腰椎间盘融合术后残余神经痛的病因探讨

徐 昆

【摘 要】目的 探究腰间盘融合术后残余神经痛的原因。方法 选择我院2014年3月到2015年3月的30例腰间盘融合术后残余神经痛患者，对其临床资料进行回顾性分析。结果 只有6例患者在术后经一系列的疗法后痊愈；其余24例患者接受再次手术治疗，有19例患者行全椎板切除椎管减压钉棒固定加后路植骨融合术，4例患者行腰椎 360°融合固定，患者经综合治疗后痊愈；还有1例患者是由于椎弓根钉位置不当导致的二次手术，再次调整椎弓根钉的位置后痊愈。结论 造成腰间盘融合术后残余神经痛的原因有首次手术治疗不彻底、多阶段椎间盘突出只处理一个节段、对神经根的减压不重视、神经根粘连因素、手术治疗后缺乏随访及正确的功能锻炼指导、手术因素引发的感染及椎间盘突出引起的疼痛（主要有机械压迫、炎性介质作用及免疫因素），因此根据患者的实际情况给予相对于的处理，以避免或减少术后残余神经痛的发生。

【关键词】腰椎间盘融合术；残余神经痛；病因探讨

腰椎间盘突出症是骨科较为常见的一种疾病，它的发病可能与外伤（外伤是椎间盘突出的重要因素，特别是儿童与青少年的发病，与之密切相关）、职业（如汽车和拖拉机驾驶员，因长期处于坐位和颠簸状态，以致在驾驶汽车时，椎间盘内压力较高）、及遗传等因素有关，它的主要临床表现有腰痛（以持续性腰背部钝痛为多见，平卧位减轻，站立则加剧）、下肢放射痛（轻者表现为由腰部至大腿及小腿后侧的放射性刺痛或麻木感，直达足底部、重者表现为由腰至足部的电击样剧痛，且多伴有麻木感）等，如不及时治疗可能会导致严重的后果，如中央型突出常导致大小便失禁，不完全性双下肢瘫痪等，严重影响患者的生活质量，对于其治疗主要以腰椎盘融合术为主，但该治疗可能会造成术后残余神经痛，为探究其原因，现将我院自2014年3月-2015年3月收治的30例患者作为研究对象，作如下报道：

1.资料和方法

1.1 一般资料 选择我院2014年3月到2015年3月的30例腰间盘融合术后残余神经痛患者，其中男17例，女13例，年龄为30-65岁，平均年龄为（43.7±2.8）岁。原手术节段，13例患者为L4/5突出，4例为L5S1段突出，13例患者为L4/5、L5S1段同时突出，有3例患者合并椎管狭窄，4例合并节段性不稳，所有患者的手术方法均是腰间盘融合术。

1.2 临床症状 22例患者术后短时间内原腰腰腿痛症状明显减轻或消失，经过一段时间后（3-18个月）腰腿痛症状再次相继出现，甚至比以前还要严重；术后感觉患肢疼痛与术前无明显变化的有4例患者，1 年内出现根性神經损害（对侧下肢疼痛麻木、肌无力等）的有7例患者。CT及MRI显示：8例为临近节段突出，4例为原手术节段再突出者，3例为继发原病变节段腰椎不稳者，2例为同节段神经根管狭窄者，1 例因椎弓根螺钉位置不当刺激神经根导致疼痛者，

3例为无明显原因者。

2.结果

只有6例患者在术后经一系列的疗法后痊愈；其余24例患者接受再次手术治疗，有19例患者行全椎板切除椎管减压钉棒固定加后路植骨融合术，4例患者行腰椎 360°融合固定，患者经综合治疗后痊愈；还有1例患者是由于椎弓根钉位置不当导致的二次手术，再次调整椎弓根钉的位置后痊愈。

3.讨论

腰椎间盘融合术后残余神经痛的具体原因有：① 不彻底的首次手术治疗，随着科技的发展，影像学在临床诊断上的地位越来越重要，但过度的依赖影响诊断，可能对患者的临床症状及体征有所忽视。腰椎间盘突出的临床症状有腰疼、下肢放射痛、肢体麻木、肢体冷感、间歇性跛行等，它的特殊体征为屈颈试验（Lindner征）、直腿抬高试验、健肢抬高试验（又称Fajcrsztajn征）阳性，但仅凭些并不能完全的将其判断为腰椎间盘突出症。在临床上使用CT检查，可将大多数突出的椎间盘清晰的显示出来，如椎间盘突出伴有瘢痕形成即使使用CT检查也很难诊断，MRI对其诊断有一定的帮助，但并不能达到预期的效果[1]。在手术过程中，尤其是年轻的首发者，这些患者的髓核组织里含有有较多的水分及呈浆糊状的髓核，因此在手术中要将椎间盘组织完全去除有很大的难度，手术结束后，如患者急于锻炼，进行体力劳动的时间过早，由于椎间压力不平衡和椎间活动的增加，残余的椎间盘组织有再次突出的可能；② 多阶段椎间盘突出只处理一个节段，在CT或MRI上所看到的椎间盘突出情况与术中所见并不是完全一样的，有些病例在影像片上看到的是椎间盘突出是呈多阶段的，而在术中发现有些节段是椎间盘膨出，压迫不了神经根，对这些膨出的节段没有进行处理，膨出的节段随着术后腰椎活动的增加，对神经根造成压迫；③ 对神经根的减压不重视，有一部分椎间盘突出的患者合并椎管狭窄，占所有患者的37.6%，多见于老年人[2]，在给这类患者做手术的时候如没有进行减压，使得受压的神经根不能从根本上减压，以致于术后疼痛缓解不明显；④ 神经根粘连因素，对于椎间盘突出的患者做手术时将切除椎板，将其切除后，使得局部组织不完整，这些缺失的组织要进行修复是通过结缔组织增生完成的，修复的病理病程包括炎症反应、肉芽组织产生及瘢痕组织形成。随着时间的推移，形成的瘢痕组织逐渐代替肉芽组织，“椎板膜”在椎管内形成，形成的“椎板膜”可与硬膜、神经根粘连，神经根受到牵拉、压迫，以致造成坐骨神经痛；⑤ 椎间盘突出引起的疼痛主要有机械压迫、炎性介质作用及免疫因素这三个方面，对于压迫是时间较长的患者，经过手术治疗，压迫因素得以解除，但术后神经根周围会产生一些炎症介质，这些炎症介质也会刺激神经根，以致于术后很长一段时间内存在疼痛的现象[3]；⑥ 手术治疗后缺乏随访及正确的功能锻炼指导，大多数临床医生只注重治疗而忽视术后的随访，患者在术后康复锻炼中缺乏专业知识的指导，大多数患者对术后康复锻炼知识并不多，在术后进行锻炼时不能按照准确的锻炼方法进行锻炼，还有的卧床患者由于没有正确的指导，长期的卧床歇息，没有进行锻炼或对其进行按摩，导致肌肉萎缩，甚至功能丧失，都是术后造成疼痛的原因[4]；⑦ 手术因素引发的感染，造成该现象可能与术前对手术方式的评估不完善，对患者的病情并不是充分的了解，术中出现不可预测情况，使得手术操作时间过长、没有积极采取合理的止血方法等因素有关。患者术后发生感染常有的症状是原有的疼痛等症状有减轻，在康复过程中伴随着体位的改变出现单纯的腰部剧痛；这些疼痛的主要表现为被动体位（始终保持相对固定的特定姿态），在白天的时候患者还可以忍受，但到了晚上疼痛加剧，腰背部肌肉痉挛（肌肉突然、不自主的强直收缩的现象，造成肌肉僵硬、疼痛难忍）[5-6]。

综上所述，根据患者的实际情况给予相对于的处理，以避免或减少术后残余神经痛的发生。

参考文献：

[1]李桂成，熊波.腰椎髓核摘除术后残余神经症状的原因及其防治研究进展[J].实用疼痛学杂志，2008，02：138-143.

[2]靳晓东，张星华.腰椎间盘突出症术后残余神经痛原因分析及处理对策[J].中国社区医师（医学专业），2011，23：74.

[3]王生介，厉晓龙，夏才伟，刘伟峰，刘俊，杨雷，蒋小军.髓核摘除单侧内固定椎间融合术治疗腰椎间盘突出症早期疗效[J].中国脊柱脊髓杂志，2011，07：583-587.

[4]霍培正.腰椎间盘突出症的治疗状况[J].中医临床研究，2011，04：112-113.

[5]吴锐辉，廖绪强，赵新建，谭健韶，邝满源.微创经椎间孔腰椎间融合术治疗高位腰椎间盘突出症[J].中国骨与关节损伤杂志，2014，03：224-226.

[6]周英杰.腰椎融合与非融合在腰椎间盘突出症手术中的合理选择[J].中医正骨，2014，10：3-6.