早期康复护理干预在脑血管疾病中的临床应用价值

王琪娜　纪蓉　阮海玲　郑学军　董利平　武雪亮

河北北方学院附属第一医院神经内科，河北张家口075000

早期康复护理干预在脑血管疾病中的临床应用价值

王琪娜纪蓉阮海玲郑学军董利平武雪亮

河北北方学院附属第一医院神经内科，河北张家口075000

目的研究早期康复护理干预在脑血管疾病中的临床应用价值。方法选取2014年6～12月河北北方学院附属第一医院收治的脑血管疾病患者160例，按随机数字表法将其分为实验组和对照组，每组80例。对照组行常规护理，实验组在此基础上进行早期康复护理。分别在入院时、干预4周后对两组患者采用Fugl-Megar值评定其肢体运动功能；应用Barthel指数和功能独立性评定（FIM）评价其日常生活活动能力；参考汉密尔顿抑郁量表评定抑郁等级，记录抑郁发生率。结果经过4周的干预后，实验组和对照组患者Fugl-Megar值、Barthel指数和FIM评分均较入院时显著升高（P＜0.01），且实验组升高程度显著高于对照组（P＜0.01）；治疗期间实验组抑郁发生率为11.25%，明显低于对照组（26.25%），差异有高度统计学意义（P＜0.01）。结论早期康复护理应用于脑血管疾病患者能够明显改善患者肢体运动功能和日常生活活动能力，并降低抑郁发生率，值得推广应用。

早期康复护理干预；脑血管疾病；肢体运动功能；日常生活活动能力

近年来，随着人们生活水平的提高、饮食方式的改变，我国脑血管疾病逐渐增多，并成为危害人民健康、生活质量和影响社会劳动力的重要疾病［1］。尤其针对老年心脑血管疾病患者，脑血管意外发生率高，大多数患者往往合并偏瘫、语言障碍、意识错乱障碍等并发症，严重影响其生存质量和身心健康，给患者及其家庭都带来了沉重的经济负担和心理压力。除了早期预防、及时治疗以外，早期康复护理干预对于降低疾病治疗后继发的并发症发生率，改善患者认知功能、运动功能以及日常活动能力也有着重要意义。本研究通过对脑血管疾病患者行积极的早期康复护理干预，取得了良好的干预效果，现报道如下：

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2014年6～12月河北北方学院附属第一医院神经内科收治的脑血管疾病患者160例。纳入标准：①符合第四届脑血管病会议通过的诊断标准［2］；②诊断为脑血管疾病，并经过CT、磁共振成像（MRI）检查确诊；③神志清楚，有一般认知能力和语言能力，能配合治疗和护理合作；④均为首次发病，发病时间不超过24 h，昏迷时间不超过36 h，脑出血量均在40 mL以下；⑤临床资料完整，患者签署知情同意书，同意参加实验。排除标准：①生命体征不稳定，神志不清；②伴感觉性失语，理解困难；③合并心、肝、肾等严重器质性病变疾病、恶性肿瘤或精神失常患者。按随机数字表法将纳入病例分为实验组和对照组，每组80例。实验组：男45例，女35例；年龄35～70岁，平均（45.8±2.5）岁；脑出血38例，脑梗死42例。对照组：男43例，女37例；年龄35～70岁，平均（46.1±3.2）岁；脑出血41例，脑梗死39例。两组患者性别、年龄、病情等一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

两组患者在入院后均给予常规护理，实验组在此基础上进行早期康复护理干预，主要护理干预措施包括：①采取适宜卧位：患者卧床期间，护理人员需加强护理力度，避免长期卧床及肢体废用造成的各种并发症的发生。患者应尽量保持卧位、仰位、侧卧等姿势交替进行，不宜保持一个姿势过久。此外，为预防压疮的发生，尽量采取健侧卧位［3-4］。②肢体运动功能护理：一般在脑梗死患者入院后第2天，脑出血患者入院后第3天开始进行肢体运动功能康复护理，包括被动训练和主动训练。前者主要适用于偏瘫患者，由专业护理人员及其家属辅助进行关节的活动训练。每天定时进行按摩放松，2次/d，20 min/次，包括翻身、坐起、平衡等基本动作，需循序渐进，动作轻柔。对于后者，应鼓励患者逐步进行坐起、站立、步行等基本训练。患者基本可以保持平衡，站立10～15 min时可以鼓励患者适度下床进行短时间行走训练，护理人员可于患侧先给予一定辅助，由手杖支撑，从原地踏步，至支撑步行训练，逐渐加大强度，直至能独立行走。③心理康复训练：脑血管疾病患者年龄一般偏大，对突发的偏瘫、认知功能下降、语言功能障碍往往缺乏心理准备。失去生活自理能力以及沟通能力，容易产生悲观失望、恐惧焦虑的负面情绪，护理人员需要加强与患者的沟通，对于语言障碍的患者，可采取口型、图片指示等方法沟通，给予其积极正面的心理支持和鼓励，减轻其负面情绪，帮助其树立治愈的信心。在治疗期间的康复护理中，更要针对患者个体的情况，制订适合其需求的康复护理方案，争取患者及家属积极配合治疗和护理［5］。④日常生活活动能力（activities of daily living，ADL）训练：ADL在康复医学中指日常生活能力，反映人们在家庭和社区中最基本的能力，包括个人进食、卫生、更衣、移动、排泄、器具使用、步行等动作，30 min/次，1次/d。训练时需要根据患者的年龄、体质、文化差异、疾病程度、康复情况，选择针对性的训练方式，并充分利用各种矫形器，使患者最大限度地利用现有功能［6-7］。同时，配合针灸、康复等物理治疗手段。⑤语言康复护理：发病后语言障碍是脑血管疾病的常见并发症，需训练患者大声发音练习。完全失语的患者先从发单音节、单词、短语逐步练习，由简单到复杂，由易到难，反复给予语言康复训练指导［8-9］。

1.3观察指标及疗效评定标准

在患者入院时和干预4周后，对两组患者采用Fugl-Megar值评定其肢体运动功能，Fugl-Meyer运动功能评定量表采取0、1、2三级评分，其上下肢运动功能评分，总分100分（其中上肢66分、下肢34分），评分越高，提示肢体运动功能越强，恢复越好。应用Barthel指数和功能独立性评定（FIM）评分评价其ADL能力［10］：Barthel指数评定内容包括饮食、床与轮椅移动、个人卫生、穿衣、洗澡、步行、上下楼梯、如厕、大小便控制等10项内容，总分为100分，得分越高，提示独立性越强，依赖性越小；FIM评定内容包括自我照顾能力、括约肌控制能力、转移能力、运动能力、语言交流能力及社会认知能力，满分为126分，最低为18分，包括运动功能评分91分、认知功能评分35分。应用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评定抑郁等级，分为正常、轻中度、重度3级，详细记录两组患者抑郁情况发生率。评定人员务必熟悉运动功能评定量表的内容，并且接受过该量表的应用训练。

1.4统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件对所得数据进行统计分析，计数资料采用χ2检验。计量资料以均数±标准差表示，采用配对设计的t检验或两独立样本t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组干预后肢体运动功能比较

经过4周的干预后，两组患者肢体运动功能较入院时均明显提升，差异有高度统计学意义（P＜0.01），且实验组肢体运动功能提升程度明显高于对照组（P＜0.01）。见表1。

表1　两组干预后肢体运动功能比较

表1　两组干预后肢体运动功能比较

组别例数t值P值Fugl-Megar评分入院时干预4周后对照组实验组t值P值80 80 22.5±13.1 22.8±13.9 0.834 0.203 32.1±15.3 40.9±16.8 3.047 0.001 12.718 15.812 0.000 0.000

2.2两组患者干预后ADL能力比较

两组患者经4周的干预后，Barthel指数评分、FIM评分均有显著改善，差异有高度统计学意义（P＜0.01），且实验组患者经早期康复护理干预后，其ADL能力改善程度明显优于对照组（P＜0.01）。见表2。

表2　两组干预后ADL能力比较

表2　两组干预后ADL能力比较

注：ADL：日常生活活动能力；FIM：功能独立性评定

组别例数Barthel指数评分入院时干预4周后t值P值FIM评分入院时干预4周后t值P值对照组实验组80 80 14.522 21.630 28.5±7.2 28.8±7.9 0.880 0.190 45.1±11.3 62.9±14.8 9.991 0.000 0.000 0.000 11.388 15.933 0.000 0.000 t值P值47.9±9.0 47.1±8.6 0.834 0.203 67.9±10.8 83.2±11.5 8.448 0.000

2.3两组干预后抑郁情况比较

两组患者治疗期间均有一定程度的抑郁情况发生。实验组抑郁发生率为11.25%，显著低于对照组为26.25%，差异有高度统计学意义（P＜0.01）。见表3。

表3　两组干预后抑郁情况比较（例）

3　讨论

脑血管疾病在临床上主要表现为脑出血和脑梗死，脑出血一般是由于高血压小动脉硬化等导致的血管破裂出现的颅内自发性出血。而脑梗死是由于脑部血液供应缺氧、缺血以及障碍等导致的脑组织局限性脑软化或者缺血性坏死，临床表现为眩晕、偏瘫、四肢瘫以及语言障碍等，发病后若未得到及时有效的治疗，往往会出现诸多并发症，如脑水肿、脑疝等，严重者甚至直接导致患者死亡［11-12］。由于这类脑血管意外事件往往起病突然，不能得到及时治疗，即使患者脱离生命危险，但继发后遗症如偏瘫、语言障碍等也给患者生活带来极大负面影响。

对于脑血管疾病患者，在其入院后给予早期护理干预对于降低并发症发生率、提高患者肢体运动功能和日常生活能力、改善预后有着重要的意义，早期康复优于延迟康复［13］。患者入院后，护理人员需详细了解患者既往史、病程，并观察患者是否出现运动障碍、语言障碍、意识不清等情况，并针对性制订康复护理措施方案。对于这一类危重患者，往往对治疗和恢复缺乏信心和希望，并伴有一定程度的恐惧焦虑等负面情绪，不利于患者病情的恢复，延误了最佳的有效治疗时间。护理人员需加强和患者及家属的沟通交流，争取其配合护理人员的护理治疗工作，并帮助其树立治疗的信心和希望，建立和谐的护患关系［14］。针对患者卧床情况，鼓励并辅助其进行康复训练，最大程度地减轻瘫痪和肢体运动障碍对其生活产生的不良影响，包括按摩、保持合适体位、床上训练、离床训练等一系列康复措施，辅助其恢复一定程度的基本运动能力［15］。此外，训练其自理生活能力和日常活动能力也是帮助患者尽快恢复正常生活、减轻身心负担的重要方式。

本研究结果显示，干预4周后实验组和对照组患者Fugl-Megar值、Barthel指数和FIM评分均有显著升高，但实验组升高程度明显高于对照组；期间实验组抑郁情况发生率明显低于对照组。因而，早期康复护理应用于脑血管疾病患者，能够明显改善患者肢体运动功能和ADL功能，并降低抑郁发生率，效果良好，值得临床推广应用。

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Clinical application value of early rehabilitation nursing intervention in cerebrovascular disease

WANG Qi'naJI RongRUAN HailingZHENG XuejunDONG LipingWU Xueliang
Department of Neurology，the First Affiliated Hospital of Hebei North University，Hebei Province，Zhangjiakou 075000，China

Objective To study the value of clinical application value of early rehabilitation nursing intervention in cerebrovascular disease.Methods One hundred and sixty cases of patients with cerebrovascular disease admitted to the First Affiliated Hospital of Hebei North University from June to December 2014 were selected and divided into experimental group and control group according to random number table，with 80 cases in each group.The control group was given conventional nursing，on basis of which，the experimental group was given early rehabilitation nursing.The extremity motor function of the two groups was measured by Fugl-Megar value on admission and after intervention for 4 weeks；the activities of daily living were measured by Barthel index and functional independence measure（FIM）system；the depression grades were evaluated by Hamilton depression scale，and the incidence of depression was recorded. Results After intervention for four weeks，the Fugl-Meyer value，the Barthel index and FIM scores were significantly higher than those on admission（P＜0.01），and the increased degree of experimental group was higher than that of control group（P＜0.01）；the incidence of depression during the intervention in the experimental group was 11.25%，which was significantly lower than that of control group（26.25%），the difference was highly statistically significant（P＜0.01）. Conclusion The early rehabilitation nursing intervention in patients with cerebrovascular disease can obviously improve the extremity motor function and abilities of daily living，and reduce the incidence of depression，which is worthy of promotion and application.

Early rehabilitation nursing intervention；Cerebrovascular disease；Extremity motor function；Abilities of daily living

R473.72；R743.3

A

1673-7210（2015）12（b）-0123-04

2015-08-05本文编辑：张瑜杰）

河北省卫计委医学科学研究重点课题资助项目（20150478）。

纪蓉，女，副主任护师，主要从事神经内科康复护理研究。