手术治疗腕关节骨折脱位并发腕管综合征的临床效果

吴滨滨　李旭　刘伟波

[摘要] 目的 探讨手术治疗腕关节骨折脱位并发腕管综合征的临床效果。 方法 选取本院2011年10月～2014年10月收治的腕关节骨折脱位并发腕管综合征患者90例，分为对照组与研究组，其中对照组采用非手术治疗，研究组采用手术方法治疗，比较两组患者的临床效果。 结果 治疗后，对照组的优良率为62.5%，研究组为82.0%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组患者的腕关节活动情况与正中神经恢复情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 手术治疗腕关节骨折脱位并发腕管综合征的临床效果显著，患者术后恢复情况较好，建议采用手术治疗腕关节骨折脱位并发腕管综合征。

[关键词] 手术治疗；腕关节骨折脱位；腕管综合征

[中图分类号] R683.41 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）09（a）-0079-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of the surgery treating wrist joint fracture dislocation associated with carpal tunnel syndrome. Methods Ninety patients with wrist joint fracture dislocation associated with carpal tunnel syndrome treated in our hospital from October 2011 to October 2014 were selected and divided into control group and study group.Control group was given non-surgical treatment and study group was given surgical treatment.The clinical efficacy between two groups was compared. Results After treatment，the excellent and good rate of control group was 62.5% and that of the study group was 82.0%，and there was a statistical difference between two groups （P<0.05）.The study group was significantly better than the control group in the wrist joint mobility situation and median nerve recovery situation，and there was a statistical difference （P<0.05）. Conclusion Surgery treating wrist joint fracture dislocation associated with carpal tunnel syndrome has remarkable clinical effect and enables good postoperative recovery for patients，and surgical treatment is recommended to treat wrist joint fracture dislocation associated with carpal tunnel syndrome.

[Key words] Surgical treatment；Wrist joint fracture dislocation；Carpal tunnel syndrome

腕管综合征主要是由于腕管内正中神经受到压迫导致的腕或肘关节的屈伸不利，前臂旋转活动功能障碍的综合征。引发腕管综合征的原因很多，其中外伤是主要原因，腕关节骨折脱位常并发腕管综合征，若不能及时治疗，可影响拇对掌及腕关节的活动，严重影响患者的生活质量[1-2]。腕关节骨折脱位并发腕管综合征可采用手术与非手术治疗两种，非手术治疗主要用于初期，病情较轻的患者，后期治疗主要采用手术治疗[3]。本研究分析手术治疗腕关节骨折脱位并发腕管综合征的临床效果，为临床治疗提供更多的依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2011年10月～2014年10月收治的腕关节骨折脱位并发腕管综合征患者90例，其中对照组40例，男26例，女14例，年龄16～39岁，平均（28.6±2.5）岁，损伤原因均为高处坠落损伤。损伤类型：月骨掌侧脱位20例，舟状骨月骨周围腕骨脱位20例；研究组50例，男28例，女22例，年龄20～45岁，平均（30.6±3.3）岁，损伤原因高处坠落损伤34例，跌倒损伤16例，损伤类型：月骨掌侧脱位24例，舟状骨月骨周围腕骨脱位26例；所有患者均为闭合性骨折，且均无手术禁忌证。两组患者的年龄、性别、损伤原因等基础资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用非手术治疗方法：主要采用手法复位的方法，手法复位后采用石膏夹板对前臂U型固定，对于已经采取过手法复位，但是复位过度引起掌屈尺与夹板偏位以及石膏固定发生神经功能障碍的患者应将原石膏固定取下，改为腕中立位前臂U型石膏夹固定。研究组采用手术方法治疗。损伤后立刻出现正中神经功能障碍、月骨掌侧脱位延误治疗的患者、非手术治疗无效的患者，均采用手术方法治疗，采用臂丛神经麻醉，在掌侧选择入路切口，切断腕横韧带，腕管内容物膨出，腕管内的组织发生膨胀，可见瘢痕组织或血块，观察正中神经的连续完整性，对于有严重血肿的患者需松解神经外膜，后进行脱位的腕骨复位，后对舟状骨骨折进行内固定，修复关节囊与韧带，清除血块，并止血，冲洗切口后进行缝合。两组患者均给予丹参川芎嗪注射液10 ml与250 ml生理盐水混合，静脉滴注，活血化瘀，给予七叶皂苷钠注射液5～10 mg与250 ml生理盐水混合静脉滴注，起到消肿的作用，共治疗7 d。

1.3 疗效评价标准[4]

根据成人前臂骨折疗效评价标准进行评定。优：骨折完全愈合，腕或肘关节屈伸活动范围丢失<10%，前臂旋转活动范围丢失<25%；良：骨折基本愈合，腕或肘关节屈伸活动范围丢失<20%，前臂旋转活动范围丢失<50%；不满意：骨折愈合，腕或肘关节屈伸活动范围丢失<30%，前臂旋转活动范围丢失>50%；失败：骨折畸形愈合或是不愈合，或继发慢性骨髓炎。

1.4 统计学处理

应用 SPSS l5.0软件分析数据，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用百分率表示，采用χ2校验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效的比较

研究组的优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组治疗后恢复情况的比较

对两组患者进行随访，研究组治疗后腕关节屈伸活动情况与正中神经恢复情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。本组患者均无月骨坏死、月骨不连。

3 讨论

腕管综合征是1854年Paget最早报道的。腕骨沟与腕横韧带组成骨纤维管为腕管，其中还紧密排列着屈肌腱与正中神经，正中神经受压后即可产生腕管综合征。腕骨骨折脱位是引起腕管综合征的重要原因[5]。腕骨骨折后可引发急性腕管综合征，早期临床症状并不典型，在很多时候由于发生的急性肿胀、疼痛将其掩盖，常延误了治疗的最佳时机，最终导致神经永久性的损害，所以在腕骨骨折后发生手术皮肤麻木、感觉障碍、拇指外展等功能障碍时要考虑为腕管综合征[6-7]。腕管在腕中立位时容积最大，但压力最小，当腕屈伸度在增加的同时，压力也随着增加。当外源性神经压力达到一定程度时神经外膜静脉血流减慢，甚至完全停止[8]。腕部骨折脱位还可导致正中神经断裂，在受伤后立即出现正中神经功能障碍，需要与腕管内发生的急性受压相鉴别，很多学者认为前者应该进行手术治疗，而后者可采用非手术治疗，但是很多时候手术指征很难明确[9-10]。

腕关节骨折脱位并发腕管综合征可采用手术与非手术治疗，非手术治疗主要采用手法复位后用石膏外固定。闭合性的腕关节骨折并脱位，组织发生移位，增加了腕管的压力，采用手法复位与石膏外固定后可引起正中神经功能障碍[11-12]。及早进行手术治疗可有效改善患者的预后情况，本研究结果显示，手术治疗的优良率明显高于非手术治疗，且手术治疗患者术后腕关节屈伸活动情况与正中神经恢复情况均优于对照组（P<0.05），本研究结果与杨永明等[13-14]的研究结果相似。手术治疗在掌侧进行切口，将腕管切开以减压，并对骨折脱位的部位进行复位，在术中应该做好对正中神经的保护。要彻底切断腕横韧带，根据情况决定是否进行部分切除，受到严重外伤的正中神经可进行神经束膜间松解[15]。注意术后后遗症的发生，拇对掌功能障碍，舟状骨不连等为常见的后遗症，术后患者正中神经运动功能恢复不良而出现的拇对掌功能障碍，要进行拇对掌功能重建术，舟状骨不连可进行桡动脉茎突反支骨瓣移位术[16-17]。本研究中两组患者均给予丹参川芎嗪与七叶皂苷钠进行治疗，两者具有活血化瘀、促进血液循环、消肿的作用，从而促进患者的恢复。

综上所述，手术治疗腕关节骨折脱位并发腕管综合征的临床效果显著，患者术后腕关节功能与神经恢复良好，建议其为腕关节骨折脱位并发腕管综合征的首选方法。

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（收稿日期：2015-04-16 本文编辑：许俊琴）