论妇产科临床中急症子宫切除术的应用

田 冰

（邹城市人民医院妇产科，山东 邹城 273500）

论妇产科临床中急症子宫切除术的应用

田 冰

（邹城市人民医院妇产科，山东 邹城 273500）

目的 探讨急症子宫切除术在妇产科临床中的应用价值。方法 回顾性分析于2011年5月至2014年5月因妇产科急症入我院行子宫切除术治疗的45例患者的临床资料，分析和总结急症子宫切除术的相关因素及临床应用价值。结果 45例患者中全子宫切除13例，次全子宫切除32例；手术时间75～170 min，平均（109±16）min；术前术中总出血量为3200～5400 mL，平均（3700±23）mL；住院时间7～16 d，平均（9±0.7）d。均于术后痊愈出院，无死亡病例。3年间我院共收治初产妇32800例，行急症子宫切除术9例，占0.027%；收治经产妇13939例，行急症子宫切除术36例，占0.258%。3年间采用剖宫产术分娩14250例，其中行急症子宫切除术37例，占0.259%；自然分娩32489例，其中行急症子宫切除术8例，占0.025%，比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论 在妇产科临床中应用急症子宫切除术是治疗产后急性大出血的有效手段，对于挽救急症孕妇及其新生儿的生命具有重要意义。

妇产科；急症子宫切除术；临床应用

产后大出血是妇产科临床中较为常见的并发症之一，也是导致我国孕产妇死亡的主要原因，其发病率为2%～3%［1］。如不及时采取有效措施进行处理会危及母婴的生命安全，进而酿成严重后果。经孕产妇经保守治疗不能完全止血、危及孕产妇及围生儿生命时临床上常施行急症子宫切除术阻断大出血，以达到抢救目的［2］。如何在治疗过程中既挽救患者生命又能在一定程度上保留孕产妇的生育功能，尽量降低卵巢早衰等疾病的发生率已成为妇产科临床医务人员探讨的重要课题。本文以我院收治的急症子宫切除术产妇为研究对象，对急症子宫切除术在妇产科临床中的应用价值进行了探讨，报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料：本次研究所纳入的病例均为我院2011年5月至2014年5月收治的行急症子宫切除术治疗的产妇，共45例。其中初产妇9例，经产妇36例；年龄20～42岁，平均年龄（28.9±0.4）岁；孕龄26～43周，其中有8例孕龄＜27周，有18例孕龄27～35周，有19例孕龄＞36周；阴道自然分娩后子宫切除8例，剖宫产子宫切除37例。

1.2方法：对上述孕产妇的临床资料进行回顾性分析，了解其手术情况及转归，分析和总结妇产科急症子宫切除术的相关因素。

1.3统计学方法：本次研究采用SPSS12.0统计学软件对数据进行分析和处理，以均数加减标准差表示各计量资料，采用t或χ2对组间数据比较进行检验，当P＜0.05时表示比较差异具有统计学意义。

2　结 果

2.1本组患者的手术情况及转归：本组患者行全子宫切除13例，次全子宫切除32例；手术时间75～170 min，平均（109±16）min；总出血量为3200～5400 mL，平均（3700±23）mL；住院时间7～16 d，平均（9±0.7）d。均于术后痊愈出院，未出现死亡病例。

2.2妇产科急症子宫切除术的相关因素：3年间初产妇急症子宫切除手术率明显低于经产妇，自然分娩患者急症子宫切除手术率明显低于剖宫产术分娩患者，比较差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　妇产科急症子宫切除术的相关因素

3　讨 论

我院3年间共收治孕产妇46739例，其中有45例孕产妇行急症子宫切除术治疗，占病例总数的0.096%，与国内有关报道基本相符［3］。

国内外关于影响妇产科急症子宫切除手术发生率的相关因素的报道较多，其中孕产次、分娩方式、产前检查、流产史及宫缩剂的应用是其主要影响因素。本次研究显示，初产妇的急症子宫切除手术率明显低于经产妇，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。其原因可能与多次妊娠后造成宫缩乏力、胎盘前置或置入易引发产后大出血有关。本次研究还发现，采用剖宫产分娩患者的急症子宫切除手术率明显高于自然分娩患者（P＜0.05），提示剖宫产可增加急症子宫切除风险，可能与行剖宫产术后易出现子宫收缩乏力或再孕易导致子宫破裂、引起前置胎盘及胎盘置入等因素相关［4］。因此，应严格掌握手术指征，尽可能降低剖宫产率。产前检查与急症子宫切除术的发生率也存在密切关系，无产前检查的孕产妇其急症子宫切除术的发生率高于经产前检查的产妇。这可能与产前检查可筛除高危妊娠因素、尽早发现胎儿及产道异常有关。有流产史的患者也可增加急症子宫切除的风险，这与人流或引产过程中进行宫腔操作时会在一定程度上损伤子宫内膜或发生子宫内膜炎进而引发前置胎盘与胎盘置入有关。有研究表明［5］，应用宫缩剂是增加急症子宫切除风险的重要因素。如宫颈不成熟并且子宫收缩持续存在时使用该药物将会增大子宫壁的张力，进而导致子宫裂伤或破裂，患者行急症子宫切除术的可能性也随之增加。

妇产科急症子宫切除术多由胎盘因素、宫缩乏力、子宫破裂、羊水栓塞、凝血机制障碍或妊娠合并巨大或多发性子宫肌瘤等情况引起，如经积极保守治疗无效且仍有产后大出血症状，应及时行急症子宫切除术。本次纳入研究的45例患者均符合上述手术指征，其中包括胎盘23例（中央性前置胎盘15例，胎盘植入8例），子宫收缩乏力15例，子宫破裂7例。行急症子宫切除术时应抓住有利时机，尽可能降低产妇的病死率。目前多数学者认为产后出血难有效控制或止血无效并危及产妇生命时应及时行子宫切除术，本组45例患者采用该术式治疗后，均痊愈出院，未酿成严重后果。此外，还应根据产妇的具体情况谨慎选择手术方式，如为产后出血多的年轻且无子女者宜采用子宫次全切术，以保障其生活质量；如出现羊水栓塞、合并凝血功能障碍、DIC或子宫破裂累及宫颈、阴道者则应行全子宫切除术，以获得良好的抢救效果。本次研究中行全子宫切除13例，次全子宫切除32例，效果均令人满意。

本次研究显示，本组病例采用急症子宫切除术治疗后均痊愈出院，未出现死亡病例，也未发生明显不良反应。提示该术式是抢救急症孕妇及其新生儿生命的有效手段，临床上可加以推广。

［1］吴艳，王慧宇.产科急症子宫切除术19例临床分析［J］.中外健康文摘，2013，10（28）:110-111.

［2］闫利弘.急症子宫切除术在妇产科临床中的应用［J］.中外医学研究，2014，12（8）:141-142.

［3］邢琛.妇产科临床中急症子宫切除术的临床分析与研究［J］.中国保健营养，2014，5（下）:2535-2536.

［4］龙正蓬.产科急症子宫切除术11例临床分析［J］.中国临床新医学，2013，6（7）:694-696.

［5］金美翠.产科急症子宫切除术相关因素的分析［J］.现代预防医学，2012，39（7）:1658-1659.

R713.4+2

B

1671-8194（2015）20-0064-02