品管圈管理理念和方法在提高护理不良事件上报率中的应用

张 静

（句容市人民医院，江苏 句容 212400）

品管圈管理理念和方法在提高护理不良事件上报率中的应用

张 静

（句容市人民医院，江苏 句容 212400）

目的 探讨品管圈管理理念和方法在护理不良事件管理中的作用。方法 以自愿形式成立由护士组成的管理活动小组，把品管圈活动的重要管理方法“头脑风暴法”和“根本原因分析法”应用于护士不主动上报不良事件的原因调查和对策制订和实施等步骤中，以提高不良事件的上报率。结果 将品管圈管理理念和方法应用在护理不良事件上报管理中后，上报率显著提高，发生率明显下降，与实施前比较，差异有统计学意义（均P＜0.01）。结论 将品管圈管理理念和方法应用在护理不良事件上报管理中能显著提高上报率，有效降低不良事件发生率，保障患者安全，提高护理安全管理质量。

品管圈；护理不良事件；上报率

护理不良事件是指在护理过程中发生的、不在计划中的、未预见到的或通常不希望发生的事件，包括患者在住院期间发生的跌倒、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤及其他与患者安全相关非正常的护理意外事件［1］。我国自中国医院协会（CHA）2006年起连续3年在《患者安全目标》中倡导自愿、非惩罚性的上报系统开始［2］，一直到卫生部2011年在《三级综合医院评审暂行办法及评审标准实施细则》中规定必须建立主动报告护理安全（不良）事件与隐患信息的制度可见现阶段护理不良事件的管理制度已日趋规范，但在制度执行过程中由于种种原因，护理不良事件的上报率远低于实际发生率，这样的现状对于护理质量控制部门全面掌握患者安全问题，制定有效的整改决策，最大限度地减少护理不良事件的发生，提高护理安全管理质量带来了很大困难。“品管圈”是由日本石川馨博士于1950年创建的一种质量管理模式，是指同一工作现场、工作性质相类似的基层人员，自动自发地进行质量管理活动而组成的团队［3］。我院从2014年1月起尝试把品管圈的相关理念和管理方法运用到提高护理不良事件上报率的工作中来，取得了良好的效果，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：我院是一所二级甲等综合性医院，开放床位580张，现有临床护理单元17个，护士335名。

1.2实施方法

1.2.1成立管理活动小组：在护理部的支持下，由研究者在全院范围招募自愿报名参加此项活动的护士长和护士，每个科室最多选护士长和护士各一名，共计26名。

1.2.2设计问卷调查表：①召开管理活动小组成员会议，会议营造自由、轻松、明主的氛围，采用“头脑风暴法”，鼓励每位参会者运用“根本原因分析法”，从“人、机、料、法、环、其他”等多方面尽可能多地写出护士不主动上报不良事件的原因；②对会议收集到的所有原因进行梳理归类；③通过文献回顾、小组成员讨论后整理为11个条目；④根据上述内容自制“护士不主动上报不良事件的原因”问卷调查表，经预调查对其进行修改和调整后定稿。

1.2.3资料收集：①选取在我院临床护理岗位参加工作6个月以上，自愿参加本活动的注册护士作为调查对象，采用问卷调查法，共调查160名护士，有效问卷153份，有效率95.6%。②发放调查表时，研究者在征得被调查者同意后详细介绍本研究目的及填写要求。为确保调查到真实意见，采取匿名方式填写，由调查对象现场5～10 min独立完成，问卷直接投入投票箱收回。

1.2.4资料分析：①根据每个条目的得票情况进行排序；②要因分析：根据80/20原则，取排序在前2位的原因作为要因；为保证整改效果，我们取排序在前4位的原因作为要因：a.护士认为事件未对患者造成伤害，没必要报；b.担心影响科室的绩效考核成绩；c.担心领导批评或留下不良印象；d.护士工作繁忙，没时间上报。

1.2.5对策拟定

1.2.5.1根据要因拟定对策：由活动小组成员以“头脑风暴法”拟定对策，每个要因必须制订两个以上的对策。

1.2.5.2选择并确定对策：由活动小组成员依据对策的可行性、效益性、经济性进行打分后经大家讨论结合得分顺序，确定执行以下6项改善对策：①加强对全体护士关于护理不良事件定义、分级、上报流程、上报意义等相关知识培训并定期复习，确保人人知晓。②学习“治未病”的安全理念，让每位护士认识到主动上报无后果不良事件对于从护理部层面制定整改措施的重要性。③细化上报不良事件的执行标准：对主动上报无后果不良事件的责任人免于处罚；对有后果的不良事件上报后则由相关科室护士长或相应问题的专科小组成员共同评析并根据责任大小和后果轻重给予不同等级的处罚（处罚标准由相关科室护士长或相应问题的专科小组成员共同评析制订）；瞒报不良事件则不管是否造成后果均对责任人按照最重处罚标准的3倍进行处罚，真正做到鼓励上报。④护理部或科护士长每月随机检查各病区2～4次。⑤不良事件发生后，护士长在带领大家进行原因分析时要把重点放在系统上，而不是针对个人，营造一个非惩罚性的文化环境；讨论整改措施时也要采用头脑风暴法。⑥进一步简化上报流程，完善不良事件上报表模板，减少书写量，做到3 min内即可完成上报；允许24 h后补报（注明理由）。

1.2.6对策实施：从2014年2月1日起，上述对策获得护理部认可并在全院临床护理单元落实。

1.2.7效果评价：根据各科室上报的护理不良事件上报资料，分别统计2013年2月至7月（实施前）与2014年2月至7月（实施后）同期上报的不良事件发生率及上报率进行比较。

1.2.8统计学方法：使用SPSS13.0统计软件包，采用χ2检验进行统计学分析，P＜0.05具有统计学差异。

2　结 果

2.1护士不主动上报不良事件的原因及得票情况（表1）。

2.2实施前后护理不良事件发生率及上报率比较（表2）。

表1　护士不主动上报不良事件的原因及得分情况

表2　实施前后护理不良事件发生率及上报率比较

3　讨 论

3.1将品管圈的理念和管理方法应用于护理不良事件管理中能显著提高护理不良事件上报率。

由表2可知，将品管圈的理念和管理方法应用于护理不良事件管理后，我院的护理不良事件上报率显著提高。因为传统的管理方式大都是“由上而下”的行政命令，而品管圈活动则是“由下而上”的管理［4］，其管理方法之一：“头脑风暴法”极易操作执行，具有很强的实用价值，它能集思广益，最大限度地开拓每一个人的思维，充分体现团队合作的智慧。它能在最短的时间内收获大量意想不到的创新点子，而这些创新使得日常工作不再有难以解决的死结。其管理方法之二：“根本原因分析法”是找出问题根本原因的重要工具，也就是运用群体的脑力，开发自身的潜力，完整地分析问题，切实掌握细节。我们结合实际情况，不全盘照搬品管圈模式，而是把品管圈的理念和管理方法灵活地运用到护理不良事件的管理中，让护士主动参与管理，给予护士自主与尊重，加强相互间的沟通，倾听她们的意见及想法，由她们提出或制订对自己约束与管理的方法，然后督促她们去执行，打消了她们的顾虑，获得了她们的认同与配合，从而提高了护理不良事件的主动上报率。

3.2将品管圈的理念和管理方法应用于护理不良事件管理中能显著降低护理不良事件发生率。

由表2可知，对策实施后的不良事件发生率下降了。因为在运用品管圈理念和方法的过程中，全程由护士参与，通过自我启发，相互启发，理解了主动上报不良事件的重要性，对护理安全程序中易发生护理安全事件的流程引起重视，有警示作用，从而在工作中自觉规范自己的安全行为，风险意识和风险防范能力增强［4］；且不良事件上报率提高后，护理质量控制部门就能够教全面客观地掌握护理安全管理的状况，对原本因个人或科室力量无法整改而又经常发生的不良事件从医院层面制订有效的整改措施，把隐患彻底排除，使得护理不良事件发生率下降，保障了患者安全，提高了护理安全管理质量。

［1］李漓，刘雪琴.我院护理不良事件报告制度的建立与实施［J］.中华医院管理杂志，2007，20（3）：181-182.

［2］孙晓，田梅梅，施雁.护士主动报告护理不良事件影响因素的研究进展［J］.护理学杂志，2012，27（8）：94-97.

［3］张幸国，王临润，刘勇.医院品管圈辅导手册［M］.北京：人民卫生出版社，2012.

［4］孙爱玲，彭淑华，张华萍，等.护士参与护理不良事件讨论会的做法与效果［J］.护理管理杂志，2011，11（3）：221-222.

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1671-8194（2015）26-0244-02