专职化分层护理对急性心力衰竭患者急救效果的影响

李玲玲

北京积水潭医院急诊内科，北京100035

专职化分层护理对急性心力衰竭患者急救效果的影响

李玲玲

北京积水潭医院急诊内科，北京100035

目的探讨专职化分层护理对急性心力衰竭患者急救效果的影响。方法选取2013年1～12月在北京积水潭医院（以下简称“我院”）救治的100例急性心力衰竭患者为对照组，实施常规护理；选取2014年1～12月在我院救治的100例急性心力衰竭患者为观察组，实施专职化分层护理。比较两组患者的救治成功率、再次入院率、患者满意度及出院后1个月日常生活活动量表评分。结果观察组救治成功率为100.0%，对照组为98.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。随访期间观察组再次入院率为2.0%，对照组为13.0%，差异有高度统计学意义（P＜0.01）。救治后观察组的满意度（100.0%）明显高于对照组（90.0%），差异有高度统计学意义（P＜0.01）。对照组和观察组出院后1个月日常生活活动量表评分［（46.21±4.13）、（52.14±4.24）分］均比出院前［（35.62±6.22）、（35.43±6.13）分］明显提高，差异均有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01），且观察组出院后1个月评分明显高于对照组，差异有高度统计学意义（P＜0.01）。结论对急性心力衰竭患者实施专职化分层护理可提高患者救治成功率、患者满意度及出院后的生活自理能力。

专职化分层护理；急性心力衰竭；急救效果

急性心力衰竭最常见的为左心衰竭，是指急性发作或加重的左心功能异常使心肌收缩力下降，加重心脏负担，使心排血量短时间内骤降、肺循环压力升高，出现急性肺瘀血、肺水肿等并伴有组织或器官灌注不足和心源性休克的临床综合征［1-3］。急性心力衰竭起病急、变化快，处理不及时易危及生命。临床主要表现为严重呼吸障碍、端坐呼吸、喘息不止、咳出大量粉红色泡沫样痰等，一旦发病，短时间内可致心源性休克或昏迷等，严重者可危及生命。抢救急性心力衰竭患者关键在于正确的治疗方法和及时正确的急救护理，救治不及时，患者可在发病数小时后死亡。常规的救护过程中，护士仅是按照医嘱进行处理，并没有对患者采取针对性的护理手段，使急救效果受到较大影响。专职化分层护理是根据患者病情的严重程度进行分层护理，可使护理资源得到充分利用，获得最大的急救效果［4］。本研究对急性心力衰竭患者实施专职化分层护理，取得了较好的效果，现报道如下：

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2013年1～12月在北京积水潭医院（以下简称“我院”）救治的100例急性心力衰竭患者为对照组，其中男55例，女45例；年龄48～71岁，平均（59.6± 9.8）岁；平均病程（42.3±21.2）min；其中心功能Ⅰ级12例，Ⅱ级25例，Ⅲ级30例，Ⅳ级33例。选取2014年1～12月在我院救治的100例急性心力衰竭患者为观察组，其中男58例，女42例；年龄46～70岁，平均（55.2±9.3）岁；平均病程（43.2±20.1）min；其中心功能Ⅰ级11例，Ⅱ级24例，Ⅲ级31例，Ⅳ级34例。两组患者性别、年龄、病程、病情等临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。两组患者均符合急性心力衰竭诊断标准［5］，患者知情并同意参与本研究。

1.2方法

1.2.1对照组

对照组给予常规护理：①保持室内空气流畅；②密切监测患者心电图及生命体征；③观察患者尿量并详细记录，控制静脉输注速度；④给予低脂低盐饮食；⑤防止便秘。

1.2.2观察组

观察组在对照组常规护理的基础上实施专职化分层护理，具体如下：

1.2.2.1成立专职化分层护理小组将护士分为三级，工作6年以上且综合业务和技术考核优秀的主管护师或护师以上的为一级护士；工作3年以上的护士或护师为二级护士；3年以下护士或进修护士为三级护士。根据患者病情的严重程度将护士分为三组，危重抢救组、次级抢救组、辅助分诊组。危重组至少有1名一级、1名二级、2名三级护士，次级组至少有1名二级、2名三级护士，辅助组至少有1名一级护士。

1.2.2.2专职分层化护理小组分工危重抢救组：病情危急生命，须立即救治。主要针对心功能Ⅲ、Ⅳ级患者，如严重心衰、肺水肿并伴有细湿啰音遍布两肺、心源性休克、发绀、呼吸骤停、严重心律失常、急性心肌梗死等。次级抢救组：病情在短时间内可进展至危及患者生命或致残者，主要针对Ⅰ、Ⅱ级患者。如急性哮喘、心绞痛、呼吸窘迫等。

1.2.2.3专职化分层小组的培训由急诊科护士长及业务能力强的临床主任或专科培训师对急诊科护士进行培训，每年2次，每次集中培训1个月，培训后考核，考核合格后才能上岗。培训内容包括急重症患者相关急救技能、急救理论知识、急救流程等，根据培训内容设定相应的培训主题进行培训。主要通过实际案例进行分期培训，案例应包括以下几个方面：①基础理论知识：心肺复苏基础知识、心电图知识、急救常用药及护理、常用急诊护理配合、气道管理、实验室常用指标解读等；②专科护理技能：心肺复苏术、气道及静脉通道的建立、洗胃术、各种穿刺技术、各种创伤处理及护理、各种仪器监测技术、急性脏器功能衰竭、患者接诊和护送等；③提高综合能力：实际演练医护配合、护患配合，考核护士病情观察及病情判断能力，总结交流护理体会；④明确专职化分层护理小组的分工，制订急诊制度、急救流程和考核的相应标准。

1.3观察指标及判定标准

统计两组患者的救治成功率和再次入院率；在患者出院时进行满意度调查，分为非常满意、满意和不满意；评价患者出院后1个月日常生活活动量表［6-7］，包括躯体生活自理量表和工具性日常生活活动量表，主要评定患者日常生活能力，躯体生活自理量表共6项（进食、穿衣、上厕所、行走、梳洗和洗澡），工具性日常生活活动量表共计8项（洗衣、做家务、服药、搭乘交通工具、打电话、购物、煮饭和处理自己的钱财），采用4级评分法，自己根本没法做为1分，在帮助下能做为2分，自己可以做但需要时间为3分，自己完全可以做为4分，总分为56分，评分越高表示患者自理生活能力越强。

1.4统计学方法

用SPSS 18.0统计软件对所得数据进行处理。计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料以率或百分比表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组救治成功率和再次入院率比较

观察组救治成功率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。随访期间观察组再次入院率明显低于对照组，差异有高度统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1　两组救治成功率和再次入院率比较

2.2两组患者满意度比较

救治后观察组的满意度（100.0%）明显高于对照组（90.0%），差异有高度统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表2　两组患者满意度比较（例）

2.3两组出院前及出院后1个月日常生活活动量表评分比较

出院前，两组日常生活活动量表评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。对照组和观察组出院后1个月日常生活活动量表评分均比出院前明显提高，差异均有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01），且观察组出院后1个月评分明显高于对照组，差异有高度统计学意义（P＜0.01）。见表3。

表3　两组出院前及出院后1个月日常生活活动量表评分比较

表3　两组出院前及出院后1个月日常生活活动量表评分比较

组别例数出院前出院后1个月t值P值对照组观察组t值P值100 100 35.62±6.22 35.43±6.13 0.521 0.468 46.21±4.13 52.14±4.24 5.632 0.001 2.135 8.132 0.022 0.000

3　讨论

护理专科化发展已成为临床护理发展的方向［8］。急性心力衰竭起病急、发展迅猛，具有较高的病死率，临床治疗中如果救治不及时，则对患者的生命容易造成严重的威胁。急性心力衰竭患者及时进行强心、扩张血管、利尿等治疗是根本，有效的急救护理服务是救治成功的保障，快速而合理的护理是降低病死率的关键［9-13］。在心力衰竭救护的过程中，急救护士不但要具备过强的专业理论知识，还要有熟练的操作技能和救护技巧，并且能迅速启动标准的护理模式，在较短时间内判断出患者病情，实施分级救护［14-17］。

本研究结果显示，观察组成功救治100例，百分之百成功救治；对照组有2例死亡，说明在救护系统不完善的情况下，患者的救治成功率偏低，常规的护理方案中，护士的各项抢救措施的处理均需按照医嘱执行，再加上护理人员专业水平有限，缺乏处理突发事件的能力，造成较低的救治率；实施专职化分层护理后，完善了急救护理操作标准，规范了抢救流程，建立了急救护士培训考核制度，培养了一批专业化的急救护理队伍，使护士对患者病情迅速做出反应，缩短抢救时间，提高护士的工作效率及救治成功率。出院后对所有患者进行随访，期间对照组有13例再次入院，观察组有2例，观察组再次入院的比例明显减少，且观察组出院后1个月的日常生活活动量评分明显高于对照组，说明专职化分层护理可影响患者的预后，短期内可有效控制疾病情况，改善患者的自理生活能力，提高患者生活质量，降低再次入院率。救治后常规护理小组有30例非常满意，60例满意，不满意为10例，满意度为90.0%；实施专职化分层护理小组有45例非常满意，55例满意，未出现不满意患者，满意度为100.0%。观察组患者满意度明显高于对照组，差异有高度统计学意义（P＜0.01），说明专职化分层护理实施后，极大地提高了患者满意度，主要是实施专职化分层管理后，缩短了患者的抢救时间，护理人员的专业护理能力更强，能及时处理救治过程中的突发问题，减少穿刺次数，降低患者的痛苦，并且在救治的过程中加强对患者的心理健康护理，让患者更好地了解自身疾病，减少心理恐惧，使患者积极主动地接受治疗，提高治疗的依从性，降低死亡率，从而提高患者的满意度。专职化分层护理能明显提高护理质量，经过专业系统的培训，使急救护士提高急救技能，能对不同疾病级别进行救治，对突发事件进行应急处理，分工明确，能对患者病情及时判断并采取救护措施，缩短急救时间，提高救治质量及抢救成功率［18-20］。研究提示专职化分层护理小组在救治急诊科心血管危重患者中已起到了不可忽视的作用［21-24］。

综上所述，对急性心力衰竭患者实施专职化分层护理可提高患者救治成功率、患者满意度及出院后的生活自理能力，从而改善患者的生活质量。专职化分层护理分工明确，建立了规范、标准化的急救措施，完善了临床急救技能和疾病救护流程，可缩短患者的抢救时间，能明显减少救治过程中出现的突发状况，提高救治质量，并可节约医疗资源，值得推广。

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Influence of specific duty hierarchical nursing for the first aid effect of patients with acute heart failure

LI Lingling
Department of Emergency Medicine，Beijing Jishuitan Hospital，Beijing100035，China

Objective To discuss the influence of specific duty hierarchical nursing for the first aid effect of patients with acute heart failure.Methods One hundred cases of patients with acute heart failure treated in Beijing Jishuitan Hospital（"our hospital"for short）from January to December 2013 were selected as control group，who were given routine nursing；100 cases of patients with acute heart failure treated in our hospital from January to December 2014 were selected as observation group，who were given specific duty hierarchical nursing.The saving success rate，hospital readmission rate，satisfaction of patients and activity of daily living scale one month after discharge between the two groups were compared.Results The saving success rate of observation group was 100.0%，which of control group was 98.0%，the difference was statistically significant（P＜0.05）.During follow-up，the hospital readmission rate of observation group was 2.0%，which of control group was 13.0%，the difference was highly statistically significant（P＜0.01）.After treatment，the degree of satisfaction of observation group（100.0%）was higher than that of control group（90.0%），the difference was highly statistically significant（P＜0.01）.The scores of activity of daily living scale one month after discharge of control group and observation group［（46.21±4.13），（52.14±4.24）points］were higher than before discharge［（35.62±6.22），（35.43±6.13）points］，the differences were all statistically significant（P＜0.05 or P＜0.01），and the score of one month after discharge in observation group was higher than that of control group，the difference was highly statistically significant（P＜0.01）.Conclusion Specific duty hierarchical nursing for patients with acute heart failure can improve the saving success rate，satisfaction of patients and self-care ability of daily living after discharge.

Specific duty hierarchical nursing；Acute heart failure；First aid effect

R541.61

A

1673-7210（2015）12（b）-0132-04

2015-09-15本文编辑：张瑜杰）