探讨糖皮质激素与N-乙酰半胱氨酸应用在特发性肺纤维化患者治疗中的临床价值

段文华，杨文华

福建省中医药大学第五临床医学院（福建省三明市第二医院），福建三明　366000

探讨糖皮质激素与N-乙酰半胱氨酸应用在特发性肺纤维化患者治疗中的临床价值

段文华，杨文华

福建省中医药大学第五临床医学院（福建省三明市第二医院），福建三明366000

目的剖析给予IPF（特发性肺纤维化）病人N-乙酰-L-半胱氨酸和GCS（糖皮质激素）的价值。方法在该院2010年11月—2015年11月收治的IPF病人中随机抽取82例，分两组，第一组使用GCS，第二组联合使用N-乙酰-L-半胱氨酸和GCS，对比治疗效果。结果第一组总有效率68.29%，第二组90.24%，满足P＜0.05；第一组产生3例并发症，第二组2例，不满足P＜0.05。结论同时给予IPF病人N-乙酰-L-半胱氨酸和GCS效果佳，应用价值高。

IPF；GCS；N-乙酰-L-半胱氨酸；价值

IPF属于炎症型慢性病，且以间质性（普通）肺炎为主要特征［1］。患有IPF的病人通常在弥散功能或者通气功能方面会存在一定的障碍性，主要表现为限制性或者进行性两种［2］。同时，该类病人也会伴有低氧血症，不仅肺容量会产生不同程度的下降，还会产生呼吸困难加重的问题［3-4］。为提升IPF疾病的治疗效果，该研究重点剖析在为该院2010年11月—2015年11月收治的82例IPF病人进行治疗时，同时给予N-乙酰-L-半胱氨酸和GCS的效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

在该院住院部2010年11月—2015年11月收治的IPF病人中随机选择研究对象82例，分成两组，每组有病人41例。该82例病人的患病时间为：最长者有11年，最短者有6年。第一组病人中，包括男性病人23例，女性病人18例；最大年龄者为75岁，最小年龄为47岁（均值：59.4±11.2），第一组使用GCS；第二组病人中，包括男性病人25例，女性病人16例；最大年龄者为77岁，最小年龄为46岁，平均年龄（58.7±11.1）岁，第二组联合使用N-乙酰-L-半胱氨酸和GCS。该研究经病人本人同意，且通过该院伦理委员会的批准。全部病人均被确诊为IPF，诊断标准均满足呼吸学会（中华医学会）关于IPF的诊断要求，排除伴有其他系统疾病严重者、肿瘤、肺结核病人等。两组对象在临床资料方面差异无统计学意义（P＞0.05），对比有意义。

1.2方法

第一组单纯使用GCS，操作为：给予病人口服0.5 mg/kg醋酸泼尼松（准字号为：H33021207），采用连续治疗法用药30 d。30 d后将药量降低至原来的一半，再连续用药60 d。

第二组使用联合使用N-乙酰-L-半胱氨酸 （准字号为：H20057334）和GCS，操作为：其中，泼尼松的用药方式及用法与第一组相同，另外，口服N-乙酰-L-半胱氨酸的使用量为：用药3次/d，600 mg/次，同样采取连续治疗的方式，治疗时间为180 d。

1.3评定疗效

给予IPF病人使用不同方案进行治疗后，根据病人的症状改善程度，进行如下评定：显效：病人的咳嗽症状消失或者明显好转，病人参与活动后，其Velcro（肺部）音、气喘症状消失或者明显缓解，提升PaO2量超过4 mmHg，提升VC不少于10%；有效：病人的咳嗽症状缓解，伴随咳嗽（中度）的症状，病人进行轻体力活动存在气喘症状，如果深吸气，便会发现其存在Velcro（肺部）音，提升PaO2量不足4 mmHg，提升VC不足10%；无效：病人仍存在咳嗽（重度）的情况，静息状态下存在气喘症状，即使平静呼吸也会发现其存在Velcro（肺部）音，VC及PaO2量未上升或者下降。

1.4统计方法

该研究选择运用先进的SPSS 19.0分析软件对相关数据进行分析并处理，并使用［例数/百分比，（n/%）］的形式来表示计数资料，X2检验，当达到P＜0.05的标准，说明组间比较有较大差异，有统计学方面的意义。

2　结果

2.1对比有效性

给予IPF病人使用不同方案进行治疗后，第一组仅有68.29%的总有效率，第二组达到90.24%的总有效率。对比两组数据后发现，差异较大，P＜0.05，即第二组在治疗效果方面优于第一组，详见表1。

表1　有效性对比［n（%）］

2.2对比不良反应

给予IPF病人（n=41）使用不同方案进行治疗后，第一组产生3例并发症（7.32%）的情况，具体表现为：胸闷1例，另2例为骨质疏松；第二组（n=41）产生2例并发症（4.88%）的情况，具体表现为：胸闷1例，另1例为眼脸肿胀，上述不良反应病人的症状比较轻微，进行相应治疗后全部缓解，对比两组数据后发现，差异较小，P=0.644，P＜0.05，即第二组在不良反应方面与第一组无明显差异，差异无统计学意义。

3　讨论

当前，在临床方面主要应用GCS（糖皮质激素）或者细胞毒相关药物进行IPF的治疗为主［5-6］。但是，实践表明，采用上述治疗法取得的治疗效果并不十分理想，如果长期使用该类药物还会给病人带来比较严重的不良反应［7-8］。加之IPF疾病具有一定的安全风险性，如果IPF病人未得到及时治疗，甚至会产生呼吸衰竭的危及情况，最终导致病人死亡［9］。基于上述内容可知，为提升IPF的治疗及预后效果，积极探究治疗IPF的有效性意义深远［10］。

该研究在治疗IPF时，采用单纯使用GCS、同时给予N-乙酰-L-半胱氨酸和GCS两种治疗方法，经过对比，结果显示：第一组仅有68.29%的总有效率，第二组达到90.24%，两组数据差异较大，P＜0.05，即第二组在治疗效果方面优于第一组；第一组产生3例并发症，第二组产生2例并发症，上述不良反应病人的症状比较轻微，进行相应治疗后全部缓解，对比两组数据后发现，P＞0.05，即第二组在不良反应方面与第一组无明显差别。该研究的结果与熊方等人［11］的研究结果一致，具体体现为：选取41例IPF病人，分为对照组和治疗组，对照组给予醋酸泼尼松片，治疗组同时给予N-乙酰半胱氨酸泡腾片进行治疗。半年后治疗组和对照组的总有效率分贝为76%、55%（P＜0.05）；不良反应方面，治疗组出现4例，对照组5例（P＞0.05）［11］。

总之，在治疗IPF时，同时给予病人N-乙酰-L-半胱氨酸和GCS治疗法，与单纯运用GCS相比治疗效果更佳，病人的咳嗽以及气喘等症状改善明显，有推广价值。

［1］鞠善良，李超，王在义.N-乙酰半胱氨酸连联合小剂量糖皮质激素治疗特发性肺间质纤维化疗效的Meta分析［J］.中国循证医学，2013，13（6）：717-722.

［2］李燕芬，高如珍，秦金金.慢性阻塞性肺疾病急性加重期采用糖皮质激素联合特布他林治疗的临床效果分析［J］.吉林医学，2015，36（5）：866-867.

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［4］陈静.小剂量糖皮质激素联合茶碱治疗老年哮喘的疗效观察［J］.吉林医学，2012，15（36）：94-95.

［5］缪莉，李莉.小剂量糖皮质激素吸入结合小剂量茶碱治疗老年哮喘临床分析［J］.中国卫生产业，2012，1（16）：163-164.

［6］喻长发，陈小琴.糖皮质激素联合特布他林治疗慢性阻塞性肺疾病加重期的临床观察［J］.中国当代医药，2015，22（5）：111-112.

［7］杨慧英，李文洪.慢阻肺急性加重期患者采用糖皮质激素+特布他林治疗疗效研究［J］.中外医疗，2014，33（26）：1-2.

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［11］熊方，林洁如，叶贤伟，等.N-乙酰半胱氨酸联合糖皮质激素治疗特发性肺纤维化41例临床分析 ［J］.贵州医药，2015，39（1）：30-31.

Study on Clinical Value of the Application of Glucocorticoids and N-acetyl-L-cysteine in Treatment of Patients with Idiopathic Pulmonary Fibrosis

DUAN Wen-hua，YANG Wen-hua
The Fifth Clinical Medical College of Fujian University of traditional Chinese Medicine（Sanming Second Hospital of Fujian Province），Sanming，Fujian Province，366000 China

Objective To analyze the value of glucocorticoids and N-acetyl-L-cysteine in treatment of patients with idiopathic pulmonary fibrosis.Methods 82 cases of patients with idiopathic pulmonary fibrosis admitted and treated in our hospital from November 2010 to November 2015 were extracted and divided into two groups，the first group were treated with glucocorticoids，the second group were treated with glucocorticoids combined with N-acetyl-L-cysteine，the treatment effect of the two groups was compared.Results The total effective rate was 68.29%in the first group and 90.24%in the second group，which met P＜0.05，complications occurred to 3 cases in the first group and 2 cases in the second group，which did not meet P＜0.05.Conclusion Glucocorticoids combined with N-acetyl-L-cysteine in treatment of patients with idiopathic pulmonary fibrosis has a good effect and a higher application value.

IPF；GCS；N-acetyl-L-cysteine；Value

R5

A

1674-0742（2015）12（c）-0119-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.36.119

段文华（1978.3-），男，福建三明人，大学本科，主治医师，研究方向：呼吸系统疾病的诊治。

（2015-12-01）