ICU慢性阻塞性肺疾病机械通气应用咪达唑仑联合芬太尼的镇静效果

葛保国

（河南省濮阳市人民医院，河南 濮阳 457000）

ICU慢性阻塞性肺疾病机械通气应用咪达唑仑联合芬太尼的镇静效果

葛保国

（河南省濮阳市人民医院，河南 濮阳 457000）

目的 观察ICU慢性阻塞性肺疾病机械通气应用咪达唑仑联合芬太尼的镇静效果。方法 资料随机选取2013年2月至2014年2月于本院ICU采用机械通气的慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者124例，按照完全抽样法1∶1分成两组，对照组62例予以咪达唑仑镇静，研究组62例予以咪达唑仑联合芬太尼镇静，分别比较两组镇静前后Rsmsay评分，以及SpO2等各指标的变化情况。结果 研究组患者镇静后Rsmsay评分高于对照组，且SpO2、PCO2与PO2指标改善情况明显优于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 ICU慢性阻塞性肺疾病机械通气应用咪达唑仑与芬太尼的联合使用可提高镇静效果，效果显著。

ICU；COPD；机械通气；咪达唑仑；芬太尼；镇静

ICU患者容易受侵入操作、睡眠剥夺以及环境束缚等因素的影响，为避免患者在机械通气过程中发生人机对抗的现象，临床上大多予以药物镇静［1］。本研究针对已选定的124例慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者应用咪达唑仑与芬太尼联合镇静进行效果分析，结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：资料随机选取2013年2月至2014年2月于本院ICU采用机械通气诊治的慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者124例，按照完全抽样法1∶1分成两组。对照组62例，男女比例42∶20，年龄45～80岁，平均年龄（60.2±15.5）岁；研究组62例，男女比例40∶22，年龄44～81岁，平均年龄（60.5±14.5）岁。所有患者的插管方式均为经口气管插管，且两组患者的性别、年龄等基线资料比较无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2镇静方法：首先在5 min内分次予以对照组患者静脉注射0.05～0.11 mg/kg咪达唑仑（国药准字：H19990027，生产企业：江苏）至Rsmsay评分为3～4分，再使用微量注射泵泵入咪达唑仑0.05～0.10 mg/（kg·h）后采用插入管进行机械通气。首先予以研究组患者静脉注射0.5 mg芬太尼（枸橼酸舒芬太尼，国药准字：H20054171，生产企业：宜昌）和咪达唑仑50 mg，再用50 mL0.9%的准氯化钠溶液进行稀释，持续泵入咪唑安定和芬太尼混合液0.05～0.10 mL/（kg·h）后采用插入管进行机械通气。两组患者镇静期间均采用心电仪进行监护。

1.3观察指标标准。镇静评分：采用Rsmsay评分对两组治疗前后的镇静效果进行评分，共5分。1分为焦躁不安，2分平静且定向全，3分对大声的命令有反应，4分人睡，5分对眉间轻弹有反应。观察SpO2、PCO2以及PO2指标的变化情况。

1.4统计学处理：研究所有数据均用SPSS20.0统计软件进行分析处理，计量资料用标准差（）表示，组间比较用t检验，当P＜0.05，表示比较差异具统计学上的意义。

2　结 果

2.1两组镇静前后Rsmsay评分：研究组患者用药后镇静评分优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组镇静前后Rsmsay评分［（），分］

表1　两组镇静前后Rsmsay评分［（），分］

注：与镇静后对照组比较，*P＜0.05

组别　　例数　　镇静前　　镇静后研究组　62　1.02±0.11　3.57±0.52*对照组　62　1.01±0.08　3.01±0.40

2.2两组镇静前后血流动力学：两组镇静前后的SpO2、PCO2与PO2水平组内比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；且SpO2、PCO2与PO2指标改善情况明显优于对照组，差异具统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　两组镇静前后血流动力学［（），n=62］

表2　两组镇静前后血流动力学［（），n=62］

注：镇静后，与对照组比较，*P＜0.05

组别　　时间　PCO2　SpO2　PO2研究组　　镇静前　91.62±10.87　93.62±3.32　74.50±10.84镇静后　51.13±8.81*98.05±2.71*　97.72±12.25*对照组　　镇静前　90.96±11.03　93.68±2.91　74.81±9.22镇静后　59.32±10.45　95.83±1.90　90.60±9.91

3　讨 论

慢性阻塞性肺病属于慢性非传染性疾病的一种，其发病率较高，机械通气是其临床主要的诊治方式之一［2］。本研究中研究组患者主要予以咪达唑仑联合芬太尼镇静，咪达唑仑具有抗焦虑、肌松、催眠以及顺应性遗忘等作用，其排泄半衰期相对较长，对ICU重症COPD患者能够起到快速镇静地效果，清除率高，且对心率和血压没有明显的影响。芬太尼属于强力镇痛药，其药效作用时间相对较短，能够使COPD患者迅速排泄，不良反应比较少，且代谢产物无活性和毒性。咪达唑仑与芬太尼的联合使用，具有良好的协同效果，能够降低药物的使用剂量，并防控产生不良反应，从而减轻患者的经济负担［3］。本研究结果显示研究组患者镇静后Rsmsay评分（3.57±0.52）分高于对照组（3.01±0.40）分，差异具有统计学意义，由此说明，咪达唑仑与芬太尼的联合使用，能够有效提高对患者的抗烦躁、抗焦虑以及镇静地效果，有效促进患者恢复情绪。同时分析两组镇静前后血流动力学，研究组患者镇静后SpO2、PCO2以及PO2水平均有所改善，差异有统计学意义，可见咪达唑仑与芬太尼的联合使用能够有效改善患者血流动力学指标，并提高机械通气的治疗效果，且安全性较高。

综上所述，咪达唑仑联合芬太尼治疗ICU慢性阻塞性肺疾病临床疗效显著，能够起到良好的镇静效果，具有一定临床应用和研究价值。

［1］赵丽玲.咪达唑仑在有创正压通气治疗肺性脑病中的镇静作用观察［J］.宁夏医学杂志，2012，10（12）：121-122.

［2］朱明.咪达唑仑联合芬太尼镇静镇痛在儿童机械通气中的应用［J］.中国现代医药应用，2013，10（22）：245-246.

［3］唐安华.咪达唑仑联合芬太尼在经口气管插管机械通气患者治疗中的效果分析［J］.淮海医药，2012，12（5）：74-75.

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1671-8194（2015）26-0109-01