经皮后路椎弓根螺钉固定治疗脊柱胸腰段骨折的临床效果

顾云峰

[摘要] 目的 探讨经皮后路椎弓根螺钉固定治疗脊柱胸腰段骨折的临床效果。 方法 随机抽选2012年10月～2014年8月在我院骨科进行手术治疗的72例脊柱胸腰段骨折患者，将其根据抽签法氛围对照组、观察组，各36例。对照组采用开放椎弓根螺钉固定法进行治疗，观察组采用经皮后路椎弓根螺钉固定法进行治疗。比较两组的临床效果。 结果 观察组患者的手术切口长度明显短于对照组，术中出血量、术后引流量明显少于对照组，止痛针使用时间、住院时间明显短于对照组（P<0.05）。观察组患者的手术时间略长于对照组，总有效率略高于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者均未出现较严重的并发症，其并发症发生率均为0。 结论 经皮后路椎弓根螺钉固定法治疗脊柱胸腰段骨折，其创伤小、疼痛低、恢复快、疗效好、并发症少，是一种科学、有效、理想、安全的临床治疗方法。

[关键词] 脊柱胸腰段骨折；经皮后路椎弓根螺钉固定；临床效果

[中图分类号] R683.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）09（a）-0070-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of percutaneous posterior pedicle screw fixation in the treatment of thoracolumbar fracture of spin. Methods From October 2012 to August 2014，72 patients with thoracolumbar fracture of spine undergone surgery in our department of orthopedics were randomly selected. They were evenly divided into control group and observation group by drawing lots.Control group was given open pedicle screw fixation for clinical treatment，while observation group was given percutaneous posterior pedicle screw fixation.The clinical effect between two groups was compared. Results The operation incision length of observation group was significantly shorter than that of control group，the amount of bleeding during operation，postoperative drainage volume was significantly less than that of control group respectively，the usage time of needle for pain relief，hospitalization time was significantly shorter than that of control group respectively （P<0.05）.The operation time of observation group was slightly longer than that of control group，the total effective rate was slightly higher than that of control group，but the difference was not statistically significant （P>0.05）；the two groups had no serious complication，the incidence rate of complication was 0. Conclusion Percutaneous posterior pedicle screw fixation in the treatment of thoracolumbar fracture of spine has advantages of small wound，slight pain，quick recovery，great effect，and few complication.Therefore，as a clinical therapeutic method，it is scientific，effective，ideal，and safe.

[Key words] Thoracolumbar fracture of spine；Percutaneous posterior pedicle screw fixation；Clinical effect

脊柱骨折是骨科临床上危害严重的一类常见骨折，而胸腰段脊柱骨折主要是指脊柱T11～L2段由不同原因所导致的骨折[1]。目前，临床上对脊柱胸腰段骨折患者的治疗主要是手术内固定治疗，常见的有开放椎弓根螺钉固定法和经皮后路椎弓根螺钉固定法[2-3]。本文择取在我院骨科进行治疗的脊柱胸腰段骨折患者72例，分别采用开放椎弓根螺钉固定法和经皮后路椎弓根螺钉固定法进行治疗，比较两种方法的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择2012年10月～2014年8月我院骨科收治的72例脊柱胸腰段骨折患者，患者年龄为23～61岁，平均（36.7±6.2）岁；女性31例，男性41例；骨折部位：7例患者为T11骨折，26例患者为T12骨折，39例患者为L1骨折；骨折原因：14例患者为重物压伤，38例为车祸损伤，20例为高处坠落损伤。根据抽签法将患者分为对照组、观察组，各36例。两组患者的年龄、性别、骨折部位、骨折原因等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采用开放椎弓根螺钉固定法治疗：对患者行气管插管麻醉，后取后背正中部位进行切口，其长度为12～20 cm[4]。将肌肉组织逐层切开，分离椎旁肌，并将椎弓根螺钉（4枚）按常规方法置入伤椎的椎弓根，并将固定棒在直视下植入螺钉尾槽进行安装、锁紧和固定。将椎体及椎间隙复位，行伤椎椎体内或椎板间植骨手术[5]，最后缝合切口。

观察组采用经皮后路椎弓根螺钉固定治疗：对患者行气管插管麻醉，后在C型臂X线机的辅助下，取伤锥椎弓根中心部位进行纵形切口，其长度约为1.5 cm[6]，后在C型臂X线机辅助下进行常规穿刺，并将椎弓根螺钉（4枚）拧入椎体，之后按常规方法进行螺钉固定和椎体内（椎板间）植骨操作[7-8]，最后缝合切口。

1.3 疗效判定标准

根据Macnab 功能标准评价手术疗效。治愈：无痛，能参加正常工作和活动；有效：偶尔出现腰痛，活动轻度受限，对工作生活无影响；显效：症状减轻，活动受限，影响正常工作和生活；无效：症状无改善，活动受限，严重影响工作和生活。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 13.0软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况的比较

观察组患者的手术切口长度明显短于对照组，术中出血量、术后引流量明显少于对照组，止痛针使用时间、住院时间明显短于对照组（P<0.05）。观察组患者的手术时间略长于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

2.2 两组患者临床疗效的比较

对照组患者的总有效率为91.67%（33/36），观察组为97.22%（35/36），观察组的总有效率略高于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

2.3 两组患者的并发症情况

术后跟踪随访显示，两组患者均未出现较严重的并发症，其并发症发生率均为0。

3 讨论

脊柱胸腰段骨折多是由于外力作用引起的，其对患者的生命安全危害严重，容易导致其出现呼吸困难、窒息、心律衰竭等并发症，甚至会造成患者死亡，因此，必须尽早治疗脊柱胸腰段骨折。目前，临床上对脊柱胸腰段骨折的治疗方法主要是手术治疗，包括传统的开放性椎弓根螺钉固定术和经皮后路椎弓根螺钉固定术。其中，传统的开放椎弓根螺钉固定手术在治疗过程中，需要自棘突对多裂肌（包括深部多裂肌、浅部棘肌、棘间肌、回旋肌）进行剥离，这就容易对椎旁肌造成损伤，引发椎旁肌功能紊乱，且多裂肌位于人体腰椎的中心部位，对脊柱的稳定以及神经肌肉的调节反应有极为重要的作用，当其出现损伤时，容易导致患者术后出现肌肉神经萎缩、肌肉功能损伤等。此外，传统的开放椎弓根螺钉固定手术的切口长度长、出血量多，导致患者术后的疼痛度高，瘢痕发生率高，进而使患者在术后的恢复时间增长[9-10]，而后经皮后路椎弓根螺钉固定手术是近年来临床上新出现的一种微创手术，其不需要从棘突部位对椎旁肌进行剥离，而是通过利用C型臂X线机辅助，自脊柱处进行小切口进针，而后对肌肉打钉进行直接分离，这就避免了对椎旁肌的损伤，降低了患者术后出现神经功能损伤、肌肉萎缩、运动障碍等并发症发生率。同时，经皮后路椎弓根螺钉固定手术的手术切口短，出血少，使患者术后的疼痛度明显降低，且有效缩短了恢复时间，进而避免长时间治疗所引发的一系列并发症的发生，从而提高了手术治疗的安全性和可靠性[11-13]。

本研究结果显示，观察组患者的手术切口长度明显短于对照组，术中出血量、术后引流量明显少于对照组，止痛针使用时间、住院时间明显短于对照组（P<0.05）；观察组患者的手术时间略长于对照组，总有效率略高于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者均未出现较严重的并发症，其并发症发生率均为0，说明经皮后路椎弓根螺钉固定治疗脊柱胸腰段骨折的临床效果好，并发症少，且手术创伤小、出血量少、疼痛轻，住院时间短，且不用进行术后引流，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2015-04-01 本文编辑：许俊琴）