泮托拉唑联合奥曲肽治疗急性非静脉曲张性上消化道出血

王光林　周　帆　方丽萍

（黄冈市中心医院，湖北 黄冈 438000）

泮托拉唑联合奥曲肽治疗急性非静脉曲张性上消化道出血

王光林周帆方丽萍

（黄冈市中心医院，湖北 黄冈 438000）

目的 观察泮托拉唑联合奥曲肽在治疗非静脉曲张性上消化道出血的疗效。方法 将86例非静脉曲张上消化道出血患者，随机分为治疗组（44例）和对照组（42例）。治疗组为泮托拉唑联合奥曲肽，对照组单用泮托拉唑，观察两组的止血效果。结果 治疗组24 h止血总有效率与对照组比较，差异有统计学意义（93.65% vs 86.32%，P＜0.01）；治疗组的止血时间短于对照组要［（24.38±6.35）h vs （27.86 ±5.80）h］，治疗组的输血量少于对照组［（6.20±1.34）U vs（8.45±3.26）U］，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 泮托拉唑联合奥曲肽在治疗非静脉曲张性上消化道出血疗效显着。

泮托拉唑；奥曲肽；急性非静脉曲张性上消化道出血

急性非静脉曲张性上消化道出血（acute nonvarieealupper gastrointestinal bleeding，ANVUGIB）指屈氏韧带以上消化道非静脉曲张性疾患引起的出血，包括胰管或胆管的出血和胃空肠吻合术后吻合口附近疾患引起的出血［1］。2012年我国急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南指出该病年发病率为50/10万～150/10万，病死率为6%～10%［1］，其中以出血性消化溃疡最为常见，病因与我国人群幽门螺杆菌（Hp）感染率高，非甾体消炎药（NSAIDS）及阿司匹林的广泛应用及应激性溃疡等级相关。我院近年应用泮托拉唑联合奥曲肽治疗非静脉曲张性上消化道出血与单独应用泮托拉唑相比取得良好效果，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取2009年6月至2010年6月本院所收治的86例上消化道出血患者，患者的症状表现为呕血或者黑便并经胃镜检查，符合中国“急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（2005年版草案）标准”确诊为NVUGIB。按入院先后随机分成治疗组和对照组，2组患者的性别、年龄、病情比较差异无统计学意义，与对照组比较，#P＞0.05。两组患者性别、年龄、病情比较见表1。

表1　两组患者性别、年龄、病情比较

表1　两组患者性别、年龄、病情比较

组别性别年龄病情男女消化性溃疡急性胃黏膜病变门脉高压性胃病治疗组321250.2±5.5#2695对照组281451.6±5.92276

1.2治疗方法：治疗组采取静脉均缓地向体内推注奥曲肽250 μg，然后以25 μg/h静脉微泵泵入，连用72 h，同时泮托拉唑首剂40 mg静脉推注，然后以40毫克/次×1次/12 h静脉滴注，连续3 d。嘱患者禁食、严格卧床，静脉补液、营养支持、保证水电解质的平衡，根据患者的贫血程度输血治疗。对照组不使用奥曲肽，余治疗均与治疗组相同。两组定期对患者进行血红蛋白、红细胞积压、肝、肾的功能和大便的隐血情况进行复查。严格观察患者生命体征及不良反应。

1.3疗效的判断标准：出血停止的标准：①生命体征稳定，血压、脉搏稳定在正常范围。②患者呕血、便血停止、排便次数减少，大便由鲜红变为暗红或柏油样便（或）几日无排便，或大便转黄，大便潜血试验为阴性。③监测血常规、血红蛋白不再下降。④胃镜检查无出血征象。疗效判断：24～48 h内出血停止的情况视为显效；48～72 h出血停止视为有效；治疗超过72 h患者仍有活动性出血则视为无效。

1.4统计学方法：使用SPSS软件分析研究数据，计数资料运用χ2检验，计量资料运用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义，P＜0.01，差异具有显著性。

2　结 果

治疗组与对照组治疗后效果进行比较：显示治疗组疗效优于对照组，两组分别有3例和6例转外科手术治疗，两组患者止血时间、输血量及疗效比较，差异具有显著性。治疗组与对照组患者止血时间、输血量及疗效比较见表2。

表2　治疗组与对照组患者止血时间、输血量及疗效比较

表2　治疗组与对照组患者止血时间、输血量及疗效比较

注：与对照组比较，★P＜0.01

组别例数止血时间输血量疗效显效有效无效治疗组4424.38±6.35★6.20±1.34★3473★对照组4227.86±5.80 8.45±3.26 19176

3　讨 论

除因肝硬化食管胃底静脉曲张导致的消化道血管破裂出血，其他病因所引起的出血统称NVUGIB。一项由我国8家医院参与的10年调查数据显示NVUGIB所占比例超过90%［2］，其中以消化性溃疡最为常见，临床多选择质子泵抑制剂治疗。在各种止血措施中，内镜下止血起效迅速、疗效确切，为治疗的首选。常用的内镜止血方法包括药物局部注射、热凝止血和机械止血3种。但临床实践中内镜下检查及止血治疗效果和医疗条件及内镜医师的临床经验与技术有密切的相关性。而药物治疗实用性强，更适于基层医院患者及不适用于镜下止血的患者。其有效率亦是临床抢救上消化道出血成功的关键。

药物治疗包括抑酸药物及止血药物，其中抑酸药能提高胃内pH值，既可促进血小板聚集和纤维蛋白凝块的形成，避免血凝块过早溶解，有利于止血和预防再出血。常用的抑酸剂有质子泵抑制剂（PPIs）和H2受体拮抗剂（H2RA），PPIs可选择性与非竞争性地抑制壁细胞膜上的质子泵H+-K+-ATP酶，对酸分泌的终末步骤进行阻断，从而抑制胃酸的分泌。2007年Leontiadis［3］等对24项临床试验进行了回顾性分析，PPIs治疗显着降低再出血，可以减少临床对手术和重复内镜治疗的要求，并显着降低亚洲患者和溃疡活动性出血患者的病死率。当前PPIs针剂包括奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等。泮托拉唑是美国FDA第一个批准的注射用PPIs，其疗效及安全性已得到临床研究的充分验证［4］：泮托拉唑80 mg每天3次给药，其疗效全天中86%的时间可维持胃内pH＞4.0。既往的研究已充分论证了泮托拉唑治疗出血性消化性溃疡，预防再出血，预防应激性溃疡出血的确切疗效、良好的安全性和耐受性。

奥曲肽是人工合成的八肽生长抑素，可抑制脑垂体前叶生长激素和促甲状腺激素的分泌，还能抑制胃肠胰（GEP）内分泌激素的病理性分泌过多，抑制胃酸、胃蛋白酶及胃泌素的分泌，刺激胃黏液分泌，降低胃蛋白酶的蛋白水解活性，减少内脏血流量和降低门静脉压力［5］，而且其有促进血小板聚集及凝血块收缩功能，有效防止出血部位新鲜血栓的溶解，因此能起到止血和减少再出血，从而达到止血的目的。同时奥曲肽拮抗胰高血糖素对内脏血管的扩张，减少胃肠血液，而对冠状动脉及全血血液动力学无影响［6］能保证其使用的安全性。

对于上消化道出血的治疗，国内外学者基本达成共识：提高胃内pH＞6是止血成功的关键。奥曲肽和泮托拉唑的联合使用，可以有效的确保胃内持续高pH值。本研究结果显示：奥曲肽联合泮托拉唑对治疗NVUGIB的止血效果具有肯定性。治疗组24 h内的止血率明显比对照组高，平均输血量比对照组低，且止血时间大大缩短，再出血率也明显降低。虽治疗组加用了奥曲肽，单日治疗费用增加较多，但患者输血用量减少，住院时间缩短，总体费用也相对降低，患者抢救成功率及安全性则有明显优势。综上所述，奥曲肽联合泮托拉唑治疗非静脉曲张上消化道出血，优于单独使用泮托拉唑治疗，效果肯定，是一种有效的治疗方法，值得临床推广和应用。

［1］ 《中华内科杂志》编委会，《中华消化杂志》编委会，《中华消化内镜杂志》编委会.急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南［J］.中国实用乡村医生杂志，2012，19（24）：6.

［2］ 李兆申.重视急性非静脉曲张性上消化道出血的规范化诊治［J］.中华内科杂志，2005，30（44）：3-4.

［3］ Leontiadis GI，Sharma VK，Howden CW.Proton pump inhibitor therapy for peptic ulcer bleeding：Cochrane collaboration meta-analysis of randomized controlled trials［J］.Mayo Clin Proc，2007，82：282-296.

［4］ 柏愚，李兆申.泮托拉唑在治疗非静脉曲张性上消化道出血中的应用进展［J］.中华消化内镜杂志，2009，27（26）：388-390.

［5］ 谭新洪，黄震东.现代内科治疗学［M］.广州：广东科技出版社，1997：565.

［6］ 李兆坤，许国铭，叶萍.奥曲肽治疗重症非静脉曲张性消化道出血40例疗效观察［J］.中华消化杂志，1996，16（5）：265-267.

R573.2

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1671-8194（2015）10-0089-02