经乳晕路径腔镜手术治疗老年甲状腺微小乳头状癌患者的临床疗效

崔 南

经乳晕路径腔镜手术治疗老年甲状腺微小乳头状癌患者的临床疗效

崔 南

目的 探讨经乳晕路径腔镜手术治疗老年甲状腺微小乳头状癌（PTMC）患者的临床疗效。方法 选取2014年3月至2015年3月阜新矿业集团总医院收治的老年PTMC 58例为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组和观察组，各29例。对照组患者采取传统手术，观察组患者实施经乳晕路径腔镜手术，比较两组患者的淋巴结清扫量、手术时间、术中出血量、引流管拔除时间及对手术切口的满意度。结果 观察组患者淋巴结清扫量明显高于对照组，术中出血量明显低于对照组，手术时间明显长于对照组，引流管拔除时间明显短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；观察组患者对手术切口的满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.497，P＜0.05）。结论 对老年PTMC患者实施经乳晕路径腔镜手术治疗，临床疗效明显，切口小，安全可靠，美容效果好。

老年甲状腺微小乳头状癌；甲状腺切除术；治疗效果

乳头状癌在临床中较常见，预后较好。而甲状腺微小乳头状癌（PTMC）是指瘤体在1 cm以下的乳头状癌［1-3］，其瘤体通常位于甲状腺背部或深部，较为隐匿，无法触及，同时无明显临床症状。虽然PTMC肿瘤生物学为良性，病情进展缓慢，但易发生区域淋巴结转移，误诊后会出现远处转移。本研究经乳晕路径腔镜手术治疗老年PTMC的临床疗效进行探讨。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2014年3月至2015年3月我院收治的老年PTMC 58例为研究对象，均为单侧病变，肿块0.2～1.0 cm。按随机数字表法将患者分为对照组和观察组，各29例。对照组患者中，男10例，女19例，年龄63～80岁，平均（68±8）岁；观察组患者中，男9例，女20例，年龄62～81岁，平均（69±8）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法 对照组患者采取传统手术，行气管插管全身麻醉，患者取仰卧位。沿患者颈前锁骨皮纹做弧形切口，长度为6 cm；常规翻瓣，将颈白线切开，暴露腺体，切除患侧腺叶，冰冻结果显示为PTMC后，将甲状腺峡部切除，并对中央区淋巴结进行清扫。观察组患者实施经乳晕路径腔镜手术，行气管插管全身麻醉，患者取头后仰颈过伸位，且垫高肩部。于患者双乳头连线中点做切口，长度为10 mm，使用钝性分离棒建立通道，然后放置腔镜与10 mm Trocar；分别在双侧乳晕上缘做6 mm切口，放置辅助器械与超声刀。使用超声刀通过腔镜沿胸筋膜浅层游离皮下疏松结缔组织，暴露胸骨上窝脂肪组织，然后沿颈阔肌深面将皮瓣分离，将其分离至甲状腺上缘。于胸骨上窝处使用超声刀将颈前肌纵向切开，颈前肌群通常不切断，一般是通过皮肤进针将肌肉缝合，朝外侧牵拉，进而暴露术区。在患侧腺体暴露后，将腺叶切除。手术中，如果患者冰冻结果显示为PTMC，需将甲状腺峡部切除，同时清扫中央取淋巴结，并将喉返神经、气管旁以及气管前的淋巴结与脂肪组织切除，然后将患者颈部血管鞘打开，切除总动脉内侧区淋巴结与脂肪组织，取出标本。创面使用蒸馏水冲洗，将颈前肌缝合，留置引流管，经胸骨前切口将其引出，术后对患者胸前与颈部进行24 h加压包扎。

1.3观察指标 观察并比较两组患者的淋巴结清扫量、手术时间、术中出血量、引流管拔除时间及对手术切口的满意度。

1.4统计学分析 采用SPSS 14.0统计软件进行分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1手术相关指标比较 观察组患者淋巴结清扫量明显高于对照组，术中出血量明显低于对照组，手术时间明显长于对照组，引流管拔除时间明显短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1　两组患者手术相关指标比较（±s）

表1　两组患者手术相关指标比较（±s）

组别 例数淋巴结清扫量（枚）手术时间（min）出血量（ml）引流管拔除时间（h）对照组29 7.98±0.2593.6±1.5 69.7±0.980.4±0.7观察组29 8.21±0.23110.2±2.4 55.6±0.666.6±0.7 t值 3.028 26.235 59.922 62.271 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2切口满意度比较 观察组患者对手术切口满意27例，不满意2例，满意度为93.1%（27/29）；对照组患者满意20例，不满意9例，满意度为69.0%（20/29）；观察组患者对手术切口的满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.497，P＜0.05）。

3 讨论

临床中，PTMC分化程度较高，传统手术治疗后患者易发生吞咽不适、颈前区皮肤感觉障碍以及颈部瘢痕，且术中出血量多。近年，腔镜甲状腺手术已普遍应用于临床治疗中，由于其具有较好的美容效果，受到女性患者的青睐，能减少胸部切口瘢痕增生所引起的胸部以及乳腺变形，避免发生胸部皮肤与颈部皮肤感觉障碍［4］。腔镜手术治疗PTMC，安全有效，能彻底清除病灶，虽然手术时间长，但术后切口美观，临床效果明显。本研究结果显示，观察组患者淋巴结清扫量、对手术切口的满意度均明显高于对照组，术中出血量明显低于对照组，手术时间明显长于对照组，引流管拔除时间明显短于对照组。提示采用经乳晕路径腔镜手术治疗老年PTMC患者，术中出血量少，能有效清扫淋巴结，术后患者对切口的满意度明显提升，与陈旭等［5］报道相似。

综上所述，对老年PTMC患者实施经乳晕路径腔镜手术治疗，临床疗效明显，切口小，安全可靠，美容效果好。

［1］ 李伟，孙保存，邱志强.326例甲状腺微小乳头状癌临床病理学特点分析［J］.天津医药，2012，40（8）：21-23.

［2］ 张焕虎，苏超，周海蒙，等.102例甲状腺微小乳头状癌的诊治分析［J］.中国肿瘤临床，2012，39（1）：132-136.

［3］ 王淑倩，吕可真，刘小蕉，等.双侧甲状腺微小乳头状癌预测因素及其手术治疗策略［J］.中国实用外科杂志，2013，3（1）：111-116.

［4］ 张焕虎，苏超，周海蒙，等.102例甲状腺微小乳头状癌的诊治分析［J］.中国肿瘤临床，2012，39（1）：49-51.

［5］ 陈旭，黄东航，林强，等.甲状腺微小癌手术方式探讨［J］.中国普通外科杂志，2010，19（11）：45-48.

The Clinical Efficacy of Endoscopic Operation in Treatment of Elderly Breast Areola Path of Papillary Thyroid Cancer Patients

Cui Nan

Objective To explore the path of laparoscopic operation in treatment of elderly breast areola papillary thyroid carcinoma （PTMC） in patients with clinical efficacy.Methods From March 2015 to March 2014，58 cases of elderly patients with PTMC in Fuxin Mining Group General Hospital were selected，and divided into control group and observation group by random number table method，29 cases in each group.The control group were treated by traditionalsurgery，observe group implemented via periareolar path endoscopic surgery，were compared between the two groups of patients with lymph node dissection volume，operation time，intraoperative bleeding，drainage tube removal time and the satisfaction of surgical incision.Results The amount of lymph node dissection was significantly higher in the observation group than in the control group，the amount of bleeding was significantly lower than that in the control group，the operation time was significantly longer than that of the control group，the time of drainage was significantly shorter than that of the control group，the differ- rence was statistically significant（P＜0.05）；the satisfaction of patients in the observation group was significantly higher than that in control group（χ2=5.497，P＜0.05）.Conclusion The implementation of laparoscopic operation in treatment of elderly patients with PTMC，clinical curative effect is obvious，the incision is small，safe and reliable，good cosmetic effect.

Thyroid papillary carcinoma of the age；Thyroidectomy；Treatment effect

R736.1

A

1673-5846（2015）12-0111-03

阜新矿业集团总医院，辽宁阜新 123000