伴严重全血细胞减少的黏质沙雷菌败血症临床研究

首都医科大学附属北京康复医院（100144）王娟 刘自双 程尉新 朱立

黏质沙雷菌是正常人体中最小的细菌，常常寄存在人体的泌尿系统和呼吸道系统。此类病菌在机体免疫力功能下降时会引起患者出现高热、寒战、尿频、全身无力、烦躁不安、睡眠质量差等现象，并可能导致患者出现肺炎，败血症，脑膜炎，心内膜炎，尿路感染等临床疾病[1][2][3]。其中黏质沙雷菌败血症是由于机体内破损皮肤进入细菌，通过血液循环系统并在机体内生长繁殖，从而产生毒素引起全身不同程度的感染，这种疾病常常发生在人体抵抗力降低情况，黏质沙雷菌败血症患者出现稽留热、寒战、感染、食欲不振、精神恍惚等临床现象，这些现象会引起患者出现全血细胞减少等情况，选取我院2010年1月～2014年1月诊断并治疗的23例黏质沙雷菌败血症伴严重全血细胞减少患者作为研究对象，现将报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般材料 选取我院2010年1月～2014年1月经我院诊断并治疗的23例黏质沙雷菌败血症伴严重全血细胞减少患者作为研究对象，其中男患者8例，女患者15例，最大年龄58岁，最小年龄23岁，平均年龄（40.73±17.42）岁。

1.2 方法 选取我院2010年1月～2014年1月经我院诊断并治疗的23例黏质沙雷菌败血症伴严重全血细胞减少患者作为研究对象，采用血琼脂平板和中国蓝琼脂平板培养基。以肉汤稀释法进行药敏实验。对上述患者药敏试验情况及抗生素时间情况进行统计分析。

1.3 统计学处理 对文中所得数据进行统计学处理，采用SPSS15.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验， P＜0.05为有统计学意义。

1.4 诊断标准 严重全血细胞减少诊断根据国内第四届全国再障学术会议对本病的诊断标准：①全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少。②一般无脾肿大。③骨髓检查显示至少一部位增生减低或重度减低（如增生活跃，巨核细胞应明显减少，骨髓小粒成分中应见非造血细胞增多。有条件者应作骨髓活检等检查）。④能除外其他引起全血细胞减少的疾病，如阵发性睡眠性血红蛋白尿、骨髓增生异常综合征中的难治性贫血、急性造血功能停滞、骨髓纤维化、急性白血病、恶性组织细胞病等。⑤一般抗贫血药物治疗无效。

2 结果

2.1 药敏试验分析结果 经过药敏试验分析可以看出，绝大多数黏质沙雷菌败血症患者对头孢三代、氨基糖苷类药物与西司他丁及喹诺酮类抗生素敏感，而对青霉素类抗生素不敏感，P均＜0.05，均具有统计学意义。见附表1。

附表1 23例患者药敏试验分析结果

2.2 抗生素使用时间对比 23例患者中，有11例患者在药敏结果出来前，凭借经验对患者使用抗生素抗感染治疗，12例患者在药敏结果出来后才对患者采用抗生素抗过敏治疗，结果显示，提前使用抗生素患者出院时间明显短于后使用抗生素患者，P均＜0.05，均具有统计学意义。见附表2。

附表2 抗生素使用时间对比(d)

3 讨论

黏质沙雷菌是正常存在于人体体内最小的细菌，同时存在于空气和水中，是一种临床上常见的条件病菌，黏质沙雷菌又称之为灵杆菌，它是一种产生鲜红素的菌群，是革兰氏阴性菌，属于肠道细菌类，它有46个血清型[4][5]，一般的情况不会致病。由于社会发展迅速，这种菌群可以在机体免疫功能下降的时候造成机体内肺部感染，肺炎，泌尿系统感染以及败血症等临床疾病，患者患有这种菌群主要会出现：发热、感染、尿频、尿急、全身乏力、腹泻、烦躁不安、精神状态萎靡等临床现象[6][7]。

黏质沙雷菌患者会导致败血症发生，黏质沙雷菌败血症发病机理主要是由于通过破损的皮肤，细菌进入机体，经淋巴管或者是静脉血管进入血液中，经过血液循环并且在机体内生长繁殖，使原有的细胞被消灭，成为一过性菌血症[8][9][10]。患有黏质沙雷菌败血症会引起患者出现寒战、高热、毒血症状、皮肤出现不同程度的皮疹、关节炎、全身乏力、精神状态萎靡、肝脾肿大、感染性休克等临床现象，黏质沙雷菌败血症会引起患者出现关节腔积水、化脓性脑膜炎、脑膜炎、肝功能衰竭、急性肾功能损害、全血细胞减少等并发症，并有可能会导致患者出现弥散性血管内凝血，严重者会引起患者死亡[11][12]。黏质沙雷菌败血症起病急，病情严重，预后效果差，而且这种疾病会导致全身多种脏器的功能紊乱甚至衰竭。经血液检查会出现血液中白细胞减少或者是升高，血小板减少、全血细胞减少等现象[13]。黏质沙雷菌败血症会引起患者出现贫血、再生障碍性贫血、骨髓造血功能减退或者抑制等情况。由于血液检查常常误诊为血液系统疾病，所以对于本病的确诊需要有阳性血和骨髓培养等。黏质沙雷菌对很多种抗生素有耐药性，所以治疗黏质沙雷菌需要根据病情变化给与相应的抗生素治疗[14]。黏质沙雷菌一旦变成黏质沙雷菌败血症预后效果差，所以预防黏质沙雷菌败血症很重要，要做好病房内定期消毒，严格执行无菌操作，尽量使用一次性物品，避免交叉感染，一旦培养出黏质沙雷菌，需要立即处理，避免病情危急导致患者死亡情况。

本次研究对黏质沙雷菌败血症伴严重全血细胞减少患者进行药敏情况及抗生素使用时间分析，探讨了黏质沙雷菌败血症伴严重全血细胞减少的临床治疗。结果显示：绝大多数黏质沙雷菌败血症患者对头孢三代、氨基糖苷类药物与西司他丁及喹诺酮类抗生素敏感，而对青霉素类抗生素不敏感且提前使用抗生素患者出院时间明显短于后使用抗生素患者。P均＜0.05，均具有统计学意义。从而可以证明，早期进行学培养，并选用高效抗生素进行治疗，可促进黏质沙雷菌败血症的治疗效果，降低死亡率。