心电图在急性下壁心肌梗死诊断中的临床应用价值

李志红 尚伟民

（河南省长葛市人民医院，河南 长葛 461500）

心电图在急性下壁心肌梗死诊断中的临床应用价值

李志红 尚伟民

（河南省长葛市人民医院，河南 长葛 461500）

目的 讨论心电图在急性下壁心肌梗死诊断中的临床应用价值。方法 抽取我院2012年4月至2013年4月收治的62例急性下壁心肌梗死患者，将患者分为两组，分别为对照组和观察组。对照组是35例，观察组是27例，对比分析两组患者心电图的特点，分析出心电图对急性下壁心肌梗死的诊断及动脉和相关动脉的诊断的临床价值。结果 观察组和对照组对比发现，对照组患者在Ⅰ导联ST段压低或水平；Ⅰ、aVL导联ST段同时压低以及ST段抬高水平Ⅲ＞Ⅱ导联方面都比观察组具有更高的敏感性和特异性。观察组在Ⅰ导联ST段抬高和ST段抬高水平Ⅲ＜Ⅱ导联方面比对照组具有明显高的敏感度和特异性。结论 心电图对于急性下壁心肌梗死的诊断和相关的血管检查中都有十分高的临床价值，对于临床的诊断和治疗都具有十分显著的指导意义。

心电图；急性下壁心肌梗死；临床价值

急性心肌梗死是一种心肌坏死的现象，主要原因是冠状动脉的急性而持续性的缺血和缺氧［1］。其临床表现一般是胸骨后会有持续而十分剧烈的疼痛感，硝酸酯类的药物并不能缓解其疼痛，时常伴有一些例如血清心肌酶活性增高和进行性的心电图变化情况［2］。急性心肌梗死的并发症有心律失常、心力衰竭或者是休克，容易危及生命安全。心电图（Electrocardiography），或者可以称为是ECG，主要是运用心电图机器来根据体表记录下心脏的每一次心动周期而产生的电活动变化图形［3］。心电图对于心肌梗死的诊断有十分重要的临床意义。

1　资料与方法

1.1临床资料：抽取我院2012年4月至2013年4月收治的62例急性下壁心肌梗死患者，将患者分为两组，分别为对照组和观察组，对照组是35例，观察组是27例。对照组患者的病变发生在右冠状动脉，观察组患者的病变发生在左回旋支。对照组中有男性20例，女性15例，年龄在38～76岁，平均年龄是57岁。观察组患者中男性17例，女性10例，年龄在36～76岁，平均年龄为51岁。两组患者均发生胸痛持续超过了30 min，口服药物治疗后没有得到缓解，均在发病后的30 min～1 h内就诊。对比分析两组患者心电图的特点，分析出心电图对急性下壁心肌梗死的诊断及动脉和相关动脉的诊断的临床价值。两组患者均无心肌梗死的病史以及心室肥大等症状。两组患者在年龄和性别以及病症上均无明显差异，P＞0.05，无统计学意义，具有可比性。

1.2方法：对两组患者使用心电图检查12导联后，还增加了V3R～V5R和V7～V9导联。ST段的偏移程度的测量需要从J点后的0.06 s开始，将TP段作为等电位线，且ST段的抬高或压低都以≥0.05 mm为准。冠状动脉造影的检查都是在发病的24 h以内进行，左主干的血管的直径狭窄≥50%，其他的血管以≥70%作为测量标准来确定血管的病变。

1.3统计学分析：采用SPSS18.0软件进行统计学处理，计数资料使用χ2进行检验，P＜0.05表示具有统计学意义。

2　结 果

根据表1可知，观察组和对照组对比发现，对照组患者在Ⅰ导联ST段压低或水平，Ⅰ、aVL导联ST段同时压低以及ST段抬高水平Ⅲ＞Ⅱ导联方面都比观察组具有更高的敏感性和特异性。观察组在Ⅰ导联ST段抬高和ST段抬高水平Ⅲ＜Ⅱ导联方面比对照组具有明显高的敏感度和特异性。对比差异显著，P＜0.05表示对比具有统计学意义。

3　讨 论

心电图诊断心肌梗死的过程十分复杂，主要原因是心电图的表现通常受很多因素的影响，例如冠状动脉阻塞因动脉的长短和曲直度等。急性心肌梗死的诱发因素很多，例如过度疲劳会导致心脏的负担加重、情绪过于激动、暴饮暴食之后会突然升高血脂的浓度，导致血液的黏稠度增加等。心电图对于诊断急性下壁心肌梗死有十分明显的效果，能够有助于急性下壁心肌梗死的治疗［4］。

表1　两组患者心电图改变比例表［n（%）］

ST段抬高的情况主要由心肌重量、缺血区的距离以及电变化间相互抵消等因素影响。一些ST段抬高程度比较低的患者应该尤其注意以上一些因素，因为这种情形下的心电图诊断的标准的选取会影响对病情的诊断和治疗。ST段压低的互补性经常在一些胸痛的患者中出现，指的是在ST段抬高导联以外其他的导联出现ST段压低的现象。这种现象经常是镜影现象，主要是透壁性的心肌损伤在对应的心室上产生的表现形式。但是互补性和镜影现象也只是简略的用来描述在空间平面上的点发生的互补性的一种电变化情况。

下壁心肌梗死较为典型的心电图改变方面为Ⅱ、Ⅲ和aVL导联ST段抬高，主要是右冠或是回旋支阻塞。根据本文讨论显示，心电图在诊断急性下壁心肌梗死的右冠动脉闭塞的时候，出现Ⅰ导联ST段压低或水平、ST段抬高水平Ⅲ＞Ⅱ导联以及Ⅰ、aVL导联ST段同时压低的情况。而心电图诊断急性下壁心肌梗死在左回旋支闭塞的时候，出现Ⅰ导联ST段抬高和ST段抬高水平Ⅲ＜Ⅱ导联，心电图的变化区别十分明显。

综上所述，心电图检测在诊断急性下壁心肌梗死的过程中有十分重要的作用。和冠状动脉造影相比较，心电图检测有无创、费用低廉和操作方便等优点，有利于诊断出急性下壁心肌梗死的病症和帮助患者在后期的治疗过程中清楚了解病情。

［1］冯青俐，朱平，岳磊.院前心电图与急性心肌梗死患者再灌注时间关系的临床研究［J］.中国全科医学，2013，16（26）：56-57.

［2］黄东.急性前壁心肌梗死下壁导联ST段改变与冠脉前降支造影对比分析［J］.重庆医学，2010，39（6）：69-70.

［3］孟素芳.急性心肌梗死尿激酶溶栓后心电图ST段变化的临床意义［J］.医药论坛杂志，2011，32（5）：12-13.

［4］宋必花.右心室心肌梗死的心电图诊断标准的探讨［J］.实用医技杂志，2011，18（2）：208-209.

R540.4+1；R542.2+2

B

1671-8194（2015）26-0188-01