多次检查对良性阵发性位置性眩晕的诊断价值

杨 旭

【摘 要】目的 研究多次重复检查对良性阵发性位置性眩晕（BPPV）的诊断价值。方法 回顾性分析大连市友谊医院神经内科2013年1月至2015年6月260例良性阵发性位置性眩晕患者病例资料，分析需要多次检查方获确诊的病例之临床特点.结果 42例（16.15%）需要2次以上的体位诱发试验或者需要再次就诊方能诱发出典型的眼震，其中24例再次出现眩晕症状后予重复检查获得确诊，18例在复诊时获得确诊.需要多次检查者在年龄分布、性别构成及复位次数和总体无差别.需要多次检查者中水平半规管型BPPV比例为42.86%，明显高于总体的18.46%。结论 对疑诊BPPV的患者，为明确诊断可进行多次检查.

【关键词】多次检查；良性阵发性位置性眩晕；眼震

前言

良性阵发性位置性眩晕（benign positional paroxysmal vertigo，BPPV）是头部运动到某一特定位置时诱发的短暂的眩晕，是一种具有自限性的周围性前庭疾病；变位试验是诊断BPPV的金标准。对于典型BPPV，依据病史与变位实验容易诊断；但由于病史采集欠周详、患者症状不典型及检查中未观察到明确眼震等原因，临床上常易造成误诊和漏诊。我院给予初诊未确诊BPPV患者多次重复检查以提高BPPV确诊效率。

对象与方法

1.研究对象 选取2013年l月至2015年6月于大连市友谊医院神经内科确诊为良性阵发性位置性眩晕患者260例进行回顾性分析，其中男97例，女163例；年龄19-87岁，平均年龄（62±9.6）岁；病程2日～4月。本研究内容经本院伦理委员会批准，所有患者自愿参加并签署知情同意书。

2.方法

2.1诊断方法：根据2008年美国耳鼻喉头颈外科协会制定的BPPV临床操作指南[1]，所有患者均行Dix-Hallpike Test和水平翻转试验[2]，同时予影像学检查，前庭功能检查和听力检查排除其他相关疾病。对于症状典型而未诱发出眼震的患者，嘱其再次出现症状后立即复诊或者2周内复诊。

2.2 治疗方法：后半规管BPPV采用Epley手法复位[3].，水平半规管BPPV采用Barbecue翻滚法复位[4]。

2.3 疗效评价：治疗后随访3个月，参照2006年中华医学会贵阳会议标准[5]进行眩晕、听力和活动能力评定。

3.统计学分析 应用SPSS 19.0统计软件，计量资料以 x±s表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

2.1 需多次检查患者例数 260例患者中，42例（16.15%）患者进行2次以上的变位试验或于再次就诊时诱发出的典型眼震。其中24例中于再次出现症状后确诊为 BPPV；余18例于初诊后2周复诊时确认为BPPV，其中12例初诊时误诊为BPPV自愈，4例误诊为颈性眩晕，2例误诊为中枢性位置性眩晕。

2.2 多次检查患者临床特点 42例患者的年龄分布，性别比例，临床分型及复位次数与总体比较差异无统计学意义（P>0.05）。所有260例患者中，单侧后半规管型BPPV患者208例（80.0%），水平半规管型BPPV 48例（18.46%），双侧受累者 4例（1.54%）；需要多次检查的42例患者中，后半规管型BPPV 24例（57.14%），水平半规管型BPPV 18例（42.86%），提示在需多次检查患者水平半规管型BPPV比例显著高于总体比例，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 潜伏期比较 所有260例患者中，有234例（90%）患者的眼震潜伏期≤8秒，中位数为3秒，最大者（2例）达20秒；对26例眼震潜伏期>8秒的患者进行再次变位检查，未见26例患者潜伏期明显变化。

讨论

良性阵发性位置性眩晕（BPPV）是最常见的位置性眩晕，约占位置性眩晕患者的90%。所有BPPV亚型均可根据临床表现与特定的眼震進行诊断；其病理生理学本质决定了BPPV是疗效最好的眩晕疾病。在临床工作中，由于患者病史描述的不准确，变位实验又未能诱发出明确的眩晕与眼震，临床医师就易转而考虑其他诊断。而在此过程中采用的影像学检查及治疗会严重增加医疗支出，不仅增加了患者的经济负担，而且BVVP的延误治疗还会严重影响患者的生活和工作。因此提高BPPV确诊率是减轻患者痛苦，减少医疗支出的重中之重。变位试验未能观察到典型的眩晕和眼震是导致无法确诊的主要原因，因此有必要对患者进行反复检查。Pollak[6]报道21.5%的患者需要复查才能进行确诊，在这些患者中有7%需要反复进行诱发试验直至观察到特征性眼震。本研究显示，16.15%的患者需要2次以上变位试验才能诱发出典型眼震，这与王武庆等[7]报道的13.5%相近；需要多次检查的患者与总体没有明显的年龄、性别及治疗难度差异。但是在需要多次检查患者中，水平半规管型达42.86%，与总体有显著性差异。这可能与水平半规管的解剖位置较高，耳石易移动至椭圆囊中自愈有关；就诊患者可能多为耳石黏紧密不易活动而需反复头部变位方可诱发眼震。

对于初诊未确诊BPPV应进行多次反复检查可以提高BPPV诊断效率。同时经多次检查仍未能确诊BPPV且仍存在眩晕症状患者应予影像学及实验室等相关检查帮助进一步明确诊断。

参考文献：

[1]Bhattacharyya N，Baugh RF，Orvidas L.Clinical practice guideline：benign paroxysmal positional vertigo[J].Otolaryngology-Head and Neck Surgery，2008.S47-S81.

[2]Furman JM，Cass SP.Benign paroxysmal positional vertigo[J].New England Journal of Medicine，1999.1590-1596.doi：10.1056/NEJM199911183412107.

[3]Epley JM.The canalith repositioning procedure：for treatment of benign paroxysmal positional vertigo[J].Otolaryngology-Head and Neck Surgery，1992.399-404.

[4]White JA，Coale KD，Catalano PJ.Diagnosis and management of lateral semicircular canal benign paroxysmal positional vertigo[J].Otolaryngology-Head and Neck Surgery，2005，（2）：278-284.

[5]《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉科学分会.良性阵发性位置性眩晕的诊断依据和疗效评估（2006贵阳）[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007，（3）：163-164.doi：10.3760/j.issn：1673-0860.2007.03.003.

[6]Pollak L.The importance of repeated clinical examination in patients with suspected benign paroxysmal positional vertigo[J].Otology and Neurotology，2009.356-358.doi：10.1097/MAO.0b013e3181967b9c.

[7]王武庆，孙琴，任同力.重复检查对诊断良性阵发性位置性眩晕的意义[J].中医学杂志，2011，（46）：3254-3256.doi：10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2011.46.005.