针灸治疗中风后呃逆36例临床体会

天津市滨海新区塘沽杭州道街社区卫生服务中心（300451）刘艳秋

中风后呃逆是由于中风后脑部的病变，尤其是下丘脑、脑干处的损伤，导致内脏植物神经功能紊乱，迷走神经兴奋性增强及继发的胃黏膜缺血等因素刺激膈神经引起。呃逆大多并发于脑出血、大面积脑梗死、脑干梗死或出血等，严重影响病人的进食、睡眠和情绪，甚至影响中风病的康复。中医理论认为呃逆主要是由于饮食不节、情志不和、正气亏虚三方面的原因导致胃失和降、胃气上逆动膈而发病[1]；轻者可自行缓解,重则症状时轻时重、迁延不愈。近年来，笔者采用针灸治疗中风后呃逆取得满意疗效，现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 72例患者均来自笔者所辖社区门诊，按照随机数字法随机分为对照组和治疗组各36例。治疗组36例，其中男性20例，女性16例；年龄41～78岁，平均61.5岁；脑梗死21例，脑出血15例。对照组36例，其中男性19例，女性17例；年龄43～79岁，平均60.9岁；脑梗死20例，脑出血16例。两组一般资料差异无显著性，P>0.05，具有可比性。

1.2 诊断标准 ①中国急性缺血性脑卒中诊治指南（2010）；②中国急性脑出血治疗指南推荐意见（2011修改稿）。

1.3 纳入标准 ①年龄低于80岁；②符合脑梗死、脑出血诊断标准，经CT或MRI确诊；③意识清楚。

1.4 排除标准 ①严重高血压、糖尿病患者；②出血性疾病或倾向患者；③严重肝肾基础疾病患者；④妊娠及孕妇；⑤精神病患者。

1.5 剔除标准 ①已纳入并已分组,但治疗过程中出现严重疾病，不能继续治疗者；②已纳入并已分组，因为各种原因未能按规定的治疗方案进行治疗而导致无法进行科学的疗效判定者；③研究中出现严重不良反应，不宜继续参加者。

1.6 脱落标准 ①符合纳入标准并已分组，但因各种原因未完成本治疗观察者，如针刺期间出现晕针者，疗效观察记录不完整者；②依从性差、发生严重不良事件或反应者；③不予合作，自行退出者。

2 治疗方法

2.1 基础治疗 两组均接受基础治疗：合并有心脑血管疾病、糖尿病等继续规范服用降压、扩冠、降糖、抗血小板聚集及调脂治疗。对照组给予氯丙嗪 25mg，口服，每日2次。

2.2 治疗组方案

2.2.1 取穴 针刺取穴：膻中、中脘、攒竹（双）、内关（双）、足三里（双）、太冲（双）。

2.2.2 操作方法 患者取仰卧位，膻中平刺0.5寸，攒竹穴用提捏进针法向眉中平刺0.5寸，内关、中脘、足三里、太冲直刺1～1.5寸，针刺得气后，实证用捻转泻法，虚证用捻转补法，施手法1分钟，后留针30分钟。虚寒症配合温针灸法治疗（针柄夹艾柱）。每天针灸治疗1次，14次为1疗程。

3 疗效观察

1疗程结束后进行疗效观察。

3.1 疗效标准 痊愈：临床症状消失，1个月后随访无复发。显效：临床症状基本消失，偶见呃逆。好转：症状减轻，呃逆发作时间缩短。无效：治疗前后症状无明显变化。

3.2 统计学分析 临床所得数据采用SPSS17.0进行统计处理，对所获得的计数资料采用卡方检验，对于P＜0.05代表为差异显著，具有统计学意义。

3.3 治疗结果 两组的疗效比较见附表。

附表 两组患者总体疗效分布情况

4 体会

中医认为，呃逆是由多种病因引起胃膈之气失宣，胃气上逆动膈所致，治当和胃降逆止呃。膻中为八会穴之气穴，能理气降逆。内关穴为手厥阴之络，其支脉走胸腹又通阴维，阴维主一身之里，既能和中解郁，又能宣通上中二焦之气，具有镇静止呕，宽胸理气，和胃降逆功效。中脘是足阳明之募穴，八会穴之一，腑会于此，为全身脏气汇聚处，有通调胃腑气机而降逆止挛作用，针之升清降浊、和胃降逆。足三里是足阳明胃经之合穴，有疏通阳明气机、升清降浊作用，是治疗胃肠疾患的要穴。攒竹为足太阳膀胱经之穴，为治疗呃逆经验穴。太冲是足厥阴肝经的原穴，主治脏腑疾患，有疏肝理气降逆作用。其中脾胃虚寒型配合温灸中脘、足三里穴能温暖下元而消寒积、通阳和胃降逆。以上诸穴合方，共奏和胃降逆止呃之效。对于中风引起的呃逆，笔者采用针灸治疗本病，临床上取得了比较满意的疗效。