妊娠期糖尿病患者孕期健康促进与教育干预的效果分析

郝娟芝季文萱李 健

（1 山东省青岛大学医学院第二附属医院 青岛市中心医院疾病预防控制管理科，山东 青岛 266000；2 山东省青岛大学医学院第二附属医院 青岛市中心医院肾内科，山东 青岛 266000；3 山东省青岛大学医学院第二附属医院 青岛市中心医院妇产科，山东 青岛 266000）

妊娠期糖尿病患者孕期健康促进与教育干预的效果分析

郝娟芝1季文萱2李 健3

（1 山东省青岛大学医学院第二附属医院 青岛市中心医院疾病预防控制管理科，山东 青岛 266000；2 山东省青岛大学医学院第二附属医院 青岛市中心医院肾内科，山东 青岛 266000；3 山东省青岛大学医学院第二附属医院 青岛市中心医院妇产科，山东 青岛 266000）

目的 探讨妊娠期糖尿病患者孕期健康教育的效果分析。方法 与产科联合选取我院2011年至2013年来我院就诊的妊娠期糖尿病患者120例，随机将其分为两组，对照组患者60例，因各种原因遵医嘱行为和依从性低而归为实施常规的护理措施，观察组患者60例，保健意识和遵医嘱依从性高而归为实施有效的孕期健康教育护理干预措施，比较两组孕妇在妊娠期出现的合并症情况、剖宫产手术、围生儿出现的合并症情况。结果 观察组患者在接受孕期健康教育护理干预后母体发生妊娠合并高血压、羊水过多、感染以及剖宫产率等的患者明显低于对照组，经比较具有显著差异（P＜0.05）；观察组围生儿出现病理性黄疸、早产儿、低血糖以及胎儿宫内窘迫症的情况明显低于对照组，经比较具有显著差异（P＜0.05）。结论 对于糖尿病合并妊娠患者孕期进行健康教育护理干预能够明显的降低孕妇母体致病的危险，提高围生儿的存活率以及生活质量。

妊娠期糖尿病；健康促进；教育干预；孕期

随着现在人们生活水平的提高和生活方式的不断改变，妊娠期糖尿病的发生率逐渐增多。妊娠会导致原有糖尿病的病情加重，使隐性糖尿病显性化，甚至对没有糖尿病的孕妇产生糖尿病的严重影响［1］。糖尿病对妊娠期孕妇会产生巨大儿和死胎的发生率高，剖宫产率、感染以及产后出血发生率也相应增高的严重影响；羊水过多发生率明显增高，为此造成胎膜早破和早产的发生率增高，而且产妇发生泌尿系感染多见，一旦发生感染比较容易产生酮症酸中毒症状。妊娠期糖尿病能使围生儿发生胎儿畸形、早产、巨大儿和胎儿生长受限发生等。新生儿呼吸窘迫综合征发生增高，出现新生儿低血糖症状较多。本研究旨在探讨妊娠期糖尿病的孕期健康促进与教育干预治疗对母体及围生儿预后的影响。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取我院收治的妊娠期糖尿病的患者120例进行分析讨论，其中年龄在21～34岁。随机将其分为对照组与观察组。对照组患者60例，因各种原因遵医嘱行为和依从性低而归为实施常规的护理措施；观察组患者60例，保健意识和遵医嘱依从性高而归为实施有效的孕期健康教育护理干预措施。两组患者在年龄、孕期、孕前血糖值等一般资料进行比较无显著差异（P＞0.05）。

1.2妊娠期糖尿病的检查：在妊娠24～28周及以后尚未被诊断为糖尿病的孕妇，进行葡萄糖耐量试验（OGTT）：指导患者禁食8 h后（最迟不超过上午9点），OGTT试验前3 d正常体力活动及饮食。检查时，5 min内口服含75 g葡萄糖的液体300 mL，分别抽取服糖前、服糖后1 h、服糖后2 h的静脉血，采用葡萄糖氧化酶法测量血浆葡萄糖水平，空腹及服糖后1、2 h的血糖值分别为5.1 mmol/L、10.0 mmol/L，8.5 mmol/L，其中任何一点血糖值达到或者超过上述标准可以确诊为妊娠期糖尿病。

1.3肝肾功能检查：24 h尿蛋白定量值以及尿酮体值的测量，并条件符合做关于眼底等检查。

1.4方法：对照组患者因某些原因未能定期及时实施特别护理干预，观察组患者遵医嘱行为好，能及时且定期得到较好的孕期健康教育和实施护理干预，具体方法如下：

1.4.1首先，妊娠期对于患者进行饮食指导，控制饮食的前提能够保证母亲和胎儿必需营养供给，维持患者在正常血糖水平，预防发生酮症酸中毒，保持正常的患者的体质量增加，根据孕妇标准体质量、血糖、孕周情况合理的计算需要摄入机体的总热量，合理规划患者所需的蛋白质、糖类以及蛋白质的量，按要求定期检测血糖值［2］。患者饮食控制2周以上血糖仍高于正常范围时，可加用胰岛素进行治疗，胰岛素使用从小剂量开始，并根据患者的病情、血糖情况进行准确的调整，保证血糖控制在正常的水平内［3］。血糖控制标准是指患者没有明显的饥饿感，空腹血糖测量在3.3～5.3 mmol/L范围内；餐前30 min血糖测量在3.3～5.3 mmol/L范围内；餐后2 h血糖测量在4.4～6.7 mmol/L范围内，夜间4.4～6.7 mmol/L。

1.4.2妊娠期：①使孕妇能够控制血糖，教会使用胰岛素的正确注射的方法，减轻患者的心理压力，以免对妊娠造成影响［3］。②妊娠期期间密切监测患者的血糖值，准确记录，定期检查患者的肾功检测以及眼底的变化情况，防止血糖影响肾功能衰竭以及眼底病变等。③密切监测胎儿情况：定期B超检查、超声心动图检查、胎心音监护、胎动监测、胎盘功能测定等措施能够密切观察胎儿健康情况。④饮食指导：正确指导患者饮食，多食粗纤维食物、新鲜蔬菜、谷类、豆类以及少量的低糖水果，注意低盐低脂饮食。⑤指导患者进行适量的运动。⑥给予心理支持，保证患者有积极乐观的心理状态。

1.4.3分娩期：在严格控制血糖在正常范围内以及能够确保孕妇与胎儿安全的条件下尽可能做到正常的妊娠终止时间，可以到正常分娩期进行分娩［4］。若患者的宫颈条件较好以及胎儿宫内发育正常，则适宜经阴道分娩，在分娩时注意监测患者的血糖以及尿酮体的变化。鼓励患者采取左侧卧位分娩，严密观察胎儿的情况，分娩时间＞12 h者进行剖宫产。在新生儿分娩30 min后及时给予25%葡萄糖液进行滴服，防止出现患儿低血糖症状，同时预防新生儿的低血钙、生理性黄疸以及呼吸窘迫综合征的发生。分娩后产妇严格测量血糖按糖尿病患者给予治疗。

1.5数据处理：用统计学软件SPSS13.0进行数据分析，进行t或卡方检验，P＜0.05具有统计学意义。

2　结 果

两组患者经不同的治疗后进行比较，其中观察组患者在接受治疗后母体发生子痫前期、羊水过多、感染、剖宫产率以及体质量指数明显低于对照组，经比较具有显著差异（P＜0.05）有统计学意义，见表1。观察组围生儿出现病理性黄疸、早产儿、低血糖以及胎儿宫内窘迫症的情况明显低于对照组，经比较具有显著差异（P＜0.05）有统计学意义，见表2。

表1　治疗对妊娠期糖尿病母体的影响

表2　治疗对围生儿的影响

3　讨 论

孕妇学校医护联合的精心宣教、饮食与运动指导、得当的日常护理结合必要的治疗手段对妊娠期糖尿病患者的围生期及胎儿安全健康的有着非常重要意义。对于饮食治疗中的错误想法及时纠正，制定相关的饮食计划，使机体的代谢在正常的状态下，能对糖尿病妊娠并发症的发生和发展起到良好的控制。根据孕妇的个人的生活习惯、体质量以及日常的劳动强度设定有效的饮食营养食谱、适当运动计划；遵守少量多餐，三餐定时定量的原则。

妊娠期糖尿病随着社会的生活水平的不断提高、新的生活方式的形成和工作压力等，糖尿病本身的发病率呈快速上升的趋势，而且妊娠合并糖尿病与妊娠期糖尿病的患者也呈逐年增长的趋势。妊娠期糖尿病导致孕妇发生妊娠高血压疾病、巨大儿、羊水过多、新生儿低血糖比正常妊娠发生率高，而且剖宫产率也随之增高。随着妊娠的发展，母体的生理代谢的变化，血糖较难控制，对母亲健康伤害极大，甚至严重危及围生儿的生命健康。有相关报道研究证明［5］妊娠期糖尿病的患者在产后5～10年内患病糖率为33%。妊娠合并糖尿病是因为在中晚期妊娠时胰岛素的激素拮抗能力明显升高，发生胰岛素抵抗现象而引起的糖尿病，妊娠期血糖水平的高低，对孕妇及胎儿的健康造成严重影响，而诊疗护理的优劣、接受健康干预与教育的程度对妊娠糖尿病患者血糖的控制会造成直接的影响。本研究中，观察组患者实施孕期健康教育护理干预，其子痫前期、羊水过多、感染发生率、剖宫产率以及体质量指数明显低于对照组，观察组围生儿出现病理性黄疸、早产儿、低血糖以及胎儿宫内窘迫症的情况明显低于对照组，进而表明医护联合对于糖尿病合并妊娠患者孕期实施及时全方位全过程的健康促进干预能够明显的降低孕妇母体致病的危险，并提高围生儿的存活率以及生活质量。因此，加强妊娠期糖尿病的防治结合是至关重要的。

［1］李秀珍.运动结合心理疗法对2型糖尿病患者血糖水平的影响［J］.中国临床康复，2009，21（13）：402-404.

［2］文重远.非胰岛素依赖型糖尿病患者的情绪障碍调查及干预治疗［J］.中华医学杂志，2009，9（19）：79-80.

［3］龚小倩.对妊娠期糖尿病患者实施干预母儿预后的观察［J］.护理学报，2007，1（17）：179.

［4］王平.持续关爱式健康教育对妊娠糖尿病孕妇心理支持度的研究［J］.中国妇幼保健，2009，12（8）：671.

［5］张琛.妊娠期糖尿病患者的护理干预［J］.中国医药指南，2011，9（3）：24-25.

Evaluation of the Effective of the Health-promoting and Education Intervention among Gestational Diabetes Mellitus

HAO Juan-zhi1， JI Wen-xuan2， LI Jian3
（1 Department of Disease Control and Prevention， the Second Affiliated Hospital of Qingdao University Medical College， Qingdao Central Hospital，Qingdao 266042， China； 2 Department of Nephrology， the Second Affiliated Hospital of Qingdao University Medical College， Qingdao Central Hospital， Qingdao 266042， China； 3 Department of Obstetrics and Gynecology， the Second Affiliated Hospital of Qingdao University Medical College， Qingdao Central Hospital， Qingdao 266042， China）

Objective To investigate the analysis of diabetic patients during pregnancy pregnancy health education effect. Methods Selected in our hospital from diabetic patients during pregnancy in 120 cases were analyzed， and were randomly divided into two groups， the implementation of routine nursing measures in a group of patients， another group of patients to implement effective health education during pregnancy nursing intervention， compared two groups of pregnant women during pregnancy， the complications of cesarean section production operation complications， perinatal appear. Results The patients in observation group received health education and nursing intervention during pregnancy on maternal pregnancy induced hypertension，polyhydramnios， infection and patients of cesarean section rate was significantly lower than the control group， the significant difference （P＜0.05）；observation group perinatal pathological jaundice， premature birth， hypoglycemia and fetal distress the situation was significantly lower than the control group， by comparison with significant difference （P＜0.05）. Conclusion For patients with pregnancy pregnancy health education and nursing intervention can significantly reduce the risk of maternal diabetes treatment of pregnant women； improve the survival rate of perinatal and the quality of life.

Gestational diabetes mellitus； Health promotion； Educational intervention； Pregnancy

R714.256

B

1671-8194（2015）26-0019-02