综合护理在耳鼻喉科住院患者中的应用

李玉芬

山东省临沂市人民医院，山东临沂276003

综合护理在耳鼻喉科住院患者中的应用

李玉芬

山东省临沂市人民医院，山东临沂276003

目的探讨综合护理对耳鼻喉科住院患者的影响。方法选取2014年1月～2015年1月于山东省临沂市人民医院耳鼻喉科住院患者160例，将其随机分为观察组和对照组，各80例。对照组采用常规护理，观察组采用综合护理措施。比较分析两组患者护理前后的焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评分、治疗效果、住院时间及护理满意度。结果观察组护理后SAS和SDS评分均明显低于对照组（P＜0.05），观察组治愈率显著高于对照组（P＜0.05），观察组住院时间显著短于对照组（P＜0.05），观察组护理满意度显著高于对照组（P＜0.05）。结论对耳鼻喉科住院患者采用综合性的护理措施，有助于改善疗效，缩短住院时间，提高满意度，值得临床推广。

耳鼻喉科；综合护理；满意度；住院患者

耳鼻喉科患者所患疾病由于部位特殊，解剖结构复杂，一般手术均具有相当的难度，对术者手术技能要求较高，否则术后患者可能会出现容貌损伤、呼吸功能下降、饮食感觉异常、听力受损、睡眠不良及心理障碍等方面的副作用，严重影响患者的生活质量［1-2］。临床实际工作中，除了耳鼻喉科医师高超的手术技能外，科学而有效的护理措施对耳鼻喉科患者的疾病恢复及术后康复也具有十分重要的作用。随着现代护理学的发展变化，护理已经从传统的被动依附于医疗的角色转变为主动角色，在促进患者康复中起着重要作用，在一些病例中，护理的成效甚至直接决定了患者的预后［3］。现代护理的新理念和新要求是综合护理，而非单一护理。本文比较分析了耳鼻喉科住院患者常规护理与综合护理效果，探讨综合护理模式对耳鼻喉科住院患者的应用价值，现报道如下：

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2014年1月～2015年1月于山东省临沂市人民医院耳鼻喉科住院患者160例，将其随机分为观察组与对照组，各80例。对照组中男45例，女35例，年龄15～68岁，平均（44.32±7.42）岁。观察组中男44例，女36例，年龄14～69岁，平均（45.13±6.58）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2护理方法

1.2.1对照组

对照组采用耳鼻喉科常规护理：保持室内空气清新，温度适宜，室温22～25℃，防治上呼吸道感染及交叉感染。出血严重者绝对卧床休息，按时协助患者翻身，翻身的同时给予叩背，保持呼吸道通畅，鼓励患者练习深呼吸，用力咳嗽，利用各种方法促进痰液排出。及时更换床单、内衣，预防压疮。保持创口处敷料及引流管周围清洁干燥，减少污染机会，定期在创口皮肤用碘伏擦拭，预防感染。创口部位定期更换无菌敷料，每日更换引流袋，并注意无菌操作。

1.2.2观察组

观察组在常规护理基础上实施综合护理模式干预，具体措施如下：

1.2.2.1长效的护理风险管理①护理风险先期评估，针对专科特点采取应对措施。跌倒风险防范：建立耳鼻喉科患者专科跌倒评估单，分别在入院、术后进行评估，对跌倒评估为高危患者每3天评估1次，悬挂“防跌倒”标识，采取加双护栏、重点交班等防范措施。上气道梗阻风险防范：对咽喉部疾病及咽喉部手术的患者常规备吸引装置、气管切开包、呼吸气囊等抢救设备于床旁，并悬挂警示标识。②建立健全风险管理体系，树立以预防为主的安全管理理念。根据耳鼻喉科患者的临床特点，建立专科十大安全目标、跌倒压疮防范及管理制度、突发事件抢救制度、意外事件处理制度、风险事件的呈报制度和相关考核评比制度等。成立科室风险管理小组，制订科室风险防范标准评分细则，采取百分制，以护士长为中心的小组根据细则进行检查评分，每季度统分1次，高于95分和低于80分者分别给予奖惩。③定期护理风险防范培训。制订全年培训计划，将耳鼻喉科护理风险防范的理论知识和操作实践分成12个课时，每月培训1个课时，培训内容1周后考核，考试不合格者给予扣除相应绩效奖金的惩罚并补考直至合格。耳鼻喉科护理风险防范的内容包括专科急、危、重症疾病如气管异物、食道异物、急性会厌炎、鼻出血的紧急救治等及相应法律、法规知识、各项制度等。

1.2.2.2专业的“四注”护理法①提高护理人员综合素质：护理人员综合素质直接影响护理效果，而护士综合素质较低则可能导致护理差错的发生，因此，提高护士综合素质迫在眉睫。提高护士综合素质的方法包括培训和考核等，其中，培训包括四方面的内容：护理技术、心理学知识及心理分析技能、医院规章制度及相关法律法规知识。培训结束后实施考核，引入奖惩制度，从而提高护理人员的兴趣和参与积极性。②重视心理护理：除了疾病的一般护理外，心理护理的作用也不可忽视。笔者根据患者病情将其分为急性病患者和慢性病患者两类，分别给予不同的护理措施。急性病患者往往病情突发，患者承受较大痛苦，部分病情严重如喉痉挛患者，可能产生明显窒息感、濒死感，而使患者产生恐惧心理，引发焦虑、抑郁、愤怒、急躁等情绪。针对患者的上述情况，护理人员除应配合医生采取相应的临床措施治疗病症之外，心理护理也必不可少。护理人员应有足够的耐心解答患者及家属的疑问，对患者的病情报以同情，对已产生不良情绪的患者或家属采取安抚措施，告知其医院会尽其所能救治患者，使其建立对医院的信任，树立康复的信心。而慢性病患者一般病程较长，已经在医院经历多次治疗，但效果往往不佳，此时患者心理可能发生改变，悲观、失望等情绪滋生，对医院不信任，甚至产生厌世轻生等不良情绪。对于此类患者，护理人员应建立其康复信念，多向其灌输现代医学的发达及我院类似病症取得良好疗效的实例，有条件的可以请已经康复的患者进行面对面交流，建立慢性病患者的治疗信心。③鼓励患者家属参与：患者家属对患者的治疗及康复具有重要影响，患者家属对医院管理条例的不重视或者对患者的漠视、不关心，可引发护理隐患或者患者的负面情绪，影响治疗和护理效果。针对此种情况，护理人员应加强与患者家属的沟通，明确告知其医院各项条例，并告知其应重视、关心患者以促进其疾病的治疗和康复。④提高医院管理水平：医院管理不善也可导致耳鼻喉科患者的护理差错，应加强医院硬件设施的建设，如应在医院醒目位置放置防滑等警示标志等。

1.2.2.3精细的围术期护理①术前护理：与患者进行充分的沟通，建立良好的医患关系，帮助患者熟悉医院内的医疗护理人员和环境设施，减少患者的紧张心理。对手术过程和存在的风险进行充分的解释，帮助患者做好心理准备。术前充分做好对患者各项体征的检查监控工作，警惕并发症的出现，根据实际情况调整手术安排。管理患者的生活，合理安排休息和饮食，保证患者良好的手术状态。②术后护理：按照患者的不同情况，制订合适的术后恢复护理计划，安排相对舒适的住院环境，对饮食进行特别的规划管理，细致清洁手术创口，定期检查患者恢复状况。对患者术后出现的病痛、失眠等不良反应进行详细地解说，耐心地进行沟通，帮助患者转移注意力。用过往的成功病例鼓励患者，充分调动患者的主动性，征得患者家属的合作协助，给予患者更多的精神支持，配合护理人员开展各项护理工作。

1.3评价标准

分别在入院和出院时对两组患者采用国际认证的Zung焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）进行测定并记录得分［4］，得分越高，则患者焦虑、抑郁情绪越严重。采用自行设计的量表，对患者进行护理满意度调查，包括医院环境、服务态度、沟通教育及护理技术四方面的满意度，以满意、较满意、一般、不满意为评价标准，将满意+较满意计为总满意。同时，比较两组患者疾病的治愈率及住院时间。

1.4统计学方法

使用SPSS 17.0统计学软件，计量资料数据以均数±标准差表示，进行t检验，对计数资料行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组护理前后SAS和SDS评分比较

入院时两组间SAS和SDS评分比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），出院时两组SAS和SDS评分均较入院时明显下降（均P＜0.05），且出院时观察组SAS和SDS评分均明显低于对照组（均P＜0.05）。见表1。

表1　两组SAS和SDS评分比较

表1　两组SAS和SDS评分比较

注：与本组入院时比较，*P＜0.05；SAS：焦虑自评量表；SDS：抑郁自评量表

组别例数SAS评分入院时出院时SDS评分入院时出院时对照组观察组P值80 80 60.15±5.22 61.24±4.98＞0.05 48.71±4.02*37.09±3.86*＜0.05 45.52±2.25 46.87±2.56＞0.05 33.26±3.09*28.13±2.87*＜0.05

2.2两组患者护理满意度比较

观察组医院环境、服务态度、沟通教育及护理技术总满意度均较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　两组患者护理满意度比较［n（%）］

2.3两组疾病治愈率、住院时间比较

观察组疾病治愈率显著高于对照组（P＜0.05），住院时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3　两组疾病治愈率、住院时间比较

3　讨论

随着社会的不断进步，人们维护自身权利的意识不断加深，医护人员在医疗实践中承担的风险也越来越大［5］。患者对医疗护理的要求不断提高，传统的基础护理已经不能完全满足患者日益增加的护理需求和疾病的康复，综合护理模式应运而生［6-7］。综合护理指应用各种护理方式，使得临床护理的风险降到最低，护理效果达到最佳，可以最大程度地促进患者生理和心理的康复。

要降低医疗纠纷的发生率，减少护理差错的发生，医护人员必须具备风险意识及风险评估、风险防范、应对风险的能力［8］。针对耳鼻喉科专科特点对护理风险进行先期评估，能使护理人员清楚掌握病房动态，即在重点时段、人力薄弱环节、突发意外情况时做到心中有数、忙而不乱；风险管理体系的建立、风险管理小组的督查也可帮助护理人员严格执行标准，严禁偏离，牢固树立风险理念，强化风险意识；有针对性地进行专科护理风险防范培训可提升护士业务能力及综合素质，尤其对年轻护士也就是风险管理的重点人群，风险防范培训是必不可少的。总之，护理风险管理是一项长期的、持续的工作，始终贯穿于整个护理服务过程中。只有不断加强对护理人员的执业风险意识宣传教育和风险管理，有效地回避护理风险，才能降低护理风险，提高医院整体质量［9］。防范护理风险的意识和能力不断培养，护理管理机制的不断健全，才能够为广大临床患者提供更加安全、有序、优质的护理服务。

耳鼻喉科护理情况往往较复杂，面对多种疾病，涉及耳、鼻、喉、咽等多个器官。现今，随着媒体影响力的增大，患者对医院往往存有不良印象，而随着时代的发展，其法律及维权意识不断增强，患者对医院的医疗和护理提出了更高的要求。但与之相对的，现今在临床一线工作的护理人员的主力军多为90后甚至95后独生子女，其个性特征较明显，相对拥有丰富临床经验的在职多年的护理人员，护理生力军多方面能力表现参差不齐，如护理技术、责任心和纪律性、心理分析技能及心理承受能力等方面。另外，目前医院的管理存在一定缺陷，不能满足现今医疗环境的要求，在面对自我保护意识不断增强的患者和日趋年轻化的护理工作者时，医院管理显示出了很多漏洞，提示应加强医院的规范化、人性化、严格化管理，制订科学合理的管理制度和体系，否则上述因素均可成为医院临床治疗及护理的不稳定因素，容易导致不良后果［10-11］。

医院运营的基础是医疗安全，而护理安全是医疗安全的重要一环。降低护理不良事件的发生率对提高患者疗效、维护医院信誉、促进医院未来发展均有重要作用。在常规护理的基础上给予耳鼻喉科患者“四注”护理法，重视对护理人员的培训和考核，能够体贴入微地对患者进行心理护理，注意与患者家属沟通，取得其配合，提高医院管理水平，可有效减少护理隐患，提高护理质量，缓解患者的负性情绪，加快其康复并改善预后，同时也可减少护患纠纷，提高患者及家属对医院的满意度。

耳鼻喉科患者的手术由于其施术位置特殊、围术期较短，术后容易出现呼吸、饮食、听力和睡眠方面的不良反应［12］，因此，精细的围术期护理十分重要。围术期是指从患者和医生之间达成共识，确定要进行手术治疗开始，直至相关手术治疗的所有流程基本结束为止。在这一时间段内，通过从生理上、心理上和社会上对患者进行深入的影响，开展积极的护理活动，增强患者对手术的承受能力，完善术后并发症的预防措施，提高医患间的理解配合，是围术期护理的主要内容和目的［13］。现代医疗护理突出以“人”为核心这一重要因素，讲究为患者定制个性化的服务内容，不仅包括基本的院内护理，更将护理的范畴扩大到医院以外，加强术前对患者的访问沟通，在术后定期回访，全面监护患者的康复过程［14］，可以说围术期护理已经进入了一个新的发展时期。耳鼻喉科手术由于其施术部位特殊，具有复杂多样的护理要求，对于不同的患者，要根据其出现的问题进行适当的处理。尤其是耳鼻喉科患者术前容易出现心理上的恐慌感，造成严重的心理负担，影响患者的身体状况和对手术的配合性，可以对患者进行充分的医疗知识教育，动员其家属进行鼓励说服，帮助其脱离不良情绪。耳鼻喉科疾病的围术期较短，对医疗人员和患者建立互相信任的护理关系造成一定困难，护理人员应当充分利用自身对疾病的了解，在帮助患者的过程中获得患者的认同和理解，以此为基础开展一系列有利于手术开展和术后恢复的护理工作。护理人员对于医疗护理中的安全问题也应给予高度重视，住院期间随时监控患者的身体情况，对出现的问题及时上报，保证医疗设备和人员随时处于一个完好的工作状态，避免医疗过程中出现事故与纠纷。正确地将围术期护理应用于临床医疗实践中，将护理程序按照科学化的方法进行运用，不仅可以促使患者手术期间的护理质量不断提高，更可以帮助建设具有整体性和可持续性的护理体系，为患者和家属带来长久的利益［15］。推行建设完善的围术期护理制度可以促进医护人员的素质提高，使得整个医疗体制得以发展，让“以患者为本，服务患者”的医院文化不断加深。随着医疗技术的不断进步，围术期护理的重要性和意义将不断提高，手术护士逐渐面临愈发专门化和专业化的素质需求，建设完善的围术期护理措施将为这一医疗领域的重要发展奠定坚实的基础［16-20］。

本研究显示，耳鼻喉科有针对性的综合护理措施可以有效提高患者手术的治愈率，缩短患者的治愈时间，让患者获得更加轻松愉快的医疗护理体验，对患者的术后恢复有重要的促进作用，在临床护理上值得推广。

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Application of comprehensive nursing care in Ear-Nose-Throat Department inpatients

LI Yufen
The People's Hospital of Linyi City，Shandong Province，Linyi276003，China

Objective To discuss the effect of comprehensive nursing care on Ear-Nose-Throat Department inpatients. Methods One hundred and sixty cases of inpatients in Ear-Nose-Throat Department of the People's Hospital of Linyi City from January 2014 to January 2015 were selected and randomly divided into the observation group and control group，each group had 80 cases.Patients in the control group were given usual nursing care，patients in the observation group were given comprehensive nursing care.The self-rating anxiety scale（SAS）and self-rating depression scale（SDS）scores，therapeutic effect，hospital stay and nursing satisfaction of the two groups were compared.Results After nursing，the SAS and SDS scores of the observation group were lower than those of the control group（P＜0.05），the cure rate of the observation group was higher than that of the control group（P＜0.05），the hospital stay of the observation group was shorter than that of the control group（P＜0.05），the nursing satisfaction of the observation group was higher than that of the control group（P＜0.05）.Conclusion The comprehensive nursing care for Ear-Nose-Throat Department inpatients can improve the curative effect，reduce the hospital stay，enhance patients'satisfaction，which is worthy of clinical promotion.

Ear-Nose-Throat Department；Comprehensive nursing care；Degree of satisfaction；Inpatients

R473.72

A

1673-7210（2015）12（b）-0136-04

2015-07-08本文编辑：张瑜杰）