碧兰麻在拔牙麻醉中的效果观察及护理配合

广东药学院附属第一医院（510080）周小燕 贺凌飞 谢谦

拔牙时传统使用的局麻药是利多卡因，注射麻药的方法是用普通注射器抽吸麻药后，在牙周组织局部注射，有较强的刺痛感，麻醉效果也不太理想，很多患者因惧怕疼痛而容易患上牙科恐惧症。碧兰麻的应用为医生提供了良好的局麻药，它的麻醉效能高，持续时间长，有配套的弹夹式专用注射器，加压速度均衡，专用针头直径仅为0.3mm，可减轻患者在注射中的疼痛感，有利于患者配合医生手术。

1 资料与方法

1.1 临床资料及材料 选择在我院行拔牙术的患者280例，随机分为两组，每组140例，碧兰麻组为观察组，利多卡因组为对照组，年龄32～76岁，男性142例，女性138例，两组在年龄、性别、牙位及拔牙难易程度无明显差别，P>0.05，有可比性。纳入标准：无明显心血管系统疾病，无拔牙禁忌症，无认知能力障碍。材料：观察组用碧兰麻注射液每支1.7ML，专用压力注射器和针头，对照组用利多卡因注射液5ML，普通5ML注射器，5号注射针头。

1.2 方法

1.2.1 观察组先将碧兰麻上下两端消毒后，把活塞往后拉，装入注射器的“弹夹”内，用注射式加压法，直至金属钩能够刺入针剂尾部橡皮头，然后拧开针头的一端针套，插入注射器上端小孔的胶塞内，并将针头沿螺纹旋紧，然后递给医生，护士调节好灯光和牙椅角度，医生根据拔牙牙位消毒好唇颊侧黏膜，进针后回抽无血，进行局部浸润麻醉。对照组用砂轮锯开安瓿后用5ml注射器抽吸利多卡因，医生消毒进针区域后，行局部浸润或阻滞麻醉的注射方法。

1.2.2 监测方法 两组分别在麻醉前、麻醉后测量血压和脉博，观察两组的数据并做好记录。

1.3 观察指标

1.3.1 注射过程疼痛感受 采用VAS疼痛视觉模拟量表，由另一名护士画一条长10cm的水平直线，标有描述性词语，直线的一端（0）标记为完全无痛，1～4标记为轻度疼痛，4～7标记为中度疼痛，7～10标记为重度疼痛[1][2]。各段标记取不同颜色，患者根据个人的主观感受在直线上标记，点上的数值即为VAS值，数值越大，疼痛程度越高。

1.3.2 拔牙中麻醉效果 根据国际疼痛研究会的疼痛分级，以患者自我感觉为主，分4级：完全麻醉：完全无痛感；良好麻醉：稍有痛感，但能顺利进行手术；有效麻醉：患者有疼痛，需忍耐才可完成手术；无效麻醉：剧烈疼痛，难以进行手术。

1.3.3 在麻醉前、麻醉后，两组患者的收缩压和舒张压波动不超过10mmHg，脉博变化不超过10次/min为无明显差异。

1.4 统计学方法 统计分析用SPSS16.0软件，对两组视觉模拟量表VAS值及麻醉效果比较采用双侧秩和检验，两组麻醉前和麻醉后血压脉博的比较采用t检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组与对照组注射麻药时疼痛视觉模拟量表VAS值比较：碧兰麻组VAS值明显低于利多卡因组（Z=-7.341, P<0.001），差异有统计学意义。见附表1。

附表1 两组在注射麻药时VAS值比较（例、%）

2.2 观察组与对照组拔牙麻醉效果比较：碧兰麻麻醉效果明显好于利多卡因（Z=-12.425, P<0.001），差异有统计学意义。见附表2。

附表2 两组在拔牙中麻醉效果比较（例、%）

2.3 观察组与对照组在麻醉前收缩压比较（t=0.786，P=0.434），舒张压比较（t=1.190，P=0.237），差异均无统计学意义。麻醉后两组血压均有轻度上升，但与麻醉前比较，组间收缩压比较（t=1.5 ，P=0.137），舒张压比较（t=1.6，P=0.113）无明显差异，P＞0.05，无统计学意义。见附表3。

附表3 两组在麻醉前后血压及脉博变化情况 (±s)

附表3 两组在麻醉前后血压及脉博变化情况 (±s)

注：与对照组比较，*P＞0.05。

麻醉时间 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 脉博（次/min）碧兰麻 利多卡因* 碧兰麻 利多卡因* 碧兰麻 利多卡因*麻醉前 138.1±15.3 135.9±13.1 64.8±10.2 62.4±9.5 77.3±7.3 75.7±7.1麻醉后 145.9±12.9 142.5±10.4 66.6±11.8 65.8±10.3 79.6±8.5 78.3±9.4

3 讨论

麻醉是临床中各种大小手术必不可少的，而麻醉药物的镇痛效果是决定手术成败的关键[3]。口腔科治疗或多或少都会有疼痛感，对患者来说都有一种恐惧心理，以致不能及时就诊或不能配合医生治疗[4]。近年来，无痛注射技术及微创注射的应用日益广泛，使牙病治疗率显著提高。碧兰麻使用较细的无菌专用针头，大大降低了注射时的疼痛值，无痛率达到68.5%，远高于对照组的17.8%，P<0.05，差异具有统计学意义。碧兰麻对组织的扩散性强[5]，麻醉作用显著，从附表2可见，碧兰麻的完全麻醉率为90%，高于利多卡因的61.4%，P<0.05，差异具有统计学意义。碧兰麻因其含有肾上腺素，因此可收缩血管从而减少拔牙创面渗血[6]，使医生操作视野更清晰，术后出血量少。碧兰麻对拔牙患者血压脉博影响较少，主要是因为碧兰麻中肾上腺素所占比例只有1/100000，局部麻醉时，其含量少对血压脉博只有轻微的影响。

临床上对拔牙患者应用碧兰麻进行局部麻醉时，护士要做好以下相应的护理配合：①虽然碧兰麻对血压脉博影响较少，但从安全的角度考虑，对于有拔牙需要的患者，首先要询问有无高血压、心脏病等心血管系统疾病，并测量血压，高于160/90mmHg时，暂缓使用碧兰麻，防止注射后因疼痛或恐惧心理造成内源性肾上腺分泌增加而诱发血压升高，发生心脑血管疾病，可服用降压药控制血压后方可使用。询问患者有无服用抗凝药物，如果有，在病情允许的情况下，停药一周再进行拔牙。②注射前要询问患者是否空腹，应先进食后再行注射，以防晕厥。③对有牙科恐惧症的患者要做好心理护理，护士微笑的面容、和蔼亲切的语言可以有效地缓解患者紧张情绪，注射前可播放一些抒情柔和的音乐，讲一些有趣的事情，分散患者的注意力。同时要照顾到患者治疗过程中的舒适感，注射麻药前，可先涂一层表麻膏，以消除进针时的不适感。④注射麻药前，先按不同的牙位选用不同的针头，前牙用0.3×21 mm，后牙用0.4×30 mm，针头插入注射器时要注意无菌操作，避免污染，防止交叉感染[7]。安装碧兰麻在卡住压力注射器时，必须要用力向前推活塞，使注射器的金属钩能够钩住碧兰麻的底部而不会脱落，确保医生在注射时能够回抽，以防麻药注入血管内。⑤注射前备好急救用物和药物，注意观察用药时的反应，测量血压和心率，及时做好记录，询问患者有无头晕、心慌、出冷汗等症状，可给予吸氧，并将牙椅头端高度降低，一般经卧位休息即可缓解，必要时按医嘱给予对症处理。⑥注射速度不宜过快，每毫升不少于1分钟。⑦碧兰麻从较低温度的环境取出时，要在室温下存放一段时间再进行注射，以减轻对患者的刺激。