健脾补肺汤在小儿哮喘缓解期中的运用

欧阳曜 石 华

（浏阳市中医医院，湖南 浏阳 410300）

健脾补肺汤在小儿哮喘缓解期中的运用

欧阳曜 石 华

（浏阳市中医医院，湖南 浏阳 410300）

目的 观察健脾补肺汤治疗小儿哮喘缓解期脾肺两虚型的疗效。方法 100例患儿随机分为对照组和治疗组，每组50例。对照组采用西医常规治疗，治疗组在对照组常规治疗基础上加服健脾补肺汤，每天1次。连续治疗4周后评估疗效。结果 与治疗前比较，两组治疗后临床症状都有显著改善（P＜0.05），且治疗组均优于对照组（P＜0.05）。此外，治疗组中总有效率92%，优于对照组总有效率72%（P＜0.05）。结论 健脾补肺汤对小儿哮喘缓解期的疗效较好。

健脾补肺；小儿哮喘缓解期；肺脾两虚型

近年来，随着大气污染的加重和社会生活节奏的改变，儿童支气管哮喘的发病率呈逐年增高的趋势。如何发挥中医药防治本病的优势是临床上亟待解决的课题之一。笔者自拟健脾补肺汤治疗小儿哮喘缓解期减少发作取得较好疗效，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：随机选取2010年7月至2014年1月于儿科门诊和住院部治疗哮喘患儿，年龄3～14岁，共100例，随机分为治疗组和对照组，其中治疗组50（男31，女19）例，年龄（6.5±2.7）岁，病程（18± 5.6）个月，病情严重度分级：一级16例、二级19例、三级15例；对照组50（男29，女21）例，年龄（6.7±2.6）岁，病程（19±4.9）个月，病情严重度分级：一级15例、二级18例、三级17例。两组年龄、性别、病情严重程度、治疗前肺功能等均无明显差异。

1.2病例选择标准

1.2.1西医诊断与严重度分级标准：采用中华医学会儿科学分会呼吸学组《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》标准［1］符合儿童支气管哮喘严重度分级为一、二、三级的患者。

1.2.2中医诊断标准：参考《中医病证诊断疗效标准》［2］。主症：反复咳喘，气短自汗，反复感冒；次症：神疲懒言，形瘦纳差，面色少华，便溏，舌质淡，苔薄白，脉细软。主症必备兼次症两项，结合舌脉可诊断。

1.2.3纳入标准：①符合上述中西医诊断及临床分期标准；②同意参加实验者。

1.2.4排除标准：严重其他合并症如心脏先天畸形，先天性代谢性疾病等患儿；其他呼吸道相关性疾病如肺、气管先天畸形，胃食管反流等疾病相关者引发的喘息患儿；治疗资料不完全者。

1.3治疗方法

1.3.1对照组采用常规治疗。包括使用糖皮质激素吸入疗法，按需要使用支气管扩张剂等。

1.3.2治疗组在常规治疗基础上予以健脾补肺，扶正固表为法。处方：太子参6 g，黄芪10 g，炒扁豆10 g，桔梗6 g，鸡内金10 g，砂仁3 g，五味子6 g，煅牡蛎10 g。依患儿年龄给药，1～3岁上方剂量的1/2，4～7岁上方剂量的2/3，8～12岁为常规剂量。药物用量可依据具体情况加减，每天1剂，水煎，不定时服完，连续治疗4周后观察疗效。若中途复感外邪，出现发热、恶寒、咽痛、咳嗽等呼吸道感染症状者，停服。并“急则治标”予对诊处理，待病情平稳，再续服。

1.4疗效观察指标及方法

1.4.1记分方法：根据中医证候量化表内容，由医师询问及检查患者的情况后填写门诊评分记录，根据患者症状体征进行评分。

1.4.2疗效评价标准。临床缓解期（显效）：①哮喘患儿症状、体征消失；②FEV1或PEF＞80%预计值，并维持4周以上。好转：症状体征减轻，哮喘发作次数减少。无效：症状体征加重，哮喘发作频繁，有肺功能损害［3］。

2　结 果

2.1证候积分比较：与治疗前比较，两组治疗后临床症状都有显著改善（P＜0.05），且治疗组均优于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2临床疗效比较：治疗组中显效34例，好转12例，无效4例；总有效率92.0%。对照组中显效24例，好转12例，无效14例；总有效率72.0%。治疗组临床疗效优于对照组（P＜0.05）。

3　讨 论

儿童哮喘临床上以反复喘鸣发作、呼气延长、呼吸困难、不能平卧、胸闷或咳嗽为主要表现，可恢复的气流受阻是其特征。该病

表1两组患者治疗前后症状积分变化比较（）

注：与组内治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，ΔP＜0.05

项目治疗组（n=50）对照组（n=50）治疗前治疗后治疗前治疗后咳嗽5.17±1.081.59±0.42*Δ4.91±0.793.36±0.39*喘促4.56±0.721.62±0.48*Δ4.78±0.543.52±0.65*气短5.22±1.151.59±0.55*Δ4.88±0.963.25±0.31*自汗5.16±0.791.78±0.85*Δ4.97±0.533.14±0.25*倦怠4.87±1.191.67±0.36*Δ4. 49±1.323.04±0.65*纳差4.32±0.431.55±0.42*Δ4.37±0.453.41±0.54*便溏4.53±0.581.05±0.28*Δ3.85±0.552.67±0.58*

的发生有个体因素，如遗传、气道高反应、过敏、情志劳倦等；也有外部因素，如大气污染损伤气道、被动吸烟等。现代医学认识到哮喘是不可治愈的疾病，所以控制哮喘发作就成为临床干预的目标。糖皮质激素是抑制气道黏膜下炎症最有效的药物，并能增加β2受体激动剂的支气管扩张作用，吸入疗法是GINA方案推荐缓解气道慢性炎症，控制哮喘发作的重要措施。但是仍有部分哮喘患儿症状控制不理想。

中医学对小儿哮喘的认识深刻，论述较多，《保婴撮要·作喘》指出：“喘急之证多因肺脾气虚，腠理不密，外邪所乘，真气虚而邪气实者为多”。《婴童百问·第五十六问》指出：“小儿有惊暴触心，肺气虚发喘者”，《症因脉治》：“哮病之因，痰饮留伏，结成窠臼，潜伏于内，偶有七情之犯，饮食之伤，或外有时令之风寒，束其肌表，则哮喘之症作矣”。肺常不足，水湿不化，易成痰饮。肺主气司呼吸，司腠理开合，肺气充足则皮肤腠理开合正常，外邪不易侵入，肺气虚，则开合失职，屏障不固，外邪易于侵袭犯肺，触动伏痰，则发为哮鸣。脾胃为水谷之海，脾主运化，脾气虚，不能为胃行其津液则积湿蒸痰，上贮于肺，遇邪即发，成为哮喘发作的内在隐患。方选太子参、黄芪、五味子、煅牡蛎补气敛肺，太子参、炒扁豆、鸡内金、砂仁健脾益气，固本图治，以达“正气存内、邪不可干”之目的。结合现代药理学研究黄芪为补气升阳之品，能增强体质，提高机体抗病能力。黄芪对体液免疫具有双向调节作用，可作为过敏性哮喘的双向调节药物。研究表明：黄芪能抑制哮喘豚鼠嗜酸性粒细胞在肺内的浸润［4］。鸡内金、煅牡蛎含有丰富的微量元素，促进小儿生长发育，增强体质。

综上所述，治疗哮喘缓解期儿童，应当结合患儿病史特点体征及舌苔脉象，结合辨证治疗。对于肺脾两虚患儿，可在西医基础治疗基础上，加用健脾补肺中药制剂，调理脏腑功能，减少患儿反复发作的概率，控制发作，从而达到治本的目的。

［1］中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南［J］.中华儿科杂志，2008，46（10）：745-753.

［2］国家中医药管理局.中医内科病证诊断疗效标准［M］.北京：中国医药科技出版社，2012.

［3］王蔚文.临床疾病诊断与疗效判断标准［M］.北京：科学技术文献出版社，2010：1000-1001.

［4］汪受传，俞景茂.中医儿科临床研究［M］.北京：人民卫生出版社，2009：164.

Invigorating Spleen Supplementing Lung Soup in Children Asthma Remission Stage Use

OUYANG Yao， SHI Hua
（Liuyang TCM Hospital， Liuyang 410300， China）

Objective To observe the curative effect of invigorating spleen supplementing lung soup to treat children asthma with deficiency of lung and spleen in remission stage. Methods 100 cases of children were randomly divided into two groups， each with 50 cases. The control group using conventional therapeutics， while the treatment group with invigorating spleen supplementing lung soup besides conventional therapeutics， period of treatment was 4 weeks. Results Compared with pre-treatment， the two groups' clinic symptoms were improved significantly （P＜0.05）， and clinic symptoms of treatment group were better than those of control group （P＜0.05）. As for the total effective rate， the treatment group was 92%， which was also better than that of control group 72%（P＜0.05）. Conclusion Invigorating spleen supplementing lung soup has satisfied effect on children asthma with deficiency of lung and spleen in remission stage.

Invigorating spleen supplementing lung soup； Asthma remission stage in children； Deficiency of lung and spleen

R272

B

1671-8194（2015）26-0034-02