135例脾转移肿瘤患者的CT表现

李海霞 汝宁 范爱娟 车业兵 于保法

【摘  要】目的：研究和总结脾转移瘤的CT表现。方法：对我院收治的135例患者进行CT扫描。结果：单发病灶64 例，多发46例，弥散性微小结节和脾肿大25例。結论：脾转移瘤的CT 表现缺乏特异性，不能用来确诊脾转移，但为发现脾转移瘤提供了较好的检查方法。

【关键词】脾转移瘤，计算机断层扫描

脾脏是人体最大的周围淋巴样器官，其实质由红髓和白髓构成，具有造血和血液过滤功能，也是淋巴细胞迁移和接受抗原刺激后发生免疫应答、产生免疫效应分子的重要场所。研发于脾脏的肿瘤非常少见，偶见淋巴组织的恶性肿瘤;脾脏不是恶性肿瘤常见的转移器官，大多为血道转移^[1]，一般发生于晚期肿瘤患者，多无明显的临床症状，检出时多已伴有全身其他部位广泛转移。本文收集了我院2005年3月至2015年3月间经CT诊断、病理证实的135例脾转移瘤患者，对其CT表现进行分析。

1材料与方法

1.1 一般资料 本组135例脾转移瘤患者中，男75例，女60例;发病年龄19～81岁，平均年龄57.6岁，中位年龄55岁。135例患者原发肿瘤分别来自：胃癌40例，占29.63%;肝癌35例，占25.93%;胰腺癌26例，占19.26%;结肠癌20例，占14.81%;肺癌14例，占10.37%。105例患者无明显症状，左上腹不适者仅10例，约占18.5%，可触及脾肿大者12例，约占8.89%，血小板减少者8例，约占5.93%。见表1-1。

表1-1：患者一般情况和CT结果

原发灶

例数

百分比（%）

性别

数目

CT值

男

女

单个

多个

弥散

低

等

混杂

靶型

胃癌

40

29.63

25

15

19

16

6

33

5

1

1

肝癌

35

25.93

17

18

14

13

8

26

—

8

1

胰腺癌

26

19.26

20

6

17

8

—

18

3

3

2

结肠癌

20

14.81

6

14

6

9

5

16

1

1

2

肺癌

14

10.37

7

7

8

—

6

9

1

3

1

1.2 检查方法 CT扫描使用西门子Somaton DR 全身扫描机，厚8 ～ 10mm，间距10mm。CT检查出肿瘤病灶后，在CT引导下行穿刺病理证实。

2.CT检查结果

2.1形态变化：135例患者中大小正常者66 例，占48.89%;轻中度增大者（脾周约5 ～ 7 个肋单元）55例，占40.74%;显著增大（脾周大于7 个肋单元）14例，占10.37%。

2.2病灶分布：所有135例患者中64例（47.41%）为单发结节，46例（34.07%）为多发病灶，其余25例（18.52%）的表现为弥散性微小结节和脾肿大。病灶大小直径约4.58±1.07cm。

2.3密度变化：CT扫描示脾实质内圆形或类圆形结节状肿块，部分为片状的范围较大的不规则浸润。135例患者中，102例患者表现为低密度，占75.56%;16例表现为混杂密度，占11.85%;10例表现为等密度，占7.41%;7例出现“牛眼征”或“靶征”，占5.19%。对患者进行CT动态增强扫描，结果可见病灶处有不同程度的强化，实性部分动脉期可见明显强化，中央的坏死液化成分未见强化，转移瘤与周围正常脾实质的对比更清晰。

2.4 与脾原发淋巴瘤的鉴别 淋巴瘤是脾脏最常见的原发性肿瘤，影像学上可见脾形态常不规则，有分叶，脾内部结构不均质，密度不均;继发性脾受侵者主要由血行播散而来，常为多发病灶，内部结构较均质。单从CT上看，脾淋巴瘤和转移肿瘤鉴别较为困难，二者均可见到单发或多发的低密度灶，淋巴瘤主动脉周围可有成堆的肿大淋巴结，但部分脾转移患者也可见腹腔淋巴转移。但转移性肿瘤结合临床多可找到其它部位的原发灶，穿刺病理学检查也有助于进一步鉴别。

3.讨论

脾转移瘤是常见脾恶性肿瘤，仅次于淋巴瘤的，一般发生于全身其他部位广泛转移的晚期肿瘤患者。相比于肝肺等常见转移器官。脾转移瘤为少见病变，曾有报道恶性肿瘤病人脾转移的发生率约为0.3% ～ 9%^{[2 ～ 3]}。恶性肿瘤脾脏转移常见的转移途径有血行转移、淋巴转移、直接浸润等，其中以血行转移最为常见^[4]。

本报告中135例患者，105例无临床特征性表现，Okuyama等报道28例脾转移瘤的患者，仅有6例出现临床症状^[5]，目前现有的文献报道也显示，仅有少部分脾转移患者有发热、腹庭、贫血等症状^[6]，这给脾转移瘤早期诊断造成了一定困难。本报告的135例患者，130例是在回访过程中通过CT、超声等检查手段发现的，仅5例患者因脾转移症状就诊。

脾转移瘤的CT表现呈现多样化趋势，临床可见圆形、结节形、囊状或不规则形，为单发或多发，部分为弥漫性。和原发性脾肿瘤相比较，缺少特征性和典型的CT 表现，给临床诊断造成一定困难。我们根据本组资料并结合有关文献总结为以下几点以助诊断：（1）脾单发或多发的类圆形低密度灶，病灶大小不等、边缘清楚;（2）转移瘤一般较原发部位肿瘤小，脾可未见明显增大;（3）增强CT病灶显示更清楚，少部分病灶可以出现环形或不均匀强化，但病灶的强化程度不及脾实质;（4）结合患者病史资料，多数能找到原发肿瘤病灶。这些虽不脾转移瘤的特异性表现，但对提示脾转移，并进行下一步检查有着非常重要的作用。

脾转移通过经皮穿刺术可病理活检，本报告中135例患者通过细针穿刺明确病理，没有出现大出血等并发症，说明经皮穿刺活检技术是安全和有效的。

因此，我们认为对恶性肿瘤复查应进行脾脏检查，及时诊断，早期治疗。

参考文献：

[1] Rosenberg J，Geller SA.Tumors of the spleen[J].World  J Surg，1985，9（3）：468-476.

[2] Gupta PB，Harvey L.Spontaneous rupture of the spieen secondary to metastatic carcinonma[J].Br J Surg，1993，80：613.

[3] Carrington BM，Thomas NB，Johnson RJ.Intraspienic metases from carcinoma of theorary[J].Ciin Radioi，1990，411-418.

[4] Alex Bolsen，Sabine Pargman，Thomas Gillespie.Solitary splenic metastasis from ovarian carcinosarcoma：a case report[J].Journal of Medical Case Reports，2011，5：56.

[5] Okuyama T，Oyam M，Ishikawa H.Isolated Splenic metastasis of sigmoid colon cancer：a case report.Jpn J Clin Oncol，2001，31（7）：341-345.

[6] 王洪江，羅海峰，王玉林，等.直肠癌脾脏转移破裂一例.中国现代普通外科进展，2009，12（3）：273-274.