七氟烷复合瑞芬太尼用于老年人腹腔镜胆囊切除术麻醉的比较

张军红 张新红

（裕民县人民医院，新疆 塔城 834800）

七氟烷复合瑞芬太尼用于老年人腹腔镜胆囊切除术麻醉的比较

张军红 张新红

（裕民县人民医院，新疆 塔城 834800）

目的 探讨七氟烷复合瑞芬太尼用于老年人腹腔镜胆囊切除术麻醉的疗效。方法 收集近2年我院行腹腔镜胆囊切除术的老年患者作为研究对象，按随机数字表法分为70例研究组和70例对照组，研究组接受七氟烷复合瑞芬太尼麻醉，对照组接受丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉。比较：①两组麻醉前、气腹后10 min、拔管时及术后10 min的收缩压、舒张压水平。②两组术后呼之睁眼时间、自主呼吸恢复时间、定向力恢复时间。结果 ①研究组和对照组麻醉前收缩压、舒张压水平差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组和对照组气腹后、气腹结束时及术后10 min的收缩压、舒张压水平差异有统计学意义（P＜0.05）；②研究组和对照组呼之睁眼时间、自主呼吸恢复时间、定向力恢复时间差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 相对于丙泊酚，七氟烷对腹腔镜胆囊切除术老年患者的血流动力学影响更小。

七氟烷；瑞芬太尼；老年人；腹腔镜；麻醉

腹腔镜是目前临床上常用的微创术。但是腹腔镜需要建立人工气腹，加上麻醉药物的影响，会造成患者术中血流动力学不稳定。瑞芬太尼和丙泊酚是短效的静脉镇痛药和麻醉药，安全性得到循证医学的证实。七氟烷具有诱导和苏醒迅速、麻醉深度易调控的特点。但对于丙泊酚或七氟烷的麻醉效果，学者观点并不统一，有学者认为丙泊酚比七氟烷更能抑制眼科手术患者的血压波动［1］。而有学者则发现在脑外科手术中，七氟烷+瑞芬太尼比丙泊酚+瑞芬太尼更易引起低血压［2］。因此本次研究拟以腹腔镜胆囊切除术的老年患者作为研究对象，探讨七氟烷复合瑞芬太尼与丙泊酚复合瑞芬太尼的效果。

1　资料与方法

1.1病例选择：收集近2年我院行腹腔镜胆囊切除术的老年患者作为研究对象，按随机数字表法分为70例研究组和70例对照组，研究组接受七氟烷复合瑞芬太尼麻醉，对照组接受丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉。研究组平均年龄（63.5±8.7）岁，体质量（53.1±5.3）kg；对照组平均年龄（62.9±9.1）岁，体质量（54.2±4.9）岁；2组人员体质量，年龄差异无统计学意义。

1.2入选标准：①年龄＞18周岁，ASAⅠ～Ⅱ级，既往无精神、神经疾病史。②无严重肝、肾和心脑血管疾病。

1.3排除指标：①近期有手术史者；②恶性肿瘤、自身免疫性疾病者；③药物滥用史者。

1.4麻醉方法：入室后开放上肢静脉，监测生命体征。肌注阿托品进行肌肉松弛，采用依托咪酯、芬太尼、阿曲库铵复合剂量快速诱导，气管插管，术中机械通气设置氧流量1.0 L/min，潮气量10 mL/kg，气道阻力峰＜35 cm H2O，插管后研究组吸入七氟烷（批准文号：国药准字H20070172、上海恒瑞医药有限公司），浓度控制1%～2%。对照组给予丙泊酚（批准文号：国药准字H20040079，生产厂家：四川国瑞药业有限责任公司）6～8 mg/（kg·h），两组均给予瑞芬太尼（批准文号：国药准字H20030199，生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司）0.2～0.5 µg/（kg·min），根据麻醉深度调整。关气腹时停止吸入七氟烷或异丙酚，手术结束后停止泵入瑞芬太尼。

1.5评价指标：比较①两组麻醉前、气腹后10 min、拔管时及术后10 min的收缩压、舒张压水平。②两组术后呼之睁眼时间、自主呼吸恢复时间、定向力恢复时间。

1.6统计分析方法：将资料录入PEMS5.1软件。计量资料采用（）描述，使用两样本t检验。当P＜0.05时，判断有统计学意义。

2　结 果

2.1两组麻醉前、气腹后、气腹结束时及术后10 min的收缩压、舒张压比较：研究组和对照组麻醉前收缩压、舒张压水平差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组和对照组气腹后、气腹结束时及术后10 min的收缩压、舒张压水平差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组麻醉前、气腹后、气腹结束时及术后10 min的收缩压、舒张压比较（）

表1　两组麻醉前、气腹后、气腹结束时及术后10 min的收缩压、舒张压比较（）

项目　　时间　　研究组　　对照组　tP收缩压（mm Hg）　　麻醉前　135.8±12.4135.4±11.90.29＞0.05气腹后10 min142.3±13.6146.9±12.56.38＜0.05拔管时　145.6±13.9153.8±13.76.59＜0.05术后10 min　132.6±14.8146.3±18.45.96＜0.05舒张压（mm Hg）　　麻醉前　84.6±7.6　87.5±8.6　0.36＞0.05气腹后10 min　90.6±8.1　94.6±8.6　6.38＜0.05拔管时　88.6±7.4　92.5±7.4　6.57＜0.05术后10 min　83.6±7.1　90.4±7.2　6.92＜0.05

2.2两组呼之睁眼时间、自主呼吸恢复时间、定向力恢复时间比较：研究组和对照组呼之睁眼时间、自主呼吸恢复时间、定向力恢复时间差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2　两组的呼之睁眼时间、自主呼吸恢复时间、定向力恢复时间比较（）

表2　两组的呼之睁眼时间、自主呼吸恢复时间、定向力恢复时间比较（）

组别　呼之睁眼时间（min）自主呼吸恢复时间（min）定向力恢复时间（min）研究组　7.1±2.0　4.7±1.4　13.7±1.5对照组　6.9±1.5　4.6±1.3　13.5±1.8 t 0.28　0.57　0.38 P＞0.05　　＞0.05　　＞0.05

3　讨 论

腹腔镜手术除了达到一定的麻醉深度，最重要是保证患者血流动力学稳定，因此麻醉方法的选择尤为重要。本次研究发现研究组和对照组气腹后、气腹结束时及术后10 min的收缩压、舒张压差异有统计学意义，即七氟烷更能保证老年患者术中血流动力学的稳定。目前丙泊酚普遍用于麻醉诱导、麻醉维持，有麻醉诱导快的优点，丙泊酚主要通过血浆和组织中非特异性酯酶水解代谢，主要经尿排泄。有学者对骨折术中的患者进行肾上腺素及皮质醇测定，结果发现与七氟烷相比，丙泊酚对机体应激反应的抑制较弱，丙泊酚组的肾上腺素及皮质醇浓度明显高于七氟烷组［3］。还有研究发现与七氟烷相比，丙泊酚对心肌的抑制和外周血管阻力扩张作用更强，而且老年人群血管反射减弱，术中更易造成血压波动，造成血流动力学不稳定［4］。

七氟烷优点为无气道刺激性、不增加心肌对儿茶酚胺敏感性。研究指出七氟烷长时间使用时对患者肝肾功能无明显影响［5］。而且除了能抑制大脑皮层、下丘脑对大脑皮层的投射系统，还能阻断伤害性刺激向交感神经的传导，抑制手术的应激反应及内分泌反应，抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统兴奋。当七氟烷与瑞芬太尼一起使用时，能增加协同作用，增强麻醉效能，减少剂量依赖性血压降低的不良反应。此外我们研究还发现两组呼之睁眼时间、自主呼吸恢复时间、定向力恢复时间差异无统计学意义。即体现出七氟烷及丙泊酚麻醉药物体内代谢清除快的优点。

综上所述，我们认为相对于丙泊酚，七氟烷对腹腔镜胆囊切除术老年患者的血流动力学影响更小，更适应老年人腹腔镜手术的麻醉。

［1］Sarzani R，Salvi F，Dessì-Fulgheri P，et al.Renin-angiotensin system natriuretic peptides obesity metabolic syndrome and hypertension an integrated view in humans［J］.Hypertens，2013，12（33）：1774-1777.

［2］Vijayaraghavan K，Deedwania P.Renin-angiotensin-aldosterone blockade for cardiovascular disease prevention［J］.Cardiol Clin，2014，8（27）：1-8.

［3］吴键，杭燕南，王珊娟，等.老年人丙泊酚的药代动力学［J］.临床麻醉学杂志，2013，19（4）：585-87.

［4］徐源，王成彬，卢家凯，等.七氟烷复合麻醉与丙泊酚全静脉麻醉用于不停跳冠状动脉搭桥手术的比较性观察［C］.中华医学会麻醉学分会2008全国心胸麻醉学术会议暨第四届国际华人心血管麻醉论坛，2008.

［5］秦钟，杨勇刚，孙国华，等.瑞芬太尼复合七氟烷控制性降压对神经外科手术患者血流动力学的影响［J］.实用医学杂志，2011，20（5）：142-146.

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1671-8194（2015）26-0164-02