术后早期神经肌肉电刺激对基底节区出血患者肢体肌力恢复的影响

彭钢　年福甲　李云涛等

[摘要] 目的 探讨术后早期神经肌肉电刺激对基底节区出血患者肢体肌力恢复的影响。 方法 选取本院2011年1月～2014年1月收治的31例基底节区出血患者作为研究对象，随机分为实验组和对照组。对照组按常规高血压脑出血术后治疗方案进行治疗，实验组在对照组的基础上于术后7 d给予神经肌肉电刺激治疗。比较两组急性期治疗前、急性期治疗1个疗程后及康复治疗半年后的Fugl-Meyer评分。 结果 两组急性期治疗前、急性期治疗1个疗程后的上肢Fugl-Meyer评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。实验组半年后的上肢Fugl-Meyer评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组急性期治疗前、急性期治疗1个疗程后的下肢Fugl-Meyer评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。实验组半年后的下肢Fugl-Meyer评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 术后早期神经肌肉电刺激治疗可有效改善基底节区出血患者后期肢体肌力。

[关键词] 神经肌肉电刺激；脑出血；肌力恢复

[中图分类号] R743.34 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）09（a）-0048-03

[Abstract] Objective To explore the influence of early postoperative neuromuscular electrical stirnulation on the limb myodynamia recovery of patients with basal ganglia hemorrhage. Methods 31 patients with hypertensive basal ganglia hemorrhage from January 2011 to January 2014 in our hospital were selected and randomly divided into the experimental group and the control group.The control group was treated with the treatment plan after the treatment of the normal hypertension cerebral hemorrhage，the experimental group was treated with neuromuscular electrical stirnulation after operation at 7days on the basis of the control group.The score of Fugl-Meyer in two groups before treatment in acute stage，after 1 courses of treatment in acute stage，after treatment for six months was compared respectively. Results There was no significant difference in Fugl-Meyer score of upper limb between two groups before treatment in acute stage and after 1 courses of treatment in acute stage （P>0.05）.The Fugl-Meyer score of the upper limb in the experimental group after six months was higher than that in the control group，with significant difference （P<0.05）.There was no significant difference in Fugl-Meyer score of lower limb between two groups before treatment in acute stage and after 1 courses of treatment in acute stage （P>0.05）.The Fugl-Meyer score of lower limb in the experimental group after six months was higher than that in the control group，with significant difference （P<0.05）. Conclusion Early postoperative neuromuscular electrical stirnulation therapy can effectively improve the late recovery of limb myodynamia in basal ganglia hemorrhage patients.

[Key words] Neuromuscular electrical stirnulation；Cerebral hemorrhage；Muscle recovery

基底节区脑出血的临床发病率较高，因其破坏运动神经传导束，可造成血肿对侧肢体运动功能障碍，严重影响患者的生活质量。目前对此类患者肢体运动功能恢复的治疗主要在康复阶段进行。本研究在术后神经外科治疗阶段就采用神经肌肉电刺激治疗，以期对患者后期肢体运动功能的恢复起到作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2011年1月～2014年1月收治的31例符合条件的高血压性基底节区出血患者作为研究对象，年龄为40～60岁，平均（50.0±3.5岁）岁。所有患者发病前均无肢体运动功能障碍，患者基底节区出血量均在40 ml左右，均接受手术治疗（开颅去骨瓣减压+血肿清除术），术后患者均无长期昏迷及严重并发症，均可接受指令性训练。排除标准：①研究过程中死亡及严重并发症者；②未能坚持正规康复治疗者。将入选患者随机分为实验组（16例）和对照组（15例）。实验组中，男性9例，女性7例；年龄为（51.0±3.2）岁；出血量为（42±5） ml。对照组中，男性7例，女性8例；年龄为（49.0±3.8）岁；出血量为（45±5） ml。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

实验组术后7 d即开始使用神经肌肉电刺激治疗仪（型号：APOTREATTM-800D，北京天行健医疗科技有限公司）对血肿对侧肢体进行神经肌肉电刺激治疗，2次/d，30 min/次，2次之间的时间间隔≥4 h，14 d为1个疗程。具体治疗参数：频率为20～（1000±10） Hz；输出电压为（110±10） V；电脉冲宽度为80～（150±30） μs。除此之外，按照高血压脑出血术后常规治疗方案进行，包括脱水、制酸、抗感染、促神经恢复等治疗手段。神经外科疗程结束后（平均术后3周）所有患者均转入神经康复中心进行神经康复治疗，包括运动疗法（翻身训练、桥式训练、电动起立床站立训练步行训练等）及作业疗法（上肢及手部精细动作的训练、日常生活能力训练）等。运动训练及作业训练每周6次，45 min/次，共12周。

对照组除急性治疗期不进行神经肌肉电刺激治疗仪治疗之外，其余治疗方案（包括康复阶段的治疗）均与实验组相同。

1.3 疗效判定标准

急性期治疗前、急性期治疗1个疗程后及康复治疗半年后由专门评估师（双盲）采用简式Fugl-Meyer评定法对患者的上下肢运动功能恢复情况进行评定，Fugl-Meyer评定法是神经康复学中最常用的一种评定方法，得分越高说明肢体运动功能恢复越好。

1.4 统计学处理

采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同时间上肢Fugl-Meyer评分的比较

两组急性期治疗前、急性期治疗1个疗程后的上肢Fugl-Meyer评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。实验组半年后的上肢Fugl-Meyer评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组不同时间下肢Fugl-Meyer评分的比较

两组急性期治疗前、急性期治疗1个疗程后的下肢Fugl-Meyer评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。实验组半年后的下肢Fugl-Meyer评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3 讨论

高血压性基底节区脑出血是临床常见病、多发病，但在神经外科临床工作中所接触的此类患者都是出血量较大、需要手术治疗的类型。作为神经外科医生，对此类患者的救治主要放在了抢救患者生命方面，而对患者肢体运动功能的恢复关注较少，在神经外科治疗阶段，关于这方面的措施并不多。

目前，在临床上广泛使用的脑卒中后患者肢体运动功能恢复治疗方法中，神经肌肉电刺激是一种最常用的康复治疗方法[1-2]，其利用低频脉冲电流刺激结构完整的下运动神经元，引起肌肉收缩，提高肌肉功能，进而治疗神经肌肉疾患[3]。

研究显示，在进行神经肌肉电刺激时，不同的刺激波幅及强度会造成不同的影响[4-7]，本研究所采用的是低频、低幅度刺激，这主要是考虑在脑出血急性期过强的电刺激可能会造成损害。本研究结果显示，在急性期使用低幅度的电刺激是安全的。在治疗时间窗的选择上，本研究在术后7 d即开始，因为此时患者再出血及脑水肿高峰期均已过，治疗比较安全，而且目前在神经外科此类患者的住院时间一般在3周左右，待患者出院时正好进行1个疗程的治疗。

本研究结果显示，在治疗的急性期进行神经肌肉电刺激不能改善急性期阶段患者的肢体肌力，但可改善远期患者瘫痪侧肢体的肌力，尤其是对上肢肌力的改善作用更为明显，这与其他学者的研究结果一致[8-9]，还有学者对神经性吞咽功能的研究结果也与此相似[10-11]。研究显示，采用神经肌肉电刺激进行治疗对于急性期患者可以维持外周神经元的正常兴奋性，同时外周神经兴奋通过神经反馈回路刺激中枢，有利于激活处于休眠状态的中枢神经细胞以及肌力的恢复，进而提高脑卒中患者的预后效果，降低致残率[12-13]。另外，神经肌肉电刺激还可以促进大脑的神经可塑性，电刺激偏瘫肢体肌肉引起反复的被动收缩可改善肌肉血液循环及营养代谢，促进神经兴奋性及传导功能恢复，加快运动功能恢复，在损伤早期进行可最大限度地发挥这一作用[14-15]。

至于在急性期进行神经肌肉电刺激治疗会不会引起再发出血及脑水肿加重等情况，本次研究过程中并未观察到。此外，急性期进行神经肌肉电刺激是否诱发癫痫可能是困扰大多数医生的问题，本研究中，急性期仅对患者上下肢进行刺激，而且采用低频、低幅度电刺激，不至于引起严重的干扰，也未观察到癫痫发生率增高。本研究结果显示，急性期即对患者瘫痪侧肢体进行神经肌肉电刺激是一种比较安全的治疗手段，当然这类治疗还处在临床尝试阶段，干扰因素较多，有些问题还有待进一步研究。

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（收稿日期：2015-03-09 本文编辑：祁海文）