集束护理干预对鼻内镜鼻息肉手术患者治疗依从性的影响

郑秀兰

莆田学院附属医院耳鼻喉科，福建莆田　351100

集束护理干预对鼻内镜鼻息肉手术患者治疗依从性的影响

郑秀兰

莆田学院附属医院耳鼻喉科，福建莆田351100

目的研究集束护理干预对鼻内镜鼻息肉手术患者治疗依从性的影响。方法随机选择2013年5月—2015年5月来该院行鼻内镜息肉手术800例患者作为研究对象，随机分为两组，每组400例。对照组给予常规护理干预，观察组常规护理基础上给予集束化护理干预，观察两组护理前后患者依从性变化情况。结果观察组护理后完全依从率和不依从率分别为40.25%和3%，对照组分别为17%和22.25%，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组护理后饮食、生活方式及用药依从性评分均显著高于护理前，差异具有统计学意义（P＜0.05），观察组护理后评分显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论集束化护理干预可显著提高鼻内镜鼻息肉术后患者对服药、生活方式及饮食的依从性。

鼻内镜鼻息肉手术；集束化护理；依从性

鼻息肉是耳鼻喉科常见疾病，临床主要表现为持续性鼻塞、嗅觉障碍、头痛、耳鸣及听力减退，严重影响患者正常生活和工作。手术是鼻腔大部或全部堵塞患者主要的治疗方法，随着微创技术的发展，鼻内镜下行鼻息肉摘除术在临床得到广泛应用，取得满意疗效。持续有效的护理方式对提高患者依从性至关重要，是保障手术疗效的重要措施［1］。该院随机选取2013年5月—2015年5月行鼻内镜息肉手术800例患者作为研究对象，对比研究集束化护理干预方案与常规护理对提高患者依从性的效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

随机选择2013年5月—2015年5月来该院就诊的800例鼻息肉患者作为研究对照，随机分为两组，每组400例。观察组男214例，女186例；年龄31～68岁，平均（45.3±10.8）岁；病程1～9年，平均（3.8±1.5）年；体重47～72 kg，平均（57.6±8.2）kg；文化程度：本科及以上102例，高中和大专163例，高中以下135例。对照组男207例，女193例；年龄30～69岁，平均（46.2±11.3）岁；病程1～10年，平均（4.0±1.8）年；体重45～70 kg，平均（56.8±8.4）kg；文化程度：本科及以上104例，高中和大专156例，高中以下140例。两组患者性别、年龄、病程、体重及文化程度等基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2纳入标准

①所有患者18岁≤年龄≤70岁，病程≥1年；②所有患者均符合 《慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准》［2］中有关鼻息肉的诊断标准；③所有患者均伴有不同程度的嗅觉障碍、头痛、鼻塞、记忆力减退等临床症状。排除标准：①严重精神功能障碍患者；②自身不愿参加该研究患者。

1.3方法

1.3.1对照组给予常规护理干预，包括术后给予口头安慰，按时给药，定期巡视、严格执行医嘱、对症处理等。1.3.2观察组常规护理基础上给予集束化护理，包括：①生活方式干预，术后3 h内给予流质饮食，术后应以高热量、高蛋白、高维生素食物为主，忌辛辣、油腻、生冷食物，禁烟酒。②健康教育，耐心向患者讲解鼻息肉基本知识及术后可能的并发症及防治措施，增加患者对鼻息肉的认识，指导患者正确清洗鼻腔，保持恰当体位，坚持规律用药，定期复诊，以防止感染和复发。③心理疏导，入院后主动与患者沟通，了解患者病情和不良情绪产生的原因，针对性开展心理疏导工作，积极与患者家属配合，嘱家属多鼓励、陪伴患者，让其感受到家庭温暖，术前告知患者手术过程和注意事项，或组织鼻内镜手术患者交流会，让患者了解手术，消除患者对手术的恐惧心理、树立信心，术后及时询问患者手术情况和患者感受，若出现不良反应应耐心与患者沟通，降低患者紧张情绪，及时通知上级医师行相关检查，查明原因后处理。

1.4观察指标

①根据Morisky依从性量表比较两组护理后依从性等级，Morisky依从性量表共8个问题，总分8分，完全依从：8分；部分依从：6～7分；不依从：6分以下。②比较两组用药、饮食及生活习惯依从性评分，每个条目评分范围0～10分，评分越高，依从性越好。

1.5统计方法

选用SPSS 19.0统计学软件对研究数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，计量资料以（x±s）表示，组间对比进行X2检验和t检验，以P＜0.05为异有统计学意义。

2　结果

2.1两组依从性等级比较

观察组完全依从患者显著多于对照组，不依从患者显著低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组护理后依从性等级比较［n（%）］

2.2两组依从性评分比较

两组护理后饮食、生活方式及用药依从性评分均显著高于护理前，差异具有统计学意义（P＜0.05），观察组护理后评分显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　两组依从性评分比较［分，

表2　两组依从性评分比较［分，

注：与本组护理前比较，差异具有统计学意义，①P＜0.05。与观察组护理后比较，差异具有统计学意义，②P＜0.05。

组别　时间　饮食依从性　生活方式依从性　用药依从性观察组（n=400）对照组（n=400）护理前护理后护理前护理后3.87±1.13 8.36±1.23①3.91±1.08 7.44±1.38①②3.98±1.06 8.53±1.14①3.96±1.03 7.28±1.16①②4.53±0.54 9.13±0.44①4.48±0.60 8.22±1.56①②

3　讨论

集束化护理是在循证医学理念指导下开展的一种新型护理模式，其护理内容不仅仅是各种术后护理操作的简单相加，而是在有循证支持证据基础上构建的完整护理体系［3］。集束化护理要求持续执行干预方案中的每一项措施，在制定集束化护理干预方案时，坚持个体化和规范化原则，其每一项护理措施都具有极强的目的性，这有助于提高护理效率，促进患者康复。

虽然鼻内镜手术创伤小、出血量少、对患者损伤小，但由于手术操作在颜面部进行，术中操作易使患者产生恐惧、紧张、焦虑等不良情绪，这不利于术中操作，影响手术疗效。因此，术前向患者介绍手术过程和可能产生的不良反应、注意事项对降低或消除患者不良情绪十分必要。另外，在充分了解患者家庭生活背景基础上，根据患者病情和心理特点开展针对性心理疏导工作，帮助患者树立信心，有利于使患者坚持持续完成集束化护理方案。刘俐［4］认为心理护理应根据患者身心状态，充分发挥患者自身的主观能动性，让患者主动参与治疗，才能缩短康复时间，达到理想效果。该研究显示，观察组护理后完全依从率达40.25%，显著高于对照组，提示集束化护理效果显著优于常规护理方案，这与以往的文献报道一致［5］。

术后随着症状消失，患者坚持治疗意识逐渐淡泊或因经济原因而放弃，这成为术后复发的重要原因。因此，我们认为，鼻内镜鼻息肉摘除术后良好生活方式的维持直接关系到术后感染率和鼻息肉复发率。冯婷［6］等人指出，延续性综合护理干预有助于降低术后复发风险。我们在研究中一方面加强健康教育，让患者认识到坚持治疗的重要性和必要性，掌握应急处理技巧，时刻告诫患者放弃治疗的危害。另一方面对患者生活方式进行干预指导，保持口腔清洁，养成合理饮食习惯，这有助于降低鼻窦炎等发生率，促进患者早日康复。巩新红［7］等人研究也认为，规范系统护理可显著改善患者对服药、生活习惯及健康饮食的依从性，该研究中观察组饮食、生活方式及用药依从性评分均在8分以上，与上述报道相符。另外，研究过程中我们在充分了解患者病情和家庭情况后，对不同学历、年龄的患者开展针对性心理帮扶，使患者尽快摆脱消极情绪，恢复正常躯体功能、减少术后并发症。这与堵珏敏等人［8］认为的焦虑抑郁等不良情绪是影响术后并发症发生率独立危险因素的观点相符。

综上，集束化护理干预可显著提高鼻内镜鼻息肉手术患者治疗依从性，具有较高的临床应用价值。

［1］李竹君.系统护理干预对鼻内镜下治疗鼻窦炎鼻息肉患者的影响分析［J］.中国医药导刊，2012，14（2）：335-336.

［2］《中华耳鼻喉科杂志》编辑委员会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准（1997年，海口）［J］.中国眼耳鼻喉科杂志，1998，33（3）：134.

［3］吴密彬，胡雁.集束化护理的误区分析与正确应用［J］.护理学杂志，2013，28（18）：84-86.

［4］刘俐.心理护理干预对鼻内镜鼻息肉手术患者治疗依从性的影响［J］.中外医疗，2015，34（17）：132-134.

［5］张卫星，张蔚蓝，杜红莲，等.临床护理路径联合集束化护理提高护理管理质量的研究［J］.中华现代护理杂志，2013，19（13）：1564-1566.

［6］冯婷，秦媳秀，黎媛，等.鼻窦内窥镜手术出院患者延续护理的效果观察［J］.护理学报，2014，16（22）：77-78.

［7］巩新红，黄鹏，梁文飞，等.鼻内镜下鼻窦术后出院患者实施规范化延续护理的效果 ［J］.中华现代护理杂志，2014，20（26）：3339-3340，3341.

［8］堵珏敏.鼻内镜下手术治疗鼻息肉患者的临床护理体会［J］.中国医药导刊，2013，10（7）：1262-1262，1264.

Effect of Cluster Nursing Intervention on the Compliance in Patients with Endoscopic Nasal Polyps Surgery

ZHENG Xiu-lan
Department of ENT，The Affiliated Hospital of Putian University，Putian，Fujian Province，351100 China

Objective To study the effect of cluster nursing intervention on the compliance in patients with endoscopic nasal polyps surgery.Methods 800 cases underwent endoscopic nasal polyps surgery in our hospital from May 2013 to May 2015 were selected as the subjects and randomly divided into two groups，the control group and the observation group with 400 cases in each.Both groups were given the conventional nursing intervention，the observation group were additionally given cluster nursing intervention.The compliance of the two groups was observed before and after nursing.Results After nursing，compared with the control group，the observation group had higher complete compliance rate（40.25%vs 17%）and lower non-compliance rate（3%vs 22.25%）with statistically significant difference（P＜0.05）.After nursing，the scores of compliance in diet，lifestyle and medication were much higher than those before nursing in both groups with statistically significant difference（P＜0.05），moreover，the scores in the observation group were obviously higher than those in the control group with statistically significant difference（P＜0.05）.Conclusion Cluster nursing intervention can significantly improve the compliance in medication，lifestyle and diet in patients with endoscopic nasal polyps surgery.

Endoscopic nasal polyps surgery；Cluster nursing；Compliance

R4

A

1674-0742（2015）12（c）-0142-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.36.142

郑秀兰（1979.2-），女，福建莆田人，本科，副主任护师，研究方向：慢性鼻窦炎。

（2015-09-25）