我国农民工医疗保险制度实施的问题研究

摘 要：农民工在推动我国经济发展和社会结构变革中发挥举足轻重的作用，但对其医疗保险制度实施方面存在明显不足，文本通过对农民工医疗保险制度实施情况进行分析，得出原因以及解决的对策。

关键词：农民工;医疗保险制度;对策

一、我国农民工医疗保险制度实施现状及存在的问题

现状主要表现在总体参保率低，差异大，水平低。我国当前有关城镇职工医疗保险的覆盖范围并没有将大量农民工包括在内， 根据国家统计局《2011年我国农民工调查监测报告》提供的数据，2011年在外出农民工中，参加各地基本医疗保险的只占16. 7%，超过83%的外出农民工没有被医保覆盖。同时，不同地区、不同行业农民工参保率差异较大。存在的问题表现在：

1.参保困难

农民工难以参加城镇基本医疗保险，表现在：城市不愿意接受已参加新农合的农民工再参加城镇基本医疗保险;农民工对城镇基本医疗保险了解较少，不愿意参加自己不熟悉的医疗保险;另外，制度设计对农民工参保的适用性范围及大病风险预防方面不到位。而我国商业医疗保险的特点是高保费、低保障，所以很难起到替代作用。

2.异地衔接和报销困难

现行的医疗保险制度没有形成全国统一的农民工医疗保障体系，不适应农民工流动性强的特点，使农民工受医疗保险的保障作用相当有限，这就使得我国农民工医疗保险转移接续和报销相当困难。

3.医疗保障项目与实际需求不符

各地实行的农民工医疗保险方案大体遵循“不建立个人账户 ，只建统筹基金”原则，实行“建社会统筹、用人单位缴费、保当期大病”办法，基金支付范围只涵盖大病医疗和特殊门诊。而农民工实际需要的并不是大病住院和特殊门诊，而是常见门诊的医疗保障。

4.农民工医疗保险法律法规相对缺乏

在我国《劳动法》和《社会保险法》对劳动者的社会保险已有涉及，但是目前我国尚未出台专门的医疗保险法，医疗保险事业一直处于社会政策层面，有关农民工医疗保险的法律法规就更加缺乏。

二、我国农民工医疗保险制度实施问题的原因

1.制度方面

缺乏健全的立法制度，医疗保险制度不健全，主要体现在：医疗保障项目与农民工实际需求不符;农民工缺乏老年医疗保障政策;务工时间短难以参加医疗保险;同一医疗保险制度缺乏地区衔接基础等等。

2.农民工自身

对医疗保险政策缺乏了解，参保意识淡薄;收入水平低，不愿意从微薄的收入中再拿出资金参加医疗保险;流动性非常强，管理困难;风险意识差，只考虑眼前利益。

3.用人单位

将为农民工办理医疗保险视为劳动力成本的增加，部分单位选择不办理或者拖延办理的办法，以达到降低成本的目的;即使选择的目标也是能长期工作为企业带来长期利益的群体，大部分从事短期工作的农民工往往排除在外。

4.管理部门

目前医保政策宣传不到位，财政投入力度不足，监管和惩罚力度不够，影响医疗保险在农民工群体的覆盖。

三、解决对策

1.制定灵活的参保办法

我们可以把农民工群体分为市民化了的农民工、季节性的农民工和流动频繁的农民工三大类，根据他们自身的特征，为他们制定灵活的参保办法。对第一类来说，应该排除户籍上约束的因素，要求或者积极鼓励他们参与到城镇医疗保险中来;对第二类，将他们纳入城市灵活就业人员医疗保险体系中去，鼓励他们加入新型农村合作医疗;对于第三类，要根据他们的实际生活状况和经济条件来确定选择哪种医疗保险制度，在商业医疗保险比较发达的地区，政府可以支持和鼓励农民工通过商业医疗保险的办法解决医疗保险问题。

2.探索农民工医疗保险关系的转移接续方法

保证农民工在不同地域都能被纳入相关的医疗保险范畴，不同医保制度之间可顺利衔接。因此，应逐步提高医疗保险的统筹层次，从县市一级统筹向省级统筹过渡，并逐步实现全国统筹;转移个人账户与统筹基金，设立全国统一的社会保障个人专户，并建立全国统一的医疗保险账户信息库，对医疗保险体系实现网络化管理，个人账户余额通过医疗保险经办机构转移，全额一记入农民工个人账户，农民工异地转移医保关系时，统筹部分账户部分资金也应随之转移，对不同年龄段的医疗费用支出情况进行精算，据此确定参保人员统筹账户墓金的地区分布比例，统筹基金按一定比例列入转入地的医保统筹;制定不同医疗保险制度转换的缴费比率。

3.扩大保障范围

充分考虑农民工年龄结构、工作环境等特殊性要求，把“保基本"、“保小病”纳入制度设计之中。不仅能够满足农民工对医疗保障的实际需要，还有利于农民工医疗保险与其他医疗保险的接轨。

4.拓宽农民工医疗保险基金融资渠道，加大农民工医保的财政投入力度

应该鼓励和支持用人单位为农民工缴纳医疗保险费用，可以通过税收优惠政策激励和提高事业单位参加农民工医疗保险的积极性;可以为农民工医疗保险提供财政补贴，各地财政可以按照入保农民工数量每年给与一定数额的补贴。

5.做好农民工医保的政策宣传工作

要采取工作透明化的方式，不断提高农民工对医疗保险制度的信任。可通过电视、网络等各种渠道，开展医療保险政策的宣传工作，此外，社会保障部门也要通过讲座、培训和座谈等多样化的形式，做好与企业的信息交流工作，让他们在农民工医疗保险方面真正负起责任来。要有针对性典型宣传，使农民工群体能够切实感受到参加医疗保险的好处和意义。

6.强化对农民工医疗保险的法律支持

健全相关法律法规，重视对农民工医保问题的援助，切实保证农民工医疗保险方面的问题的解决。

参考文献：

[1]傅利.农民工医疗保险实施中的问题与对策研宄[D].湖南大学，2012.

[2]龚万琼.浅议农民工医疗保障问题及对策[N].中国劳动保障报，2006-08-25

[3] 邹超.农民工医疗保险的问题及对策研究[D].重庆大学，2009.

[4] 李朝辉.我国农民工医疗保险方案存在的问题与完善思路[J].经济纵横，2008，（5）：25-28

作者简介：

武效帆（1991～ ），女，山西忻州人，山西财经大学研究生就读，社会保障专业，研究方向：社会保障基金管理。