玻璃体切割术联合视网膜切开治疗高度近视眼球内异物的效果

毛立林

【摘要】目的 研究探讨玻璃体切割术联合视网膜切开治疗高度近视眼球内异物的临床效果。方法 选取我院收治眼球内异物患者50例（50眼）作为研究对象，所有患者均属于高度近视，将其随机分为两组，每组25例，对照组患者采用单纯的玻璃体切割术进行治疗，观察组患者选择玻璃体切割术联合视网膜切开的方式进行治疗，比较两组患者的治疗效果，对其术后视力矫正情况以及并发症发生情况等进行观察、记录和分析。结果 两组患者经手术治疗后均成功将异物取出，但术眼经手术后，观察组和对照组患者中视力提高的比例分别为80.0%和48.0%，并发症发生率分别为16.0%和44.0%，观察组均显著优于对照组，且比较有显著差异（P<0.05）。結论 玻璃体切割术联合视网膜切开的方法治疗高度近视眼球内异物，既能有效将眼球内的异物成功清除，最大程度地降低相关并发症的发生率，而且能保留患者的视力，值得临床推广应用。

【关键词】玻璃体切割术；视网膜切开；高度近视眼球内异物；临床效果

【中图分类号】R779.6 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0072-02

眼球内异物是常见眼部外伤的一种，也是临床上致盲的主要原因之一[1]。尤其是穿孔性的眼外伤，如果不能得到有效的治疗，常需要将眼球摘除，使患者终身致残，给其生理和心理都带来严重的伤害。随着现代工业的发展，眼外伤的患者数量也呈现不断增加的趋势，而因眼外伤致眼球摘除的患者更是接近30%[2]。随着医疗技术的不断发展，在对眼球内异物进行治疗的过程中，玻璃体切割术能通过对眼球的解剖复位的方法，不仅能保留大多数眼球内异物患者的眼球功能和部分视力，对于预后的改善也有十分重要的意义。但是，本文要研究的高度近视眼球内异物的患者，由于高度近视患者眼球解剖结构本身的特殊性，与正常眼球相比，很容易发生视网膜脱落的现象，眼球内异物又容易导致严重的炎症反应的出现，病情十分复杂，治疗的难度也相对较大。本文就我院收治的高度近视眼球内异物的患者作为研究对象，探讨玻璃体切割术联合视网膜切开治疗的临床效果。具体报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院收治的眼球内异物的患者50例（50眼）作为研究对象，且所有患者均为高度近视，-12.00～-20.00D 。患者的视力为：21眼光感，29眼手动/眼前。患者中，男性32例，女性18例，患者的年龄在26岁到51岁之间，平均年龄为（34.1±3.3）岁。患者损伤的异物分别为石块10例、铁块33例、铁丝7例，眼球异物损伤的伤口位置分别在角膜、巩膜和角巩膜缘，各有23例、21例和6例。患者的损伤类别均属于眼球穿通伤，且均合并白内障和视网膜脱离的情况。按照美国视网膜学会公布了的由Machemer等修订的分级标准[3]，可见，30例患者（30眼）为眼前部PVR A3，20例患者（20眼）为眼后部 PVR P2。

将其随机分为两组，每组25例。两组患者在性别、年龄、视力、损伤情况等方面的比较均无统计学差异，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

观察组患者采用玻璃体切割术联合视网膜切开的方式进行治疗。对眼球行球后阻滞麻醉联合表面麻醉之后，常规将巩膜三通道闭合式玻璃体先行切除。然后依次切除白内障、中轴部、基底部，还有其周边部位的玻璃体。选择患者眼球内异物的所在位置，将其表面渗出膜切除后，使得异物能够充分游离。然后先采用电凝的方式处理周围视网膜血管，避免发生出血的情况影响手术的顺利进行。然后将扁平部的切口进行适当扩大，使其与异物大小相合，保证异物可以顺利取出，以异物钳将其摘出之后，对切口进行简单缝合（1-2针），防止发生漏水的情况。然后再依次进行玻璃体条索切除， 视网膜前膜剥离等操作，以便于将玻璃体对视网膜的牵引解除。对于患者视网膜存在嵌顿或者瘢痕等的情况，可以对其视网膜行切开手术（9眼作180°切开，14眼作360°切开），将玻璃体对视网膜的牵引完全解除，促进视网膜活动度的恢复。将视网膜重新水平覆盖，做眼内光凝，在气液交换完成之后，使用硅油将玻璃体腔进行填充，手术完成。

对照组患者采用单纯的玻璃体切割手术进行治疗。玻璃体切割手术的方法同上。

两组患者术后均积极给予抗炎抗感染等治疗，避免出现严重的炎症反应。玻璃体腔中的硅油在术后半年后可取出。同时，对其进行为期一年的随访，观察其治疗效果，了解患者的视力恢复情况以及并发症的发生情况等。

1.3 观察指标

分别对两组患者术后视力矫正情况以及并发症发生情况等进行观察、记录和分析。视力矫正情况是根据术前术后患眼的视力改变分为视力提高、视力不变和视力下降三类，比较患者中视力升高的比例。

1.4统计分析

本次实验数据采用SPSS19.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

两组患者经手术治疗后均成功将异物取出，但术眼经手术后，观察组中视力提高患者的比例（80.0%）显著高于对照组（48.0%），且比较有显著差异（P<0.05）。具体统计结果如表1。

表1 两组患者手术前后患眼的视力矫正情况[n（%）]

组别 视力升高 视力不变 视力下降观察组（25） 20（80） 3（12） 2（8）对照组（25） 12（48） 6（24） 7（28）X2 5.31 6.42 9.21P 0.041 0.024 0.009术后两组患者均有不同程度的并发症出现，观察组出现房水混浊2例， 前房纤维素样渗出3例，硅油取出后眼压偏低患者2例（其中，2眼眼压分别为9mmHg和10mmHg），但均无视网膜脱离等情况的出现；对照组患者中，发生眼内炎症的患者4例，硅油取出后眼压偏低患者4例，出现水混浊4例，前房纤维素样渗出3例，出现视网膜瘢痕或者视网膜增生的患者6例，合并视网膜脱落的患者3例。由于部分患者同时合并多种并发症，以两组患者的人数为基准，并发症发生率分别为16.0%和44.0%，观察组显著优于对照组，比较有统计学差异（X2=8.21.P<0.05）。

3.讨论

作为引起眼部视力丧失甚至眼球摘除的主要原因之一，眼内异物伤对患者造成的伤害是十分严重的。但是随着玻璃体切割手术技术的不断发展成熟和广泛应用，眼球内异物多可以得到有效的治疗，使患者远离失明的痛苦 。合并高度近视的眼球内异物的患者，其特殊性在于患者的眼轴长而球壁薄，且视网膜质量十分差，还会合并有有多种病理性改变，如视网膜瘢痕、嵌顿以及视网膜大量增殖等的情况，使其受到严重的牵拉，复位十分困难[4]。但手术要求必须对视网膜进行充分松解，才能实现复位的要求，而本身眼球对手术的耐受性就比较低，加上外伤的影响，使得手术的难度大大增加。

本文比较了单纯的玻璃体切割术治疗高度近视眼球内异物和玻璃体切割术联合视网膜切开手术的方式治疗的效果，结果可见联合视网膜切开手术治疗的患者时候视力矫正效果更好，视力升高的患者达到80.0%，仅有8.0%的患者出现视力下降的情况，且术后并发症的发生率也比较低，尤其是没有视网膜相关病变和损伤的情况，显著优于单纯的玻璃体切割术治疗效果。联合视网膜切开治疗的患者，通过对视网膜进行大范围的切开处理，实现了将视网膜牵引彻底解除，使其活动度充分恢复的目的。但需要注意的是在进行视网膜切开之前要做好电凝止血工作，以求对正常的视网膜组织做好尽量保留的要求。另外，考虑到视网膜大范围切开之后，需要长期顶压，可以选择硅油作为填充材料，帮助视网膜复位。

总之，玻璃体切割术联合视网膜切开的方法治疗高度近视眼球内异物，既能有效将眼球内的异物成功清除[6]，最大程度地降低相关并发症的发生率，而且能保留患者的视力，值得临床推广應用。

参考文献

[1]张萃丽，张明媚.玻璃体切割术治疗眼内异物的疗效观察[J].新疆医科大学学报.2014，37（5）：596-597.

[2]李山祥，郑霄，赵刚平，等.眼球内异物手术治疗的临床研究[J].国际眼科杂志，2012，12（7）：1392-1394

[3]胡萌菲，李世洋，马红利.玻璃体切割联合手术治疗严重眼外伤的临床观察[J].国际眼科杂志，2012，12（11）：2163-2164.

[4]蒋炜，韩非，吴燕，等.玻璃体切割术联合视网膜切开治疗高度近视眼球内异物临床观察[J].局解手术学杂志.2014，23（3）：312-313.

[5]刘鹏飞，魏亚明.玻璃体切割术治疗眼球内 异物 13 例疗效分析[J].中外医疗，2011，39（2）：375-376