三维超声对乳腺癌的诊断价值

广东省中医院（531020）陈淼 岑欢 王镜嘉

本研究旨在通过观察分析乳腺肿块的三维超声与二维超声的声像图特征，探讨三维超声成像技术对乳腺癌的诊断价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象与一般资料 2010年5月～2013年1月期间在广东省中医院乳腺科的住院及门诊病例。

1.2 仪器及软件 采用美国GE Logiq E8超声诊断仪，二维高频探头，频率6～12MHz；浅表三维容积探头，频率5～12MHz，以及4DVIEW软件。

1.3 检查方法及观察内容 ①常规二维超声检查：常规扫查患者双侧乳腺，记录肿块的大小、边界、形态等特征。②三维超声检查：三维超声观察肿块冠状面信息、内部的细微结构、与周边组织的关系及三维空间内的立体血流等信息。

1.4 根据血流形态特征，将乳腺肿块内部血流形态分为：点状或短棒型；分支型；环绕型；穿入血流型；不规则型血流。

1.5 统计学分析 采用SPSS17.0统计软件。计量资料采用χ2检验。取P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 二维超声、三维超声诊断结果与病理结果对比 具体见附表1、附表2。

附表1 二维超声诊断与病理结果对比

附表2 三维超声诊断与病理结果对比

2.2 二维超声和三维超声6项声像图特征的符合率 本研究结果表明，二维超声和三维超声在恶性肿块的边界、形态、纵横比、内部回声、微小钙化、后方回声上有显著统计学意义（P<0.01），具体见附表3。

附表3 101例乳腺肿块三维超声声像图特征

其中边界（2D：76.2%、3D：88.1%），形态（2D：73.3%、3D：85.1%），钙化（2D：17.8%、3D：26.7%），纵横比（2D：72.3%、3D：78.2%），内部回声（2D：84.2%、3D：87.1%），三维超声的检出率要比二维超声高，而在后方回声（2D：68.3%、3D：65.3%）中，二维超声比三维超声检出率要高。

2.3 三维能量多普勒超声血流形态分布 上述五种形态在良恶肿物组中所占比例的差异有显著统计学意义（P<0.01）。具体见附表4。

附表4 78个乳腺肿块三维超声能量多普勒血流形态分布

3 讨论

3.1 三维超声观察肿块内部及周邻结构的优越性 三维超声成像既能清晰显示乳腺肿块的立体形态和空间关系，获得与二维超声相似的结构断面，还能显示二维超声无法看到的肿块整体及其内部的细微结构。提高了对乳腺癌诊断正确率，本组三维超声诊断符合率为91.1%,较二维超声诊断符合率（83.2%）高。三维超声分别从A、B、C三个平面清晰显示肿块边界、内部结构及与周边的关系，本组结果显示三维超声在边界、形态、钙化、纵横比、内部回声的声像特征显示率较高，且边界、形态与二维超声相比较差异有统计学意义 （P<0.05），其原因可能是三维超声可任意平面移动和旋转，使病灶全貌得以显示，特别是利用断层超声波成像可分层清晰观察肿块的内部微细结构，因此进一步提高了三维超声对乳腺肿块的诊断效能。而且三维超声成像还可使用电影序列显示计算电影，使乳腺肿块显示出真正的3D效果。

3.2 三维超声立体血流成像的优越性 采用彩色多普勒（CDFI）和能量多普勒（CDE）观察乳腺肿物血管分布形成是近年来的研究热点之一。肿瘤滋养动脉的直径多在0.2mm～0.25mm，现代超声仪可以显示直径在1mm及流速为1mm/s的血管，表明CDFI和CDE可以显示小动脉及小静脉这一级的血管，也能够显示肿瘤血管的分级方式，这决定了CDFI和CDE主要提供了肿瘤大体血管方面的信息。肿瘤的生长依赖于血管的生成，当肿瘤体积超过2mm3即可形成肿瘤血管网，乳腺癌是一种恶性程度较高的肿瘤，因此也具有恶性肿瘤的特点，即丰富的血管供应和特有的血管方式来维持肿瘤的生长。传统二维彩色多普勒超声因血管相互交叉，扭曲重叠在一幅平面图上，仅能获得某一断面肿块血供分布图，不能完整显示实际分布状态，甚至有时对肿块周边和内部血流也难以区分。而三维血管成像通过多层面观察及三维立体血流透视，可显示出更丰富，多种形状的血流立体图，从而能够清晰地显示肿瘤内外的血管分布。本组研究中乳腺肿块三维血流成像清楚地显示了肿瘤内部和乳腺主要分支血管的走行情况，全面立体地反映了乳腺肿块的血流分布特点，对辨认复杂的占位及鉴别诊断有着积极的帮助，通过三维图像的显示，可以区分迂曲而复杂的血管，有利于辨认其归属和分支。本组将乳腺肿块血管分布按形态特征进行分类，具体分为以下形态特征：点状或短棒状、树枝型、环球型、穿入型及不规则型。结果显示上述五种形态在良恶肿物组中所占比例的差异有显著统计学意义（P<0.01）。还发现利用三维超声血流成像的剪切功能，更有利于观察乳腺肿块的周边血流和内部血流。尽管如此，三维超声也有不足之处，有2例病例用二维探头可见点状或短条状血流信号，而用三维探头却未见明显血流信号。