浅析隐匿性食管气管支气管瘘的X线与CT检查对比

张 卫

【摘 要】目的：探讨食管气管支气管瘘X线与CT检查方法在隐匿性食管支气管瘘诊断中的优势。方法：对25例食道Ca病人行上消化道钡餐造影及纵隔CT扫描，对比影像表现进行回顾性分析、探討。结果：25例食管Ca病人，经X线钡剂造影与CT断层扫描，X线有20例显示为正常，5例显示为阳性，而CT扫描均显示为阳性。结论：CT扫描对隐匿性食管气管支气管瘘的检出率有明显优越性。

【关键词】食管支气管瘘；隐匿性；X线与CT检查

食管支气管瘘的发生是源于胚胎期的原始前肠，前肠是一个盲形管状物，在发生中，其两端向内生嵴，至35-45天两者完全分开，成为背、腹两个部分，各形成食管与气管，如在发生过程中，出现发育异常，便出现食管中段闭锁，或食管与气管、支气管相通，如果是完全隔离，大部分将同时伴有食管支气管瘘；假如是未完全隔离，除了正常的食管通道外，同时伴有食管与气管或支气管之间的通道①。本病发病率较低，隐匿性的常规论断较困难，我们通过25例病例的对比分析，收益不浅。现介绍如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2004年2月至2012年07月在我院行x线与CT检查的食管气管支气管瘘的病人25例，男性病例13例，女性病例12例，其中合并有食管先天畸形的有14例，合并食管Ca的有10例，合并梅毒的仅1例。年龄最大的86岁，最小的15岁，平均年龄47岁。

1.2 检查方法

使用美国GE-lightspeed及国产PLD数字胃肠机进行对比检查：CT检查，采用5mm层厚，5mm间隙，螺距5mm；数字胃肠检查浓度50-160%硫酸钡混悬液，150mL，结合电子胃镜及病理资料综合分析

2 结果

25例食管气管或支气管瘘患者合并有食管Ca的有10例，约占40%，男性13例，女性12例，年龄最大的86岁，最小15岁，平均年龄约47岁。其中食管先天畸形14例，

2.1 透视和x线点片通常而言，透视及x线点片是诊断食管气管支气管瘘的常规和首选手段，透视下动态观察食道，可以初步明确病灶的大小、部位、大致形态，在此基础上，部分患者可作立位、卧位观察及特殊体位动态摄影，进一步观察病灶的确切部位、瘘道形态及与气道相通部位及范围。

2.2 CT检查 CT扫描是对X线平片及点片摄影之外有效的补充手段，CT扫描可以观察食管病变的范围、管腔形态、纵隔邻近组织的浸润、瘘道的准确部位、大小及范围，通常评价一般动态改变仅靠透视及摄取点片即可，CT扫描可以作为前者的补充，当临订高度怀疑瘘道形成，而X线无阳性片象时需进一步明确时需行CT检查。食管气道瘘道特别隐匿时，在CT影像表现上线细状致密影，与气管相通，为服钡或碘剂后瘘道内残留所致，因常规则点片空间分辩率低而显示“阴性”。

3 影像学表现

3.1 X线表现 食管气道瘘以先天性食管畸形、食道Ca并发为多见，其中又以先天性食管畸形比例较大，其中单纯性先天性食管闭锁为I型，无食管气道瘘，约占11.4%，食管上段与气管有瘘管，下段食管闭锁为II型，很少见。下段食管与气管有瘘管，上段食管闭锁，为III型，最常见，约占86.9%。食管上下两段都有瘘管与气管相通者为IV型，极罕见。食管与气管有瘘管而无狭窄或闭锁，食管通畅为V型，约占1.1%，平片或碘油或可显示食管气管瘘，若有气体说明下段食管与气管相通，无气体两者多不相通，则需CT进一步检查证实。

3.2 CT表现：对于隐匿性食管气管瘘，除了发现瘘道中细微的造影剂外，还能发现闭锁的食管盲端；对于食管Ca的食管气管瘘病人，还能发现纵隔内肿大的淋巴结，对于食管管壁及管腔的改变更易于观察。伴随深突外穿的龛影提示有穿孔的可能，形成瘘道的位置多在主支气管或左侧总支气管，造影剂自隐匿的瘘道进入气管②；对于食管梅毒并发气道瘘者，没有特征性X线表现，病变部分管壁坚硬、蠕动减弱，可见溃疡狭窄或充盈缺损，血清康-瓦氏反应阳性，病理活检证实。

4 鉴别诊断

影像学表现的复杂性使隐匿性食管气道瘘的检出率明显减低，但结合本病的影像学特点，应能作明确的诊断。

隐匿性食管气道瘘均可导致造影剂自极细的瘘道进入气管，而使相应叶段支气管显影，此时可伴有呼吸道及肺部继发感染，但必须与由于上段食管Ca梗阻或压迫侵犯神经引起的咽麻痹，所造成的造影剂逆流入气管者相区别。可归纳如下：（1）病变隐匿，X线检查可显示“阴性”；（2）数种病灶并存、先天性食管畸形相对多见；（3）纵隔内肿大淋巴结；可并发纵隔脓肿、积液、积气（4）偶可出现支气管内少许造影剂充填、多为点状、条状阴影，形态比较单一。各种病因所致的食道气道瘘影像表现均有不同的表现。

多数文献报道：食管气道瘘是可因多种食管疾患产生，但最常见的病因仍是食管先天性畸形、食管Ca、食管梅毒、食管自发性破裂为多见，而隐匿性食管气道瘘多见于食管先天性畸形、梅毒等。通过25例食管支气管气管瘘的动态影像学分析，外科手术是食管气管瘘的传统治疗方法。但由于外科手术创伤面大，各类感染风险高并且费用高昂，无形之中并不真正适用于所有的患者。在食管气管瘘的治疗上，介入治疗的出现有效弥补了传统治疗的各项不足，在食管气管瘘的治疗上，介入治疗主要通过粒子支架进行治疗。粒子支架是含放射性碘125粒子的记忆金属支架，具有良好的随食管蠕动性。

参考文献：

[1]周燕发 实用胸部X线诊断学，1999，18（4）：298-299

[2]荣独山 腹部X线诊断学，1998，5（2）：44-45

[3]刘江等 临床和实验医学杂志，2004，12（4）：215-216

作者简介：

张卫，男，放射科主治医师，单位：湖北省建始县人民医院放射科，邮编：445300。