静脉治疗护理在持续质量改进经外周静脉穿刺中心静脉置管护理质量中的应用价值

李玮虹

静脉治疗护理在持续质量改进经外周静脉穿刺中心静脉置管护理质量中的应用价值

李玮虹

目的 探讨静脉治疗护理在持续质量改进经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）护理质量中的应用价值。方法 选取2014年1月至2015年1月辽宁省本溪市中心医院收治的108例PICC置管患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组和观察组，各54例。两组患者均持续实施PICC护理质量改进管理，对照组患者给予常规护理，观察组患者实施静脉治疗护理，比较两组患者的一次性穿刺成功率、并发症发生情况及护理满意度。结果 观察组患者一次性穿刺成功率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.374，P＜0.05）；观察组患者并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；经过护理，观察组患者的护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在持续改进PICC护理质量中应用静脉治疗护理，能降低并发症的发生率，有效提高一次性穿刺成功率及护理满意度。

静脉治疗护理；持续质量改进；PICC；应用价值

经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）是临床常用的化疗手段，可有效避免化疗药物与手臂静脉的直接接触，防止化疗药物对血管的刺激，从而有效保护上肢静脉，减少静脉炎的发生［1］。但在置管治疗过程中，由于部分护理人员置管操作不当，易导致感染、血管堵塞等并发症的发生，严重影响PICC护理质量。本研究就静脉治疗护理在持续改进PICC护理质量中的应用价值进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2014年1月至2015年1月我院收治的108例PICC置管患者作为研究对象，所有患者PICC治疗前均未发生严重感染，无严重心、肝、肾等器官功能性障碍及其他感染性疾病，治疗前均经患者及其家属同意且签署了知情同意书。按随机数字表法将患者分为对照组和观察组，各54例。对照组患者中，男21例，女33例，年龄25～70岁，平均（53±7）岁，病程3个月至3年，平均（1.3±0.7）年；观察组患者中，男22例，女32例，年龄27～75岁，平均（55±7）岁，病程3个月至4年，平均（1.7±1.0）年。两组患者性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。1.2 护理方法 两组患者均持续实施PICC护理质量改进管理，在此基础上，对照组患者给予常规护理，具体包括PICC穿刺准备、导管维护、病情观察等，观察组患者实施静脉治疗护理：①成立静脉治疗护理小组，小组成员均为2年及以上护理工作经验的护理人员，包括组长、副主任护师、主管护师、护师等。②定期组织小组成员学习讨论交流PICC置管及静脉治疗中存在的问题、不足，并制订相应的解决措施。③建立监控机制：采用戴明循环（PDCA）管理模式收集资料和信息，提高静脉治疗的护理质量。④由于进行PICC及静脉治疗的患者分散于不同科室，因此静脉治疗护理具有差异性，且护理人员对于静脉治疗知识掌握程度不同，因此在静脉治疗护理前要对小组成员进行针对性培训，具体培训内容包括静脉输液治疗护理、静脉的应用解剖、PICC护理、并发症护理、化疗药物的配置给药及注意事项、PICC家庭护理及PICC门诊维护流程等。⑤规范穿刺流程：具体包括PICC管理规范、PICC操作、PICC冲管、PICC换药、PICC拔管规范等。此外，还应对各科室置管患者的档案进行网络化呈报管理，以便护理部及时在网上了解各病区置管和会诊开展情况。

1.3观察指标 比较两组患者的一次性穿刺成功率、并发症发生情况及护理满意度。导管感染评价标准［2］：临床表现为发冷、发热、寒战，导管拔出后症状逐渐消失；置管口皮肤红肿、疼痛，且有脓性分泌物溢出。采用我院自制的满意度调查表进行调查，分为非常满意、满意、一般、不满意。总满意度（%）=（非常满意例数+满意例数+一般例数）/总例数×100%。

1.4统计学分析 采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1一次性穿刺成功率比较 观察组患者一次性穿刺成功54例，成功率为100%（54/54）；对照组患者一次性穿刺成功47例，成功率为87.0%（47/54）；观察组患者一次性穿刺成功率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.374，P＜0.05）。

2.2并发症发生情况比较 观察组患者并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组患者并发症发生情况比较

2.3护理满意度比较 经过护理，观察组患者的护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　两组患者护理满意度比较

3 讨论

PICC是由外周静脉穿刺将一根中心静脉导管插入并使其尖端定位于上腔静脉或右心房入口处的深静脉导管植入术［3］。该治疗方式具有留置时间长、患者痛苦少、操作简单、置管成功率高、并发症少等优点，因此已逐渐发展为临床上常用的置管化疗方式。但PICC置管治疗过程中会由于各种因素导致感染、导管阻塞、血栓、静脉炎等，严重影响治疗效果，因此，需采取一些护理措施持续改进PICC护理质量。

静脉治疗护理是临床工作中的一项重要的基础护理技术［4］。在PICC置管治疗中进行静脉治疗护理，对于化疗效果具有重要意义。通过建立符合穿刺置管操作准入流程规范的静脉治疗护理小组，能够为PICC及静脉穿刺护理工作提供基础和保障［5］；通过定期讨论交流PICC及静脉治疗中存在的问题及不足，能不断提高护理小组的护理水平；定期组织小组成员学习专科业务及理论知识，提高PICC、静脉治疗护理质量，规避安全隐患；通过建立监控机制，能有效规避静脉治疗的安全隐患，降低并发症的发生率。总而言之，通过静脉治疗护理，能持续改进PICC护理质量，降低并发症的发生率，提高护理满意度。

本研究结果显示，观察组患者一次性穿刺成功率、护理满意度均明显高于对照组，并发症发生率明显低于对照组。提示在持续改进PICC护理质量中应用静脉治疗护理，能降低并发症的发生率，有效提高穿刺成功率及护理满意度。

［1］ 姜洋.老年患者颈外静脉行PICC置管术的护理［J］.中国药物经济学，2014，9（11）：122-123.

［2］ 朱春萍.静脉治疗护理小组在持续改进PICC护理质量中的应用［J］.护理实践与研究，2014，11（1）：124-125.

［3］ 束寒玲，王玉亭，张小华，等.持续质量改进在普外科PICC置管中的应用效果［J］.解放军护理杂志，2012，29（5）：54-57.

［4］ 李春梅，焦月新，黄慧敏，等.持续质量改进在PICC置管患者护理中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2013，19（5）：33-34.

［5］ 刘亚玲.持续质量改进在PICC置管病人护理中的应用［J］.健康之路，2013，12（8）：334-335.

R472.9

A

1673-5846（2015）12-0135-02

辽宁省本溪市中心医院，辽宁本溪 117000