自控式镇痛在全膝关节置换术后的应用

杨　泳

（信阳职业技术学院附属医院麻醉科，河南 信阳 464000）

自控式镇痛在全膝关节置换术后的应用

杨泳

（信阳职业技术学院附属医院麻醉科，河南 信阳 464000）

目的 探讨早期镇痛在全膝关节置换术后中的应用。方法 对2013年1月至2014年1月40例膝关节骨性关节炎患者进行静脉早期镇痛治疗，观察其临床应用效果。结果 两组患者术后12、48、72 h的VAS评分比较有明显差别（P＞0.05）。两组患者术后不良反应发生率比较无明显差异（P＞0.05）。结论 全膝人工关节置换术后的早期镇痛可以明显减轻患者的疼痛，改善患者对治疗的依从性，提高治疗质量，增加患者康复的信心，缩短患者的恢复时间。

镇痛；全膝人工关节；手术

膝关节慢性疼痛大多由膝关节骨关节病引发，是目前常见、多发病。随着对膝关节解剖、生物力学的深入了解，以及人工材料的进展，全膝人工关节置换术治疗膝关节骨性关节炎日益增多。但是术后疼痛往往是患者康复过程中的主要面对的问题［1］。我们在2013年1月至2014年1月对40例全膝人工关节置换术的患者进行自控镇痛辅助早期康复训练，观察自控镇痛方式对患者术后镇痛效果的影响，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：2013年1月至2014年1月我院骨科行全膝人工关节置换术患者40例，男20例，女20例。年龄58～76岁，平均（65±4.2）岁。均为单膝膝关节骨性关节炎手术患者。ASAⅠ～Ⅱ级，均排除有严重的冠心病、肝肾功能不全及精神病和认知功能障碍。将40例患者随机分为2组，一组采用静脉自控镇痛，另一组口服镇痛药。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：术中均采用腰硬联合麻醉，手术时长在1.5～2 h。手术均顺利，均未输血等。患者术程均保持清醒。术后镇痛均采用电脑控制微量泵及自控式按钮。镇痛药物配比为：舒芬太尼150 μg+氟比洛芬酯150 mg加生理盐水配成150mL，两组PCA均采用负荷量-持续背景量-PCA量模式：负荷量5 μg，背景剂量3 μg，PCA追加剂量2 μg，锁定时间15min。药物持续时间为48～72 h。口服药物为塞来昔布胶囊（“西乐葆”，国药准字J20120063，辉瑞制药有限公司）”，200毫克/次，2次/天。

1.3观察指标：①镇痛效果：使用VAS评分法分别在术后24、48、72 h对两组患者的疼痛程度进行评估。0分为无痛，10分为强痛［2］。②不良反应：观察患者术后发生恶心、呕吐、头晕等发生率。

2　结 果

2.1镇痛效果的比较：两组患者术后12、48、72 h的VAS评分比较有明显差别（P＜0.05）。见表1。

表1　镇痛效果与肢体肿胀情况的比较

2.2不良反应的比较：两组患者术后不良反应发生比较无明显差别（P＞0.05）。见表2。

表2　不良反应的比较

3　讨 论

3.1全膝人工关节置换术是治疗膝关节骨性关节炎的主要的、有效的方法，能够早期、迅速的减轻疼痛，恢复下肢力线，提高患者的生活质量［3］。但是，手术后早期的疼痛比较明显，尤其是在患者早期进行康复训练的时候更加明显。因此术后早期进行必要的镇痛治疗，使患者在无痛或轻痛的条件下进行康复，可以减少并发症的发生和关节功能的恢复［4］。

3.2手术患者以老年患者居多，手术后的常规抗凝治疗容易造成高龄患者本已功能降低的血管继发性出血，硬膜外镇痛时留置的硬膜外导管在理论上及临床上均有可能造成继发的椎管内出血，这种出血将是难以控制的灾难性的出血。同时，老年患者往往脊柱伴有明显的退变和畸形，这也影响术后留置的硬膜外导管的安全性，可能会发生断管等意外。这些因素都明显限制了全膝关节置换术后硬膜外镇痛的应用。静脉自控镇痛直接接与静脉留置针上应用方便、简单，自控性按钮易于控制，灵活机动，静脉用药对肌力影响小，安全性高，不良反应少，能明显减少中枢神经并发症的发生［5］。

3.3临床上全膝关节置换手术大多采用膝前正中切口，属于股神经的支配。因此术后镇痛时临床上也采用股神经阻滞。连续股神经阻滞属于周围神经阻滞，是术后区域麻醉中的新技术，能起到直接阻断伤害性刺激传导从而减轻疼痛的作用，还可以通过阻断区域的交感神经而改善局部血流供应，提高局部组织的氧供和减轻炎性反应的作用［6］。同时不影响术后抗凝治疗。但是，股神经阻滞支配范围局限，对术后膝关节后、内侧疼痛阻滞效果不佳，往往需要辅助或联合其他模式镇痛。另外，股神经阻滞的应用在技术上也需要较高的要求［7］。

3.4在本组研究中，自控性静脉镇痛安全性较高，无明显的并发症发生，镇痛效果也比较明显。但是恶心、呕吐的发生仍较多。因此，单一的术后镇痛往往仍有较大局限［8］。

总之，全膝人工关节置换术后早期有效的镇痛治疗能够减少术后并发症的发生，促进患者关节功能的恢复。

［1］ 王怀江，张大志，李世忠.2种镇痛方法在全膝关节置换术后镇痛效果的比较［J］.中日友好医院学报，2010，24（3）：155-157.

［2］ 罗学宇.髋膝关节置换术后三种自控镇痛的疗效及安全性比较［J］.实用医院临床杂志，2014，11（2）：152-153.

［3］ 贾东林，郭向阳.膝关节置换术后镇痛研究进展［J］.中国疼痛医学杂志，2012，18（4）：245-248.

［4］ 王怀江，张大志，李世忠.连续股神经阻滞镇痛与静脉镇痛在全膝关节置换术后镇痛效果的比较［J］.中华医学杂志，2010，90（33）：2360-2362.

［5］ 唐培培，冯宝红.多模式镇痛用于骨科下肢术后镇痛的临床观察［J］.现代诊断与治疗，2013（15）：3511-3512.

［6］ 李玉锦，赵丽娜，杨庆国.连续股神经阻滞复合氯诺昔康用于膝关节置换术后镇痛［J］.中国疼痛医学杂志，2012，18（7）：418-421.

［7］ 赵峰，王丹丹，杨光，等.连续腰丛神经阻滞或连续股神经阻滞用于全膝关节置换术后镇痛的比较［J］.临床麻醉学杂志，2013，29（2）：152-154.

［8］ 倪文宗，李颖川，王爱忠.超声引导下连续股神经阻滞在全膝关节置换术术后镇痛中的应用［J］.上海医学，2012，35（4）：291-294.

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1671-8194（2015）10-0117-02