活动性出血倾向患者无肝素透析的护理

廖柯

【摘要】目的：探讨活动性出血倾向患者无肝素透析的护理体会。方法：选取50例于我院行无肝素血液透析的活动性出血倾向患者作为本次研究的对象，回顾性分析其临床资料。结果：50例患者共完成79例次的无肝素血液透析，其中，0级共40例次，Ⅰ级共18例次，Ⅱ级共19例次，Ⅲ级共2例次；且无患者出现新的出血情况。结论：在无肝素透析治疗过程中，给予活动性出血倾向患者有效的护理干预，能够有效的提高透析的安全性和质量。

【关键词】无肝素血液透析；活动性出血倾向；凝血；护理干预

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0471-02

目前，血液透析是治疗慢性肾功能衰竭以及尿毒症等疾病的最佳方法[1]。在血液透析中，通常采用肝素作为全身抗凝剂；但是，肝素抗凝剂的使用会加大出血的危险性。本文旨在探讨活动性出血倾向患者无肝素透析的护理体会，选取50例月于我院行无肝素血液透析患者作为本次研究的对象，回顾性分析其临床资料。现具体报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年1月至2015年1月于我院行无肝素血液透析的活动性出血倾向患者50例，共行无肝素血液透析79例次。其中，男性患者29例，女性患者21例；年龄35至75岁，平均年龄（58.4±9.7）岁；高危出血原因：15例为消化道出血，6例为生殖道出血，6例为脑出血，7例为外科术后出血，9例为鼻黏膜出血，7例为多囊肾肉眼血尿。

1.2方法

1.2.1治疗方法

所有入选患者在行无肝素血液透析治疗前，均行常规检查，检查指标包括血清电解质、血常规、肝肾功能、凝血酶原时间以及凝血酶时间等。所有入选患者均采用血液透析机（重庆市澳凯龙医疗器械研究有限公司生产，注册号：国食药监械（准）字2011第3451485号）及其配套的血路管道，并采用常规的无肝素血液透析方案进行透析。

1.2.2护理方法

具体护理方法如下：①透析前护理：护理人员应充分做好透析前的准备工作，做好卫生宣教工作，并及时给予患者情感支持，以此来消除或缓解其不良情绪；②建立血管通路：在保证充足血流量的前提下，建立体外循环；③加强监测：在透析的过程中，必须派专人护理人员对患者的生命体征变化和出血情况进行严密的观察，并做好护理记录；④凝血观察：护理人员应严密对透析器凝血程度和透析器及管路凝血进行观察，并定时采用生理盐水对透析器和管路进行冲洗；同时，还应控制好透析的时间。

1.3评价标准

透析完成后透析器血凝程度分级[2]：①0级：数条纤维凝血或者是无凝血；②Ⅰ级：成束纤维凝血或者是部分凝血；③Ⅱ级：半数以上纤维凝血或者是严重凝血；④Ⅲ级：透析静脉压显著上升或者是透析器需要更换。

1.4统计学方法

对上述所有患者各项记录数据进行分类和汇总处理，采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示。

2结果

所有入选患者均透析完成，79例次中，32例次的透析时间为2h，26例次的透析时间在2.5至3h之间，21例次的透析时间在3.5至4h。所有入选患者的血流量每分钟在180至300mL之间，每次超滤量在300至400mL。透析完成后，透析器凝血程度发生率如表1所示，0级共40例次，Ⅰ级共18例次，Ⅱ级共19例次，Ⅲ级共2例次；且无患者出现新的出血情况。

表1：透析完成后透析器血凝程度发生率[%（n）]

3討论

在临床上，血液透析是治疗尿毒症、急性或慢性肾功能衰竭的重要方法[2]。在血液透析中，充分抗凝是其确保透析完成的前提。目前，最常用的抗凝剂是肝素抗凝剂。但是，对于活动性出血倾向患者而言，肝素抗凝剂的使用会增加出血的危险性，从而导致患者的病情进一步恶化。而无肝素透析具有操作简单的优势。加之，据相关文献资料显示，在无肝素血液透析中，针对性地给予患者有效、合理的护理措施，能够有效地降低管路以及透析器的凝血状态，从而为患者透析的顺利开展提供了保障[3]。因此，对活动性出血倾向患者无肝素透析的护理进行探讨，有着重要的意义。

本文研究结果表明：通过对上述所有患者各项记录数据进行分类和汇总处理可知，50例患者共完成79例次的无肝素血液透析，其中，0级可高达50.63%（40/79），Ⅲ级可低至9.52%（2/79）且无患者出现新的出血情况。由此可知，给予行无肝素透析治疗的活动性出现倾向患者科学、合理的护理措施干预，能够提高透析治疗的安全性和质量；这与以往的研究结果相一致[3]。

综上所述，无肝素血液透析是一种安全有效的透析治疗方法，现已被广泛应用到临床之中。在透析治疗的过程中，针对性地增加相关的护理措施，能够有效的提高治疗的质量和安全性。但是就目前而言，无肝素透析方案治疗还不够完善，存在一定的问题，且不宜被水肿明显、肺水肿以及心力衰竭很早所使用。故而，这还需要我们进一步对无肝素透析方案及其相关的护理措施进行研究和探讨。

参考文献

[1]洪月，徐海珍，徐红霞等.无肝素透析在有出血倾向患者中的观察及护理[J].现代实用医学，2014，26（5）：639-640.

[2]杨彦丽，朱树义.出血倾向患者应用无肝素透析的护理[J].国际护理学杂志，2011，30（12）：1904-1905.

[3]李晓鸣，陈凤，宋彩红等.活动性出血倾向患者无肝素透析的护理[J].中外医学研究，2012，10（3）：8-9.1