化疗患者精神状态调查及护理对策研究

广东省广州市番禺区石楼人民医院（511447）孔冠群 陈焕仪 郭间开

胰腺癌是一种恶性程度较高的肿瘤，其患病率在世界范围呈上升趋势，全世界每年约有20万人死于胰腺癌，西方国家恶性肿瘤死亡人数中，胰腺癌占第4位[1]。胰腺癌恶性度高，病程短，一般出现症状时已属晚期，并很快发生转移，侵犯胆总管、十二指肠、胃及腹腔动脉等邻近脏器，严重威胁到患者的生命安全[2]。胰腺癌患者的治疗方法主要有手术切除、放化疗保守治疗等方法，但预后效果不理想。但由于大剂量的放化疗对身体造成的不同程度的损害以及治疗费用高等因素的干扰，常常使患者出现不同程度的精神异常，进而影响到患者的预后恢复[3]。因此，对患者焦虑相关因素进行分析并给予有效的护理干预是十分必要的。本文选择2012年5月～2014年8月期间来我院治疗的40例已转移胰腺癌且接受化疗诊治患者，探究分析已转移胰腺癌化疗患者精神状态，分析导致精神异常的相关因素，并给予有效的护理干预，为临床研究提供参考依据。

1 临床资料与方法

1.1 一般临床资料 选择2012年5月～2014年8月期间来我院治疗的40例已转移胰腺癌且接受化疗诊治患者组成实验组，男性23例，女性17例，年龄45～78岁，平均年龄（58.50±4.50）岁，按分化程度病理分型：高分化15例，中分化 12 例，低分化 13 例。按 1987 年国际抗癌协会（UICC）制定的 TNM 分期：Ⅰ～Ⅱ期 25 例，Ⅲ～Ⅳ期 15 例。病理纳入标准：①确诊为已转移胰腺癌半年以内；②确诊时期望生存期在 1 年以上；③均为已转移胰腺癌患者；④无严重冠心病、糖尿病等其他疾病。另外选择同期40例正常人群作为对照组。

1.2 调查方法 在争取患者本人及其家属同意后，采取调查询问患者本人的方法，统计导致精神状态异常的相关因素，详细记录相关因素、例数以及所占比例。采用调查问卷的方式搜集已转移胰腺癌患者以及正常人群的表征净胜状态的代表数据：①用于评价患者的精神状态是否异常的精神状态自评表（SCL-90）；②用于评价患者的焦虑程度的焦虑自评量表（SAS）；③用于评价患者的抑郁程度抑郁自评量表（SDS）；④用于评价患者的生命质量的癌症康复评价简表（CARES-SF）。对符合调查条件的患者进行调查，被调查患者当场问答试卷，并有调查人员当场收取。对实验组患者进行有针对性的护理干预，干预时间为半年，半年后对所有患者在其门诊随访时约定时间进行追踪调查，问卷内容及调查方法同前。

1.3 护理干预措施 ①采用现代护理观念[4]：采用现代护理观念，根据患者的生理、心理、社会、文化、精神等多方面的需要，提供适合患者的最佳护理。强调心理护理，促进医患沟通。定期培训相关护士人员，让护士掌握分辨患者心理变化的技巧，学会倾听和分享患者的感受，掌握与患者沟通的技巧和方式，进一步稳定患者的情绪。②健康知识干预[5]：首先向患者及其家属灌输恶性肿瘤正性方面的医疗知识，如肿瘤诊疗知识、防癌知识、如何去面对肿瘤以及如何疏导负性情绪反应等，让患者产生治愈的希望。同时采取讲座、阅读学习知识手册、观看视频等方式，向患者家属教授与患者沟通的技巧、应急事件的处理方法等，让患者处于一种温馨的关爱环境。③人文关怀：相关医护人员可以根据患者家属提供的患者的爱好、生活习惯以及社会交往等资料定制一个周密的生活计划，让患者的亲朋好友、同事等人员参与到患者的生活、学习中，让患者切实感受到仍处在一个温馨、和谐、正规的生活轨迹中。④患者心理和行为培训[6]：由医院提供肿瘤医学康复讲解师和心理治疗师组成的专家团队，召开康复知识讲座，对患者的负性心理行为进行指导、纠正，然后组织患者进行集体讨论和相互交流。采取播放音乐、轻度的体育运动等行为指导，让患者参与到正常的生活当中。

1.4 观察指标 记录导致已转移胰腺癌化疗患者精神状态异常的相关因素；比较实验组与对照组SCL-90、SAS、SDS 和 CARES-SF评分；分析实验组患者干预前、后SCL-90、SAS、SDS 和 CARES-SF评分的差异。

1.5 统计学处理 数据处理软件包为SPSS16.0，计量的比较采用t值检验，计数的比较采用X2检验，P＜0.05表示有显著性差异。

2 结果

2.1 40例已转移胰腺癌化疗患者精神状态异常的相关因素的分析 导致患者精神状态异常的因素主要有医疗费用高、缺乏对疾病完整的认识、担心生命安全、机体生理状况异常、并发症困扰、治疗环境陌生以及家属担忧、医患沟通少等，比例最高的是担心生命安全，其次是医疗费用高。具体见附表1 。

附表1 40例已转移胰腺癌化疗患者精神状态异常的相关因素的分析

2.2 实验组与对照组SCL-90、SAS、SDS 和 CARES-SF评分的比较 实验组患者的SCL-90、SAS、SDS 和 CARES-SF评分均明显高于正常人群，各个指标均具有明显差异性（P＜0.05）。具体见附表2 。

附表2 实验组与对照组SCL-90、SAS、SDS 和 CARES-SF评分的比较（±s）

附表2 实验组与对照组SCL-90、SAS、SDS 和 CARES-SF评分的比较（±s）

组别 例数(n) SCL-90 SAS SDS CARES-SF对照组 40 122.40±35.50 30.14±8.15 31.20±8.30 45.03±15.30实验组 40 198.40±45.50 47.40±8.05 47.40±8.05 25.03±11.20 X2值 - 5.032 4.093 5.932 5.439 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 实验组患者干预前、后SCL-90、SAS、SDS 和 CARES-SF评分的比较 经过有针对性的护理干预，实验组患者的心理健康状况以及生命质量均明显好转，焦虑、抑郁等精神情况明显改善，干预前后各个指标的评分均具有统计学意义（P＜0.05）。具体见附表3 。

附表3 实验组患者干预前、后SCL-90、SAS、SDS 和 CARES-SF评分的比较（±s）

附表3 实验组患者干预前、后SCL-90、SAS、SDS 和 CARES-SF评分的比较（±s）

组别 例数 SCL-90 SAS SDS CARES-SF干预前 40 198.40±45.50 47.40±8.05 47.40±8.05 25.03±11.20干预后 40 158.40±23.50 39.30±6.80 41.20±7.50 34.30±15.40 X2值 - 4.093 5.032 4.893 4.093 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

胰腺癌是预后最为恶劣的消化系统恶性肿瘤之一，由于其发病位置深、起病隐匿、周围毗邻结构复杂，具有高侵袭性、高转移性的生物学特性，目前缺乏有效的早期诊断方法，从而造成 90%的患者就诊时已属进展期，治疗手段单一，手术切除率不足30～40%，总的5年生存率不超过5%严重威胁到患者的生命安全[7][8][9]。由于生长较快，加之胰腺血管、淋巴管丰富，而胰腺本身包膜又不完整，往往早期就可能发生胰腺癌肝转移、胰腺癌脑转移、胰腺癌骨转移、胰腺癌肺转移等转移胰腺癌，严重影响到患者的预后[10][11]12]。治疗胰腺癌的方法有手术切除、放化疗等。在治疗的过程中，患者不仅要面临疾病的治疗，而且治疗费用高、疾病是否复发和恶化、机体生理状况异常等因素也在困扰着患者，从而导致焦虑、抑郁等精神异常的发生[13][14]。因此，做好已转移胰腺癌患者的心理疏导工作显得十分重要。

相对于肿瘤影响因素的研究，对肿瘤患者进行心理干预的研究开展较晚，尤其对已转移胰腺癌患者的干预性研究就显得更少。为进一步探究分析已转移胰腺癌化疗患者精神状态，分析导致精神异常的相关因素，本研究对40例符合入选标准的患者进行了6个月的追踪研究，并在期间采取了有针对性的护理干预措施。本文研究发现，导致患者精神异常的相关因素主要有医疗费用高、缺乏对疾病完整的认识、担心生命安全、机体生理状况异常、并发症困扰、治疗环境陌生以及家属担忧、医患沟通少等，比例最高的是担心生命安全，其次是医疗费用高，这与国内作者研究结论一致[15][16]。因此，针对这些因素采取护理干预是十分必要的[17]。护理干预前，实验组患者的SCL-90、SAS、SDS得分普遍偏高， CARES-SF评分偏低，说明了绝大多数已转移胰腺癌患者存在焦虑、抑郁、生命质量低下的精神异常的状况，需要及时进行护理干预。通过采取采用现代护理观念、健康知识干预、人文关怀以及患者心理和行为培训等一系列的护理干预，实验组患者的SCL-90、SAS、SDS得分较干预前降低， CARES-SF评分较干预前升高，这说明了实验组患者的心理健康状况以及生命质量均明显好转，焦虑、抑郁等精神情况明显改善。

综上所述，导致已转移胰腺癌化疗患者精神状态异常的因素较多，从而导致患者焦虑、抑郁以及生命质量下滑等不良精神状态的发生[18]，给予患者针对性的护理干预，能够明显改善患者的心理健康状况以及生命质量，值得在临床上广泛推广。