腹腔镜与开腹手术治疗子宫内膜异位囊肿合并不孕症的临床效果比较

赵彩虹

[摘要] 目的 探讨腹腔镜手术与开腹手术治疗子宫内膜异位囊肿合并不孕症的临床效果。 方法 选取2011年9月～2012年9月本院收治的85例子宫内膜异位囊肿并发不孕症患者作为研究对象，根据手术方式分为腹腔镜手术组（45例）和开腹手术组（40例），比较两组手术后的痛经、性交痛、盆腔痛、月经紊乱等症状缓解情况，术后随访统计其妊娠率、妊娠时间等。 结果 两组的痛经、性交痛、盆腔痛、月经紊乱等症状缓解率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。腹腔镜手术组术后的总妊娠率为64.44%，显著高于对照组的42.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 与开腹手术相比，腹腔镜手术治疗子宫内膜异位囊肿并发不孕症的临床疗效更好，且术后6个月为妊娠黄金时间，腹腔镜手术可作为子宫内膜囊肿并发不孕患者的首选疗法。

[关键词] 腹腔镜手术；开腹手术；子宫内膜异位囊肿；不孕症

[中图分类号] R711.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）09（a）-0108-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of laparoscopic surgery and laparotomy in the treatment of endometrial cyst combined with infertility. Methods 85 patients suffered from endometrial cyst combined with infertility from September 2011 to September 2012 in our hospital were selected and divided into the laparoscopic surgery group （n=45） and the laparotomy group （n=40） according to different surgical methods.The remission of symptoms including dyspareunia，dysmenorrheal，pelvic pain，menstrual disorders，etc. after surgeru in two groups was compared.Pregnancy rate and pregnancy time after surgery were calculated during follow-up visits. Results There was no statistical difference in remission rate of symptoms like dysmenorrheal，dyspareunia，pelvic pain or menstrual disorders （P>0.05）.The total pregnancy rate after surgery in the laparoscopic surgery group was 64.44%，which was higher than 42.50% in the control group，with significant difference （P<0.05）. Conclusion In comparison with open surgery，the clinical effect of laparoscopic surgery in the treatment of endometrial cyst combined with infertility is better，six month after surgery is prime time for pregnancy，laparoscopic surgery can be considered as first choice in the treatment of patients with endometrial cyst combined with infertility.

[Key words] Laparoscopy；Laparotomy；Endometrial cyst；Infertility

近年来，我国子宫内膜异位症的发病率明显上升，达到10%～15%，而子宫内膜异位症易引起子宫内膜异位囊肿，其中约有30%的患者会累及双侧或单侧卵巢而引起不孕症[1]。目前，子宫内膜异位囊肿并发不孕症的患者临床上可选择药物保守治疗或手术治疗，其中腹腔镜手术是子宫内膜异位囊肿的主要治疗手段，具有微创、恢复快、手术后粘连轻等优势，而这些对不孕症患者术后顺利妊娠具有重要意义[2]。本研究选取本院的子宫内膜异位囊肿并发不孕症患者作为研究对象，分别给予腹腔镜手术与开腹手术，比较其效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年9月～2012年9月本院收治的85例子宫内膜异位囊肿并发不孕症患者作为研究对象，其中原发性不孕50例，继发性不孕35例。术前排除配偶精液异常等因素引起的不孕，经输卵管通液或促排卵无效；临床表现为下腹痛、直肠刺激症状、性交痛、痛经、月经紊乱等，查体可在后穹隆或子宫峡部、附件区触及痛性结包块；两侧输卵管检查正常。排除输卵管阻塞性不孕，排除心脏病史、糖尿病史、肝肾功能异常、血常规异常以及半年内服用激素类药物者。根据手术方式的不同将入选患者分为腹腔镜手术组（45例）和开腹手术组（40例）。腹腔镜手术组的年龄为（27.9±1.8）岁；不孕年限（3.8±0.9）年；临床分期（根据1985年美国生育协会修整的R-AFS分期法对子宫内膜异位囊肿进行分期）：Ⅱ期18例，Ⅲ期18例，Ⅳ期9例。开腹手术组的年龄为（27.1±2.2）岁；不孕年限（3.7±0.8）年；临床分期：Ⅱ期16例，Ⅲ期15例，Ⅳ期9例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

两组均在月经干净后3～7 d进行手术，术前完善各项辅助检查，排除恶性肿瘤、阴道炎等，实施阴道、肠道准备。腹腔镜手术组采用STORZ腹腔镜器械，患者取头低臀高位倾斜30°，在脐轮下缘穿刺气腹针形成人工气腹，并维持腹腔压力；在脐轮位置放入腹腔镜探查通道及操作通道，探查大网膜、腹膜、肠管、子宫及其附件等，确定是否有粘连、异位病灶等，并根据探查所见对患者进行子宫内膜异位症分期；全面探查腹腔后超声刀游离直肠肠管、子宫与卵巢、输卵管等盆腔间的粘连，恢复其解剖结构。卵巢囊肿者给予保守性剥除手术。开腹手术组在开腹后电灼子宫内膜，卵巢子宫内膜异位囊肿剥除时先抽吸囊液，再缝合止血。辅助进行盆腔粘连松解术以恢复输卵管及卵巢的解剖结构。两组术毕后均使用甲硝唑经生理盐水稀释后反复冲洗，采用防粘连剂预防术后粘连，并给予亮丙瑞林（天津武田药品有限公司，国药准字J20090036）巩固治疗。术后随访6～18个月，确定妊娠情况。术后18个月仍未成功妊娠者给予其他辅助生育治疗。

1.3 统计学处理

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组症状缓解率的比较

两组的痛经、性交痛、盆腔痛、月经紊乱等症状缓解率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

2.2 两组总妊娠率的比较

腹腔镜手术组术后的总妊娠率为64.44%，显著高于对照组的42.50%，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3 讨论

子宫内膜异位症是指内膜细胞种植在不正常的位置而形成的一种女性常见妇科疾病[3]。内膜细胞本该生长在子宫腔内，但由于子宫腔通过输卵管与盆腔相通，因此使得内膜细胞可经由输卵管进入盆腔异位生长[4]。目前关于本病的发病机制有多种说法，其中普遍认可的是子宫内膜种植学说[5]。此外，子宫内膜异位症的发生还与机体的免疫功能、遗传因素、环境因素有关[6]。子宫内膜异位症也是常见的不孕症诱因，有效治疗子宫内膜异位症并发的不孕症对有生育需求的患者非常重要[7-8]。

子宫内膜异位症并发不孕主要有以下几个方面：①异位部分子宫内膜种植引起盆腔严重粘连，影响输卵管的蠕动、摄取卵子和运输受精卵功能，而卵巢异位子宫内膜还会影响卵子生成[9]；②体内免疫系统在识别异位子宫内膜后产生抗体、细胞因子，影响精子活性，干扰受精过程[10]；③异位子宫内膜还会导致黄体功能不足，引发不孕症[11]。

对于子宫内膜异位囊肿合并不孕症患者，虽然药物治疗能缩小异位病灶，但不能松解粘连，难以根除病灶[12]。子宫内膜异位囊肿并发不孕的治疗原则应包括减灭、消除病灶，减少复发和促进生育，根据患者病情差异选择药物治疗或手术治疗[13]。目前，腹腔镜手术已成为子宫内膜异位囊肿的首选疗法，其优势在于创伤小、恢复快、出血少等[14]。腹腔镜对子宫内膜异位症并发不孕治疗具有明显优势，具体表现如下：①创伤小、出血少、手术时间短、恢复快；②可放大病灶，术野更加清晰、显露更好，有利于清除开腹手术中难以发现的微小病灶和恢复盆腔解剖结构，手术更加彻底，术后复发率更低，还能避免损伤其他盆腔脏器，从而减少术后粘连的可能性，整体提高患者术后妊娠结局[15]；③腹腔镜可将诊断、治疗集为一体。有研究显示，在腹腔镜下内膜异位囊肿剥除术中可以更彻底地冲洗外流囊液，这对预防术后复发和感染都具有重要意义。本研究结果显示，腹腔镜手术组的各症状缓解率与开腹手术相近（P>0.05），但其术后18个月内的总妊娠率达到64.44%，显著高于开腹手术组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，与传统开腹手术相比，腹腔镜手术不仅能达到同样的症状缓解率，还能有效提高术后妊娠率，且术后6个月内妊娠率最高，整体临床效果更佳，可作为子宫内膜异位症并发不孕的首选治疗方法。

[参考文献]

[1] 郑华容，杨洪政.腹腔镜下手术治疗子宫内膜异位症的疗效观察[J].亚太传统医药，2010，6（9）：96-97.

[2] Tanmahasatnut P，Rattanachaiyanont M，Angsuwathana S，et al.Postoperative levonorgestrel-releasing intrauterine system for pelvic endometriosis-related pain：a randomized controlled trial[J].Obstet Gynecol，2012，119（3）：519-526.

[3] 崔柳柳.腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症的疗效观察[J].现代医药卫生，2011，27（19）：2919-2920.

[4] 王彧，范可心.腹腔镜手术与开腹手术治疗子宫内膜异位症性不孕的疗效比较[J].中国妇幼保健，2014，29（4）：630-631.

[5] 耿素玲，郜翔，韩义娜，等.腹腔镜联合药物治疗卵巢子宫内膜异位囊肿疗效分析[J].中国现代医生，2012，50（6）：159-160.

[6] 郎景和.子宫内膜异位症基础与临床研究的几个问题[J].中国实用妇科与产科杂志，2002，18（3）：161-162.

[7] Romualdi D，Franco Zannoni G，Lanzone A，et al.Follicular loss in endoscopic surgery for ovarian endometriosis：quantitative and qualitative observations[J].Fertil Steril，2011，96（2）：374-378.

[8] 赵彩风.宫腹腔镜联合治疗子宫内膜异位症和不孕症的临床研究[J].中国医药指南，2011，9（35）：143-144.

[9] 周友芬，唐顺姣，郭雅琴.腹腔镜治疗子宫内膜异位症效果观察[J].当代医学，2012，18（20）：36-37.

[10] 邱锜敏，谈勇.子宫内膜异位症合并不孕术后的中西医治疗进展[J].北京中医药，2013，32（2）：154-155.

[11] Klemmt PA，Carver JC，Koninekx P，et al.Endometrial cells from women with endometriosis have increased adhesion and proliferative capacity in response to extracellular matrix components；towards a mechanistic model for endometriosis progression[J].Hum Reprod，2007，22（12）：3139-3147.

[12] 霍翠云，李斌.开腹与腹腔镜治疗子宫内膜异位症合并不孕症的效果比较[J].中国妇幼保健，2011，9（26）：1262-1263.

[13] Ishikawa M，Nakagawa T，Nishioka M，et al.Costs and benefits of laparoscopic cholecystectomy：abdominal wall lifting vs.pneumoperitoneum procedure[J].Hepatogastroenterology，2006，53（70）：497-500.

[14] 朱华，李洁.腹腔镜联合药物治疗轻度子宫内膜异位症伴不孕的临床价值[J].吉林医学，2013，34（12）：2238-2239.

[15] 李亚里.子宫内膜异位症的影像学诊断[J].中国实用妇科与产科杂志，2008，24（3）：183-185.

（收稿日期：2015-03-02 本文编辑：祁海文）