儿童眼外伤的临床治疗分析

宋丽君

（大同市第五人民医院眼科，山西 大同 037009）

儿童眼外伤的临床治疗分析

宋丽君

（大同市第五人民医院眼科，山西 大同 037009）

目的 对应用玻璃体视网膜手术方式对患有眼外伤疾病的患儿实施治疗的临床效果进行研究。方法 将我院收治的76例患有眼外伤疾病的患儿随机分为对照组和治疗组，平均每组38例。采用常规临床手术方式对对照组患儿实施治疗；采用玻璃体视网膜手术方式对治疗组患儿实施治疗。结果 治疗组患儿眼外伤病情治疗效果明显优于对照组；患儿致盲人数明显少于对照组；围手术期不良反应发生率明显低于对照组；眼部外观和功能恢复时间、治疗计划实施总时间明显短于对照组。结论 应用玻璃体视网膜手术方式对患有眼外伤疾病的患儿实施治疗的临床效果非常明显。

玻璃体视网膜手术；眼外伤；儿童；治疗

儿童眼外伤疾病占临床眼外伤患者总数的20%左右，该类疾病患儿的实际致盲率达到60%以上。因此，儿童眼外伤疾病能够在发病的第一时间接受及时有效的处理，对保护患儿的视力功能显得非常重要［1］。本次研究对患有眼外伤疾病的患儿应用玻璃体视网膜手术治疗的效果进行研究。报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选择2011年8月至2013年8月我院收治的76例患有眼外伤疾病的患儿，随机分为对照组和治疗组，平均每组38例。对照组中男性患儿23例，女性患儿15例；患儿年龄3～12岁，平均年龄（5.8± 1.3）岁；眼外伤发生时间1～6 h，平均发病时间（2.2±0.6）h；左眼眼外伤疾病患儿17例，右眼眼外伤疾病患儿21例；治疗组中男性患儿24例，女性患儿14例；患儿年龄2～11岁，平均年龄（5.6±1.2）岁；眼外伤发生时间1～7 h，平均发病时间（2.4±0.5）h；左眼眼外伤疾病患儿16例，右眼眼外伤疾病患儿22例。上述四项自然指标两组研究对象组间无显著差异（P＞0.05），可以进行比较分析。

1.2纳入标准：①病情经诊断后确诊为眼外伤；②眼外伤发病时间在10 h以内；③患儿以往没有眼外伤病史；④排除合并患有其他眼部疾病的可能；⑤患儿家长知情并自愿选择接受手术治疗；⑥以往没有接受过程手术治疗；⑦机体情况能够满足手术和麻醉的要求；⑧患儿年龄在2～13岁；⑨患儿家长知情并自愿参与本次研究。

1.3排除标准：①病情经诊断后没有确诊为眼外伤；②眼外伤发病时间在10 h以上；③患儿以往有眼外伤病史；④合并患有其他眼部疾病；⑤患儿家长知情并不愿选择接受手术治疗；⑥以往接受过程手术治疗；⑦机体情况不能够满足手术和麻醉的要求；⑧患儿年龄在2岁以下，或在13岁以上；⑨患儿家长知情并不愿参与本次研究。

1.4治疗方法：采用常规临床手术方式对对照组患儿实施治疗；采用玻璃体视网膜手术方式对治疗组患儿实施治疗，主要措施包括：在显微镜的配合下，采用标准三通道睫状体扁平部入路方式实施玻璃体切割手术。在瞳孔散大状态下进行手术操作。对于存在外伤性白内障疾病的患儿，应该首先实施白内障超声乳化摘除术治疗，由于患儿年龄小，没有晶状体核，因此对晶状体皮质进行单纯抽吸后即可完成白内障摘除手术的操作。对于存在晶状体半脱位症状的患儿，晶状体悬韧带的离断程度＜180°的，应该将晶状体后囊尽可能保留下来，以备进行Ⅱ期人工晶状体植入手术。晶状体悬韧带的离断程度超过或者等于180°的，不应该保留晶状体前、后囊。晶状体脱入玻璃体腔患儿手术操作过程中应该联合应用重水，实施超声粉碎晶状体摘除树立。每500mL玻璃体切割液中应该加入浓度为l‰肾上腺素0.5mL。对于眼内炎、球内存在异物及合并视网膜脱离症状的患者，应该尽早实施玻璃体切除手术治疗，以将玻璃体内炎性细胞及脓团彻底清除，切除玻璃体内的异物通道，以使对视网膜的牵拉得以解除。对化脓性眼内炎疾病患儿，手术操作过程中应该在玻璃体腔内注入万古霉素1 mg。眼内异物患儿在对玻璃体进行切除处理之后，磁性异物采用接力磁棒自睫状体平坦部位的手术切口中取出；非磁性异物采用异物钳进行抓取后经平坦部位的手术切口取出，嵌顿视网膜的异物，应该首先将异物周围机化组织包裹清除，使异物充分游离之后，采用激光对异物周围的视网膜组织进行光凝处理，再采用异物钳对异物进行抓取之后经平坦部手术切口取出。对于合并存在视网膜脱离的患儿，手术操作过程中应该将基底部玻璃体皮质彻底切除，以及对视网膜牵拉的玻璃体，将视网膜前膜及视网膜下膜剥除，对视网膜裂孔进行仔细寻找，用激光对裂孔进行封闭处理后，采用硅油进行眼内填充，术中根据视网膜的实际情况实施膜环扎术。术后进行常规抗炎治疗［2］。

1.5观察指标：选择两组患儿的致盲人数、围手术期不良反应发生率、眼外伤病情治疗效果、眼部外观和功能恢复时间、治疗计划实施总时间等指标进行对比。

1.6治疗效果评价方法：功能痊愈：患儿手术后视力水平提高2行以上，或达到外伤前的视力水平，光感术后视力水平提高0.025以上；解剖痊愈：患儿手术后屈光间质呈透明状态，视网膜达到解剖复位效果，眼球成功得以重建，而视力水平没有达到上述标准的要求，或婴幼儿的视力检查结果显示为不合格；未愈：患儿手术后视力水平没有任何改善或更差，屈光间质仍然处于混浊状态，或眼球的解剖结构重建以失败告终，眼球发生严重萎缩［3］。

1.7数据处理：用SPSS18.0统计学软件处理数据，计量资料用均数加减标准差形式表示，实施t检验，计数资料实施χ2检验，P＜0.05，则差异有显著统计学意义。

2　结 果

2.1眼部外观和功能恢复时间、治疗计划实施总时间：对照组患儿在手术治疗后（74.92±5.39）d眼部外观和功能恢复正常，治疗计划共计实施（19.05±3.18）d；治疗组患儿在手术治疗后（57.70±5.18）d眼部外观和功能恢复正常，治疗计划共计实施（12.06±4.33）d。两项观察指标各项数据组间比较差异显著（P＜0.05）。

2.2致盲人数和围手术期不良反应发生率：对照组患儿在手术后有11例最终致盲，治疗组患儿在手术后有2例最终致盲；对照组患儿在围手术期内有9例出现不良反应，治疗组患儿在围手术期内有1例出现不良反应。两项观察指标各项数据组间比较差异显著（P＜0.05）。

2.3眼外伤病情治疗效果，见表1。

表1　两组患者眼外伤病情治疗效果比较［n（%）］

3　讨 论

如果不能够及时采取有效措施对儿童眼外伤进行救治，不仅仅会对患儿的视力水平恢复造成不良影响，还可能导致眼球发生萎缩，甚至导致被迫接受眼球摘除术，给儿童的精神及心理健康造成严重的不良影响。现代玻璃体视网膜手术能够充分解决过去常规手术难以对严重眼外伤疾病达到治愈效果的问题，使大多数外伤眼疾病患儿的患眼能够获得解剖修复，生理功能能够得到显著改善，预后情况明显提高［4］。

眼外伤疾病通常情况可以分为3个主要的病理学发展阶段：①炎性反应期：在受伤后的一个星期以内，该阶段眼内组织处于水肿和出血状态下；②细胞增生期：此时组织会出现增生、修复的表现，但没有出现瘢痕牵引，玻璃体已经出现后脱离现象；③组织重建期：在受伤后两个星期后，眼内有机化增殖现象出现。眼外伤疾病接受急诊清创缝合术治疗之后，通常选择下选择伤后10 d即细胞增生期内实施玻璃体视网膜手术治疗，此时，外伤已经基本痊愈，眼内的炎症状态趋于平稳，玻璃体已脱离，眼内纤维组织的增生程度尚没有达到纤维化，角膜的水肿状态基本好转，手术操作难度明显降低，手术治疗的效果较好。儿童眼外伤疾病由于致伤物多数情况下会带有一定的病原体，再加上儿童的玻璃体表现致密，是一种良好的细菌培养基，所以眼内炎出现的可能性较大。同时，儿童的眼部在受到损伤后修复活跃，增生性玻璃体视网膜病变发展速度快，如治疗不及时，病情会进一步加重，在非常短的时间内出现眼球炎，致视功能下降甚至眼球萎缩，一旦确诊应接受玻璃体切除和玻璃体腔注射抗生素治疗［5］。

［1］ 周昕，任兵，高晓唯，等.玻璃体切割术治疗儿童外伤性眼内炎［J］.国际眼科杂志，2011，15（15）：1767-1768.

［2］ 张莉薇，席兴华.儿童外伤性白内障人工晶状体植入临床疗效观察［J］.国际眼科杂志2009，17（15）：1425-1426.

［3］ 刘刚，胡雨珠，高保清，等.显微玻璃体视网膜手术治疗复杂性眼外伤的临床观察［J］.中国实用眼科杂志，2010，12（16）：136-137.

［4］ 姜燕荣，黎晓新，殷春悦.儿童孔源性视网膜脱离手术治疗特点及疗效分析［J］.中华眼科杂志，2011，37（13）：169-170.

［5］ 胡士荣，胡屹，贾文伯，等.穿孔性眼外伤玻璃体手术后视力恢复和影响因素［J］.中国实用眼科杂志，2010，13（19）：168-169.

R779.1

B

1671-8194（2015）10-0190-02