高压氧治疗急性一氧化碳中毒的临床疗效分析

张 力 郭海军

（新疆昌吉州中医医院急诊科，新疆 昌吉 831100）

高压氧治疗急性一氧化碳中毒的临床疗效分析

张 力 郭海军

（新疆昌吉州中医医院急诊科，新疆 昌吉 831100）

目的 探讨高压氧治疗急性一氧化碳中毒的临床疗效。方法 选择2012年3月至2014年3月，于本院救治，并确定为急性一氧化碳中的患者90例进行高压氧辅助对症治疗；并选择2013年3月前急性一氧化碳中毒患者90例，采用常压氧辅助对症治疗。比较两组疗效。结果 观察组显效比例（91.11%）高于对照组，差异具有统计学意义P＜0.05。观察组总有效率（100%）高于对照组总有效率（92.22%），差异具有统计学意义P＜0.05。观察组患者迟发型脑病的发生率（3.33%）低于对照组（11.11%），差异具有统计学意义P＜0.05。结论 高压氧治疗急性一氧化碳中毒，提高了治疗总有效率，改善预后，值得推广。

高压氧；急性一氧化碳中毒；临床疗效

一氧化碳为亲血红蛋白类毒物，且无色无味无刺激，空气中含量上升，不易被发现，当空气中达到一定浓度时，进入肺泡后，能够与血红蛋白（Hb）结合，形成碳氧血红蛋白，碳氧血红的解离能力比氧合血红蛋白解离能力小（3600倍），导致碳氧血红蛋白在体内长期存在，妨碍氧向线粒体弥散，导致线粒体缺氧和能量的代谢受阻［1］。

此外，CO可通过与细胞色素结合，破坏细胞电子传递链，阻碍能量代谢；CO可导致血管内皮细胞受损以及组织缺血和损伤；CO中毒可导致神经细胞内钙增高；CO对全身细胞有直接毒性作用［2］。急性一氧化碳中毒，甚至可导致脑水肿，肺水肿以及急性肾功能衰竭等，若不能得到及时的救治，随时可能危及患者生命。本文旨在探讨高压氧治疗急性一氧化碳中毒的临床疗效，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选择2012年3月至2014年3月于本院救治的急性一氧化碳中毒的患者，共90例，男42例，女48例，年龄10～79岁，平均年龄（39.5±18.4）岁，轻度中毒70例（77.78%），中度中毒12例（13.33%），重度中毒8例（8.89%）。本病发病具有季节性特点，多见于天气较冷的时节。中毒原因：烟囱阻塞、倒烟、门窗紧闭、煤气管道泄露且室内的通风差，导致室内CO浓度过高，包括室内燃煤取暖81例（90.00%），燃气热水器洗澡5例（5.56%），自杀4例（4.44%），均发生在室内。诊断标准：所有病例符合中华人民共和国国家职业卫生标准-即职业性急性一氧化碳中毒诊断标准（GBZ23-2002）。中毒后与第一次氧疗间隔时间，最短30 min，最长为2个月，包括3 h以内21例，3～6 h者29例，6 h以上者40例。同时选择2010年3月至2012年3月未采用高压氧治疗的患者90例，男40例，女50例，年龄1～80岁，平均（38.9±17.3）岁，轻度中毒66例（73.33%），中度中毒14例（15.56%），重度中毒10例（11.11%）。两组患者在年龄性别和中毒情况等一般资料之间，差异无统计学意义，具有可比性，P＞0.05。

1.2方法：两组患者采用常规对症支持治疗。观察组同时采用高压氧治疗；对照组在对症治疗同时采用常压氧治疗方案。高压氧治疗采用医用空气加压中型氧舱进行，其治疗的压力为2～2.5 ATA，进行20 min的加压时间，60 min稳压吸氧，10 min间断休息后，进行20 min的减压时间，轻度中毒患者1次/天，中、重度中毒患者2次/天，疗程可根据病情严重程度而异，轻、中症患者，多需数次治疗即可，部分中、重症患者，可达数十次，方可达到临床症状的好转或消失。对症辅助治疗，主要包括根据不同患者的病情，进行脱水、利尿等，以达到防治脑水肿、保护细胞的作用，加用能量合剂可抑制钙离子的内流，此外早期使用抗生素，能够预防感染。

1.3疗效判定：主要包括治愈、好转和无效。治愈：指患者所有指征完全恢复至中毒前状态，无其他任何智能、意识或者运动障碍和头晕等的不良反应。好转：指患者的所有症状，与来院时相比，明显改善，然而并未恢复至中毒前状态，存在一定程度不适症状（可能包括智能、意识或运动障碍等）。无效：指患者的各种症状及体征，经过治疗后没有得到任何的改善，甚至出现恶化或死亡。总有效率=治愈+好转。此外，对比分析两组之间迟发脑病（DEACMP）发生率。

1.4统计学分析：所有数据采用SPSS 13.0统计学软件进行分析，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结 果

2.1观察组与对照组的疗效比较：观察组显效比例（91.11%）高于对照组，差异具有统计学意义P＜0.05。观察组总有效率（100%）高于对照组总有效率（92.22%），差异具有统计学意义P＜0.05。见表1。

表1　高压氧治疗组与对照组的疗效比较

2.2观察组与对照组的迟发脑病发生率比较：观察组患者迟发型脑病的发生率（3.33%）低于对照组（11.11%），差异具有统计学意义P＜0.05。见表2。

表2　观察组与对照组的迟发脑病发生率比较

3　讨 论

急性一氧化碳中毒起病突然，病情严重程度与血内碳氧血红蛋白浓度密切相关。高压氧疗法，不只是单纯的补氧，在常压氧疗的对于低氧血症的治疗意外，还具有多种作用。包括：高压氧形成的较高的物理溶解氧作用，氧直接溶解于血浆，足够机体氧的需要，实现无血生存；高压氧穿透力较强，满足水肿组织细胞对氧的需求，防止了缺氧-脑水肿的恶性循环，缺血范围被有效缩小；高压氧增加了机体对氧的储蓄能力，使心脏直视手术可以顺利进行；高压氧能够强烈抑制厌氧菌，同时白细胞吞噬细菌的能力得到提升，具有预防感染的效果；高压氧治疗可有效压缩溶解体内气体，缓解和治疗减压病和气栓症；高压氧能够缓解机体各个系统的多种疾病，同时增强化、放疗对肿瘤的杀伤作用，降低化、放疗的不良反应［3-5］。因此，对一氧化碳中毒，尤其是急性中重度一氧化碳中毒具有较高疗效。

本研究结果显示，高压氧治疗的观察组显效比例（91.11%）高于对照组，差异具有统计学意义P＜0.05。观察组总有效率（100%）高于对照组总有效率（92.22%），差异具有统计学意义P＜0.05。观察组患者迟发型脑病的发生率（3.33%）低于对照组（11.11%），差异具有统计学意义P＜0.05。

综上所述，高压氧治疗急性一氧化碳中毒，提高了治疗总有效率，改善了预后，疗效显著，值得推广。

［1］余小骊，刘莉琼，吴豫，等.一氧化碳中毒及迟发性脑病与血清中免疫相关细胞因子的表达［J］.中国免疫学杂志，2014，30（1）：121-122.

［2］项文平，张帆，薛慧，等.大鼠急性一氧化碳中毒迟发性脑病的发病机制及鼠神经生长因子早期干预防治作用的研究［J］.中国药学杂志，2013，48（24）：2123-2127.

［3］Xu J.A Comparative Analysis on EEG in the Treatment of Encephalopathy of Carbon Monoxide Poisoning before and after Drug and Hyperbaric Oxygen［J］.Chinese & Foreign Medical Research，2014，15（2）：10-14.

［4］刘劲松.急性一氧化碳中毒后迟发性脑病危险因素和发病机制的研究进展［J］.职业卫生与应急救援，2014，32（5）：272-274.

［5］Feng K，Zheng ZD，Xian-Hao XU.Research progress in immunological mechanism of delayed encephalopathy after acute carbon monoxide poisoning［J］.Chinese J Contemporary Neurology & Neurosurgery，2014，14（10）：858-857.

R595.1

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1671-8194（2015）26-0079-02